【口腔门诊质控检查标准】

2018 年 西 青 区 口 腔 科 质 控 检 查 单位名称：
检查日期：
单位负责人签字：
检查者签字：
分数：
分值 考 核 内 容 考 核 标 准 扣分 扣分原因 制度落实和门诊病历：
15 1、从业人员具有口腔医师资格，并注册于本单位。

1、现场查看执业证书原件，不能提供者，口腔科质控不合格。

2、有注册护士。

2、无注册护士者（5分）；

现场提问口腔科消毒管理常规及流程，护理人员回答提问一项不合格者扣1分（共5道题）。

3、建立健全感染管理制度。

3、感染管理制度（设立专门的文件夹，需熟知），提问回答一项不合格者扣1分（共5道题）。

4、 随机抽查1份门诊病历。准备书写好的门诊病历1份现场待查。

4、无门诊病历扣5分；
门诊病历内容每缺一项扣0.5分。无药敏史不得分。（首页，药敏史、就诊时间、血压记录、主诉、现病史、既往史、查体、初步诊断及处理意见）（共5分）。

房屋和设备：
30 1、设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30平方米；
设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。房屋设置要符合卫生学布局及流程，设有诊室和消毒室。

1、房屋面积不达标扣2.5分，布局不合理扣2.5分。（消毒室归属于医院供应室时需要检查供应室的口腔消毒流程）（5分）。

2、正常使用的口腔综合治疗台1台或1台以上，低速切割装置至少1：1配置，高速切割装置至少1：3配置，医师座椅1：1配置，病例书写桌1：1配置。配备光固化灯，超声洁治器（插拔式手柄，可独立消毒），移动式紫外线消毒灯1台。

2、设备配置一项不达标扣1分。（共5分） 3、洗手池与牙椅数目比例为1:1（洗手设施完善，流动水、清洁剂、干手设施（纸巾）等，有手卫生指引）。有专用的器械清洗池。配备有B级压力蒸汽灭菌器，监测记录记录详细明确。

3、洗手池配比不合格者，扣3分。无专用的器械清洗池扣3分。无B级压力蒸汽灭菌器，口腔科质控不合格。灭菌器监测记录不详细扣3分。（共10分） 4、急救设备：氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。有急救药品（生产日期和失效日期要清晰可辨认）。

4、无急救设备，少一项扣1分。无急救药品者少一项扣1分。（共10分） 消毒隔离：
35 1、 天津市口腔质量控制中心监制下发的消毒灭菌流程制度牌上墙公示。

2、 负责消毒灭菌的专职或兼职的工作人员应参加岗前培训，有文字记录，并有培训合格证，每年至少一次，查培训证。

1、 在器械清洗消毒区检查制度及流程未上墙扣2.5分。

2、 无培训证者扣2分。（本次要求，下半年执行） 3、 无防护用品，一项扣0.5 3、 消毒员正确使用个人防护用品。（橡胶手套，防水围裙，护目面罩） 4、 裸露灭菌及一般容器包装的高危口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超4h。中、低危险口腔器械消毒灭菌后置于清洁干燥容器内保存，不超7天。一次性纸袋包装有效期30天，一次性纸塑袋和一次性皱纹纸、医用无纺布，有效期180天。

4、出现过期物品或药品及一次性物品未及时回收扣2分。（共10分） 5、紫外线照射、抢救车物品登记应规范。监测登记：灭菌器物理参数监测记录规范（每一灭菌周期由灭菌器自动监测，打印，检查打印记录。）（按照天津市口腔质控下发表格执行）化学监测：每个灭菌周期应进行化学监测，检查包内、外化学指示物。生物监测：使用中灭菌器应每月进行生物监测。每年验证维修有记录。

3、各项登记不合格者，一项扣1分。（共10分） 6、牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。纸塑包装应密封完整。不得有开袋现象，密封宽度≥6mm，包内器械具包装袋封口≥2.5mm。包外应标有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期。配套用牙科手机与车针，电动洁牙手柄与工作尖应分开灭菌。

4、无菌物品包装标识不达标者，缺如一项扣1分。（共10分） 医疗废物临床管理情况 10 1、将医疗废弃物进行分类、分拣、包装，装入黄色塑料袋中。黄色垃圾袋应封口，外包装上写明科室、姓名、时间。

1、黄色垃圾袋未封口、外包装未写明科室、姓名、时间，一项不合规扣0.5分。（共2分） 2、盛放黄色垃圾袋的垃圾桶为脚踏式开关。利器盒完整，盒体写明科室、姓名、开始使用时间。

2、垃圾桶不是脚踏式开关扣1分。利器盒盖、体分离扣1分，外包装未写明科室、姓名、时间一项扣0.5分。（共3.5分） 3、严格执行医疗废物交接记录双签字。

3、交接记录签字漏签一次扣0.5分. （共3.5分） 4、明确医疗废物分类，不得混放 4、医疗废物分类不明确，混放扣1分。

职业防护：
10 1、医疗区域内工作人员应穿工作服，戴工作帽，操作治疗时戴口罩，一次性手套，戴护目镜或面罩。

1、医务人员着装不合标准者，缺少一项扣1分。（共5分） 2、严格执行手卫生规范，熟练掌握六步洗手法及洗手指征（现场操作）。接诊每一位患者前后，脱手套后必须用医用洗手液流动水认真洗手或采用快速手消毒措施，方可接诊下一位患者。

2、未执行洗手指征，一项不合格者各扣1分（共2分）。六步洗手法操作不合格者扣1分。

3、考核职业暴露后处理流程。

3、考核职业暴露后处理流程，问题回答不全面者扣2分。