护理质量检查标准

危重症患者护理考核标准 科室：
日期：
考核者：
总分：
序号 检查内容 分值 扣分标准 扣分 原因 得 分 一 1. 危重病人应进抢救室。

2. 一览表上有重症标志。

3. 重大抢救报护理部。

5 第1条做不到扣2分 第2条做不到扣1分 第3条做不到扣2分 二 1. 危重病人24小时内制定护理计划。

2. 计划内容应全面具体。

3. 计划与病情及护理记录相符。

4. 护理计划落实到处。

15 第1条无护理计划扣2分 第2条计划不全面、不具体扣2分 第3条与病情及记录不符合扣3分 第4条一项不落实到实处扣5分 三 1. 护士长检查、修改护理计划有签字。

2. 一般重症病人护士长每天至少观察两次有记录、签名。

3. 危重症病人护士长随时观察记录、签字。

4. 抢救病人时护士长必须参加。

5. 24小时总结护士长应检查后签字。

6. 有护士长随主任医师查房记录。（次数根据病情而定） 15 第1条护理计划无检查、修改扣2分 第2.3条观察记录少一次扣2分 第4.5条做不到扣3分 第6条酌情扣分 四 危重症病人，责任护士、主班护士、护士长应做到七知道。

10 一人一处不知道扣1分 五 1. 病人体位舒适、与医嘱相符合。

2. 口腔、会阴、头发无异味。

3. 根据病情做口腔护理、皮肤护理。

4. 无护理并发症发生。

20 第1条做不到扣3分 第2条一人一处做不到扣1分 第3条做不到扣5分 第4条有护理并发症扣10分 六 1. 床单位整洁、干燥、无血迹。

2. 每周更换床单、被套、枕套、病员服一次，必要时随时更换。

10 一人一处做不到扣1分 七 1. 根据病情随时巡回病房。

2. 特护病人护士不离开病房。

3. 治疗护理不等叫。

4. 输液速度、氧气流量与医嘱相符。

15 第1.2条做不到扣3分 第3条做不到扣2分 第4条做不到扣5分 八 1、各种管道通常、引流袋放置适当。

2、各种管道按规定时间更换（胃管、尿管每周跟换一次，连续输液24小时更换一次输液器，气管切开内套管每日消毒更换一次，尿袋、引流袋6—9月份3天更换一次，5—10月份5天更换一次）。

3.抢救器材运转良好。

4.湿化液每天更换，湿化瓶每人更换，一人连续应用应 每周更换一次。

10 一处做不到扣2分 合计 100 护理基本制度考核标准 科室; 日期；

考核者；

总分；

序 号 项目 检查内容 分 值 扣分标准 扣分原因 得分 一 各岗位 职责及 各班职 责 1.随机询问1—2名各岗位护士职责。

2.询问各班护士当日危重或一级护理病人治疗护 理情况。

3.询问护士各班职责。

15 每位护士回答 少一条扣1分 二 护理工 作制度 1.体温草表与体温单一致，记录准确。

2.病人不在时要补测体温，随时返回病房随时补 测。

3.护士长、主班、责护对危重病人要做到七知道。

4.护士长除三查房外，对危重患者每天至少观察 病人两次 5.各班护士按时接班。

15 第3条每位护士一处不知道 扣1分 其它各条一处做不到扣2分 三 查对 制度 1.抽查医嘱，医嘱单对治疗卡、输液卡、处方。

2.要求；
各班查本班医嘱，主班负责查对24小时 医嘱，每周一、五大查对，每晨护士长抽查，有记录。

3.输血单要双人查对双人签字（查输血单） 4.各项操作严格三查七对（现场考核） 5.输液卡转抄后查对签字 20 每条一处做不到或不符合扣2分，查对有误加扣2分 四 发药 制度 1.所有药物由护士发放到床头，告知病人用法。

2.发药前双人查对 3.病人提出疑问要立即给予查对。

4.药碗每周消毒浸泡，保持清洁。

10 第1.2.3.条一处做不到扣3分，第4条做不到扣2分 五 入院介 绍制度 1.应在5分钟内安排好床位，测完生命体征向病人做入院介绍（急症例外） 2.使病人知道主管医生、护士长、责护及病区环境，注意事项。

3.入院介绍体现在护理记录上。

4.把入院须知发给病人并签名。

15 一人一处做不到扣2分 六 各种登 制度记 1.公休座谈会每月至少一次，有记录 2.意见本3天内有处理意见，护士长签字。

3.工作量统计每日及时登记与实际相符 10 每一条做不到扣2分 七 输液卡 床头卡 一览表 书写及 使用要 求 1.输液卡；
眉栏填全，字迹清楚签全名，输液换液护士签字及执行时间，转抄加药护士签字。

2.床头卡；
眉栏填全，字迹清楚。饮食、护理级 别按医嘱及时更改，与病历一览表相符，出院后及时收回。

3.一览表；
字迹清楚工整，填写及时，护理级别 标志与病历相符。

15 每条一人一处做不到扣2分 合计 100 基础护理考核标准 科室：
日期：
考核者：
总分：
序号 检查内容 分 值 扣分标准 扣分原因 得分 一 1.按要求做晨间护理。

2.床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹 3.病人卧位按医嘱 4.被褥叠放整齐，符合要求。

5.每周更换床单、被套、枕套、病员服一次，必要时随时更换。

30 第1.3条做不到扣3分，其它一处做不到扣1分 二 1.按要求做晚间护理。

2.协助卧床病人定时翻身，根据病情做口腔护理，并且无护理并发症发生。

3.协助指导患者做好三短六洁。

20 每名患者一处 做不到扣2分， 发生护理并发 症扣10分。

三 1.根据病情巡回病房。

2.一级护理病人护士应做到六知道。

3.治疗，护理不等叫。

4.药、水、饭、便器送到床头。

5.药品一律由护士按顿发。

6.传呼机使用正常，病人、家属熟悉使用方法。护士应接及时。

20 第2条少知道一项扣1分，其它一处做不到扣2分。

四 1.病人输液速度按医嘱要求，液体不外溢。

2.氧气流量与医嘱相符。

3.避光药物符合要求（由瓶到针头） 4.坚持三查房。

5.治疗操作由护士完成。

20 每条一处做不到扣2分 五 1.各种治疗管道通畅，位置正确。

2.按规定时间更换各种管道及液体（如尿管、胃管、内套管、湿化瓶、湿化液等） 3.尿袋、引流袋，6—9月份3天更换一次， 10—5月份5天更换一次 10 每条一处做不到扣2分 合计 100 特护、一级护理考评标准 科室：
日期：
得分：
项目 内容 评分质量标准 分值 扣分标准 扣分 原因 得分 基 础 护 理 床单位 1.床单清洁、平整、无污迹、无碎屑。

2.四角紧、中线正，床旁柜清洁、整 齐（毛巾放置规范） 床下、地面无杂物。

6 一处不符扣0.5分 头发 清洁、整齐、无臭味，胡须短。

6 同上 口腔 按时执行口腔护理，口腔清洁，无 残渣、无臭味。

6 同上 指（趾）甲 短、无污垢 6 同上 皮肤 会阴 手足无污垢 会阴、肛门清洁，无胶布痕迹。

6 同上 各种导管 固定正确，无扭曲，管壁清洁、通畅 6 同上 卧床舒适 符合治疗护理要求 6 同上 巡回工作 按时巡回，及时填写输液卡：液体无走空、外漏现象 6 同上 四到床边 药、饭、水、便器送到床边 6 同上 有预防褥疮 措施 体位放置正确，按时翻身，无红、肿。

6 同上 特 护 、 一 级 护 理 掌握病情 床号、姓名、诊断、病情、治疗、 护理措施、心理状态、特殊阳性结果。

8 一项不符扣1分 特护计划 有特护计划，有完整特护记录，危重、 大手术后有护理重点。

8 一项不符扣0.5分，无计划扣2分 护理查房 有完整、准确的记录。

8 不符要求扣1分 安全措施 意识障碍病人有安全防范措施，10岁 以下加床栏。

8 一项不符扣1分 急救物品 按病情遵医嘱备齐急救物品，并处于 良好备用状态。

8 同上 合计 100 检查者签名：
急救物品、器材管理考评标准 科室：
总分：
检查日期：
项目 分值 检查标准 分值 扣分标准 扣分 原因 得分 急救 器材 管理 氧气 设备 （15） 1.各部位完好，筒内存氧大于5公斤。

2.备清洁小袋，内装鼻导管1—2根、胶布、玻 璃接管、棉签。

3.输氧管、湿化瓶消毒1次/周，每日更换水（凉 开水或蒸馏水）。

4.流量表清洁无灰尘。

15 一项不符 扣3分 电动 吸引 器 （10） 1.清洁无灰尘。

2.吸引器瓶、皮管用后消毒，瓶内放入适量消毒液。

3.吸引器玻璃接管上置套管，性能良好，处于备用状态。

4.引流液及时倾倒，不超过瓶2/3. 10 一项不符 扣2分 血压计 血压计袖带清洁、无血迹、无银汞外漏，不用应关闭。

5 一项不符扣1分 急救物品管理 1.准备齐全，专人负责。

2.四定（定期检查、定数量、定卡片、定位）。

3.无药品过期、失效、变质、标志明显，字迹清楚。

4.及时补充领取。如药方无药应将空安剖放在急救车内，以待及时补充，各科室设立急救药品及器具检查登记本，由专人负责管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，并认真做好登记。

30 一项不符扣3分 急救车管理 1.各部位标记清楚，专人负责，车内清洁，物品有序，无灰尘。

2.开口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导 管、鼻导管、心内注射针、心脏按压板完好齐全 3.输液用物品齐全（碘伏、棉签、5ml、10ml空 针各2付、止血带等） 4.备有接线板，电源线路正常。

5.备用手套及三包（导尿包、静脉切开包、缝合 包） 40 一项不符扣3分 合计 100 检查者签名：
护理病历考评标准 科室：
检查日期：
总分：
项目 检查标准 分值 扣分标准 扣分原因 患者 入院 评估 表 1.书写格式正确，全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、正确。（家 族史、输血史等） 2.项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂，打“√”不超出“□”内。

3.阳性治疗、专科检查描写客观、真实。

4.签名符合要求。

25 一处不符扣0.5分 健康 教育 评估表 1.书写格式正确，全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、正确。

2.项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂，打“√”不超出“□”内。

3.阳性治疗、专科检查描写客观、真实。

4.签名符合要求。

25 一处不符扣0.5分 一般 患者 护理 记录单 1.根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、正确（生命体征、病情变化、处置记录等） 2.项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用横线划在错字上， 不得采用刮、粘、涂。实用医学术语，描述客观现象。

3.根据病情及护理级别进行阶段性小结（一级护理3天、二级护理5天、三级护理7天）。

4.签名符合要求。

5.需更改诊断时，原诊断加括号，更改后诊断写在括号后面 25 一处不符扣0.5分 危重 患者 护理 记录单 1.根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、正确（生命体征、出入量、病情变化、处置记录等） 2.项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字上， 不得采用刮、粘、涂。实用医学术语，描述客观现象。

3.出入量按规定格式、时间进行小结、总结。

4.及时记录生命体征、病情变化，处置记录等。

5.死亡有抢救经过、小结，并签名。

25 一处不符扣0.5分 合计 100 检查者签名：
抢救室考核标准 科室：
检查日期：
检查者签名：
总分：
序号 检查内容 分值 扣分标准 扣分 原因 得分 一 根据病情安排病人，平稳后及时搬出 5 做不到不得分 二 1.抢救室内四种抢救器材齐全。

2.吸引器、氧气、地灯、抢救车性能良好，处于备用状态。

3.各种管道清洁、透明、不老化。

4.湿化瓶内蒸馏水在1/2—2/3处，每日更换，湿化瓶每周更换，备用湿化瓶消毒后干燥保存。

5.护士按操作程序，操作熟练。

6.抢救药品、器材实行五定：定专人保管、定时进行检查、定位放置、定期消毒、定期维修及时补充。

7.抢救车钥匙要在10秒内拿到抢救室。

8.室内一切抢救器材卫生符合要求。

20 1. 抢救器材少一项扣5分 2. 一处不按操作程序扣3分 3. 第4条做不到扣5分 4. 其它各条一处做不到扣2分 三 1.抢救车内固定物品存放有序，包括：开口器、压舌板、舌钳子、一次性吸氧管、吸痰管、输液器、输血器、注射器、棉签、胶布、纱布、弯盘、治疗碗、氧气表、插线板、血压计、听诊器、绷带、夹板。

2. 无菌物品有效期不超过一周。

3. 开口器、压舌板、舌钳子等用后浸泡、高压消毒后备用。

25 1. 第1条每少一种物品扣1分 2. 第2条每种无菌物品超期扣3分 3. 第3条做不到扣2分 四 1. 抢救车内18类药品根据专业特点，备齐所需药品及数量，常用药每类不少于两种。

2. 药品有基数，与卡相符。

3. 熟记所备药品的名称、剂量、用法、作用、副作用。

4. 无失效及字迹不清楚的药。

5. 药品摆放有序，盒内药品与盒相符，上下盒相符。

6. 必备液体：5％葡萄糖、10％葡萄糖、生理盐水、20％甘露醇、低分子右旋糖苷。

7. 甘露醇无结晶。

8. 液体要求无人工写过的字迹。

9. 备药袋内药品小支药5—10支，大支药3—4支。

30 1. 第1条没少一类药扣3分 2. 第2条每种基数与卡不符扣2分 3. 第3条一项不熟记扣2分 4. 第4.5.6、条一处不合格扣2分，有失效药一种扣2分 5. 第7条少一种液体扣1分 6. 第8.9.10条一处不合格扣2分 五 1. 抢救室内空气新鲜，紫外线消毒每日两次，每次一小时。

2. 按时做细菌培养。

3. 培养结果不超标。

4. 室内温度保持在18—24度。

10 每条一处做不到扣2分 六 建立严格管理制度 1. 专管护士每周至少查3次，有记录。

2. 护士长每周至少查2次,有记录。

3. 质控组每月检查一次，有记录。

4. 护理部随时抽查与量化管理挂钩。

5. 不准代补签字。

10 1. 第1条少一次扣1分 2. 第2.3、条少一次扣2分 3. 第5条发现扣5分 合计 100 病区管理考核标准 科室：
检查日期：
检查者签名：
总分：
序号 检查内容 分 值 扣分标准 扣分 原因 得分 一 1.病室内空气新鲜，每天开窗通风。

2.床、桌、椅、输液架摆放整齐，窗帘整洁 3.门窗不贴纸，各处不乱贴胶布。

4.病室内无用过的医疗用品。

5.病室内不凉医物，.窗台无杂物。

15 每条一处不到扣1分 二 1.床单位整洁，物品摆放整齐。

2.病室内整齐无杂物。

3.床单、被套、枕套每周更换，必要时随时更换。

4.床下无便器。

20 每条一处不到扣1分 三 1.坚持湿扫，一床一套消毒，一桌一巾消毒（套、巾与床位数相符。

2.病人出院后及时做终末消毒。

3.餐板或床上桌放在床尾。

10 不坚持湿扫扣2分，少一个套或巾扣0.2分 第2条做不到扣2分 第3条做不到扣1分 四 1.病室紫外线消毒每周一次，有记录。

2.紫外线灯管每周檫拭一次，有记录，紫外线灯管保持清洁。

10 第1条一个病室做不到扣1分。第2条一个灯管不擦扣1分 五 1.住院病人不得外宿，并在告知书上护患双方签字。

2.遵守作息时间。

3.病室内严禁吸烟、打牌、下象棋等。

4.严禁喧哗、大声放收音机，电视。

5.按规定留陪床家属。

6.病房内不许使用大容量电器。

10 每条一处不到扣1分 六 1.护士及时巡回病房，观察病情，治疗不等叫。

2.家属、病人熟练传呼系统使用方法，护士应接及时。

3.护士输液、换液、入壶及各种治疗应端治疗盘。

4.床头号、床头卡与病人一览表、病历相符。

10 每条一处不到扣2分 七 1.护办室、治疗室、处置室、换药室、抢救室、更衣室等卫生整洁，物放有序，符合各室要求。

2.各室严格按规定使用。

3.不准为熟人在各室留宿，私人车辆禁止入内。

4.护士在医疗区内不准接打手机。

10 第3.5条做不到扣2分，其它各条一处做不到扣1分 八 1.病区所有家具、器械、设备等及时维修，保证正常使用，卫生符合要求。

2.病房各室、楼道、厕所照明设施无故障。

3.治疗车、平车、轮椅、送物车等清洁，运转灵活无噪音。

10 每条一处不到扣2分 九 1.每月召开公休座谈会，卫生宣教，听取病人及家属意见。

5 每条一处不到扣2分 2.意见本三天内有处理意见。

合计 100 护理文件书写质量评价标准 科室：
床号：
患者姓名：
病案号：
内容 项目 检查内容 分 值 考核标准 体 温 单 20分 1、楣栏、页码填写完整、正确 2 一处不符合扣0.5分 2、入、出院、转入、转出、手术、分娩、死亡、外出、请假、拒测填写正确 3 一处不符合扣0.5分 3、新入院病人每日至少测2次体温，发热患者每日测体温4次，连续测量3天 3 填写错误、缺少一处扣1分 4、一般病人每日测体温1次，高热患者四小时测体温一次，体温正常后连续测3天 3 5、各种特殊标记测绘正确 2 6、一般病人每周测一次血压和体重 2 缺少一项扣1分 7、呼吸线以下栏目填写正确 2 填写错误、缺少一处扣0.5分 8、点圆线直。无间断、无漏项、无超格 1 一处不符合扣0.5分 9、页面整洁，无涂改及破损 2 涂改、破损一处扣1分 医 嘱 单 20分 1、楣栏、页码填写完整、正确 2 一处不符扣0.5分 2、长期医嘱处理及时、正确 5 不及时不正确不得分 3、临时医嘱执行及时、正确 5 4、药敏试验结果标记及时、正确 3 5、执行医嘱签字正规、清晰可辨、日期、时间准确 3 缺一处扣1分，字迹潦草一处扣0.5分，提前签名扣2分 6、页面整洁、无遗漏及破损 2 涂改，破损一处扣1分 护 理 记 录 单 60分 1、楣栏、页码填写完整、正确 2 涂改，破损一处扣1分 2、入院评估书写格式正确，记录及时、完整准确，阳性治疗，专科检查描写客观、真实。

8 一处不符和扣2分 3、记录反映病情动态变化和护理的连续、体现专科特点 8 4、有生理、心理方面的观察记录 4 5、有特殊检查、治疗、用药、输血、高热病人等记录及时，记录内容与医嘱一致。

8 一处不符合扣3分 6、病人外出记录清楚，与体温单填写时间相符 2 一处不符合扣2分 7、记录频次符合要求 2 8、记录内容真实、客观（3分），病情、治疗、护理重点突出（4分），医学术语应用确切（3分） 10 一处不符合扣相应分值 9、出入量日间小结、24小时总结准确，填写符合要求 2 一处不符合扣1分 10、书写格式符合要求，签名清晰。

2 11、页面整洁，字迹清楚，无错别字及简化字，无涂改、刮痕、破损 4 12、健康教育评价表记录及时、准确，项目记录齐全。阳性治疗、专科检查描写客观、真实。

8 合计 100 检查者签名：
检查时间：
年 月 日