【工程项目工地复工疫情防控各类表格汇总】疫情期间工程项目复工方案

2021-10-26 09:35:09 | 浏览次数：

工程项目工地复工疫情防控各类表格汇总目录表1防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情情况日报表 2 表2：施工现场区域清洁消毒记录表 3 表3：外来人员登记表 5 表4：新进场人员登记表 6 表5：防疫物资配备计划 7 表6：现场人员信息状况登记表 8 表7：从外省市返回人员新型冠状病毒疫情防控调查表 9 表8：
复工前职工健康统计表 10 表9：建筑工地人员（包括建设、施工、监理等单位人员）信息登记表 11 表10：建筑工地人员每日体温检测记录表 12 表11建筑工地节后复工自查表 13 表1防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情情况日报表单位：人填报单位：
填报时间:2020年月日序号镇区街道社区企业名称职工情况上班情况疫情防控情况总数其中来自市外人数其中来自湖北人数其中来自武汉人数今日是否上班上班人数上班人员中来自湖北人数上班人员中来自武汉人数是否有人员发热发热人数是否与湖北（武汉）来往人接触是否报市防控办 1 2 3 4 5 6 7 8 合计备注：此表为日报表，请认真、详细如实填写好后，于每天下午4点前经主要负责人签字确认后送工信局（电子版、主要负责人签字确认版请一并报送），终止日期另行通知。

主要负责人（签字）：
分管负责人（签字）：
填报人（签字）：
表2：
施工现场区域清洁消毒记录表项目名称：
XXX建设项目施工一标段场所：
日期日期频次时间部位消毒人检查人备注门口道路食堂卫生间餐厅宿舍办公区说明：
保洁人员按要求对卫生间进行清洁、消毒，如实在记录表上相应的部位栏内打“√”并签字项目主管人员采取不定时检查，并在检查人栏内签字表3：
外来人员登记表项目名称：
XXX建设项目施工一标段登记时间姓名性别年龄身份证号电话现居住地址 15天内是否往返疫情高发区 15天内是否和疫情高发区人员接触体温是否正常是否有咳嗽、呼吸不畅等症状家庭成员是否正常来访事宜来访接待人员备注表4：
新进场人员登记表项目名称：
XXX建设项目施工一标段姓名暂无性别年龄身份证号本人电话号码所属单位或班组籍贯（省市区县）家庭详细地址现居住地详细地址 15天内是否往返湖北等地 15天内是否和湖北人员接触本人近期体温是否正常本人近期有无咳嗽、呼吸不畅等症状同住人员近期体温是否正常同住人员近期有无咳嗽、呼吸不畅等症状可联系亲属姓名可联系亲属电话号码申报人承诺以上内容系本人填写，保证真实无误。

申报人签字：
年月日项目部意见意见：
确认人：
年月日表5：
防疫物资配备计划项目名称：
XXX建设项目施工一标段序号种类名称单位数量来源备注隔离防护产品一次性医用口罩个 300 必备 N95口罩个 80 选备一次性手套双 3000 必备防护服套 50 选备护目镜个 200 选备测温设备手持式红外线测温仪个 8 必备消毒产品 75%酒精 L 100 必备肥皂箱 10 选备洗手液箱 20 必备一次性纸巾箱 50 必备免洗洗手液箱 20 选备含氯消毒剂箱 50 必备含氯消毒粉箱 10 选备过氧化氢消毒液箱 8 选备碘类消毒液箱 22 选备消毒柜套 8 必备其他喷雾器套 8 必备喷壶套 50 必备注：防疫物资配备计划应按可采购到的物资进行合理计划统计，消耗类物资配备数量应满足施工现场所有人员使用不少于5天的量表6：
现场人员信息状况登记表项目名称：
XXX建设项目施工一标段登记日期姓名所属单位现居住地旅居史（详细填写）是否接触疑似病原（若有填写具体情况）是否接触来自湖北地区的人员（若有填写具体情况）体温是否正常是否有咳嗽、呼吸不畅等症状（若有填写具体症状）家庭成员是否正常（若有填写具体情况）备注表7：从外省市返回人员新型冠状病毒疫情防控调查表一、返回人员基本信息姓名身份证号联系电话家庭地址春节之前在XX常住地址 XX区镇小区（村）楼号二、节前离XX旅程调查离XX日期到达地址省市县镇（乡）出发地中转地交通工具中转地中转地交通工具中转地到达地交通工具乘坐的交通工具是否经过湖北等重点疫情地区 □是 □否离XX期间在公共场所是否佩戴了口罩等防护用品 □是 □否三、到达地区疫情及个人接触情况调查到达地及你主要居住地（县为单位）是否发生了确诊病例 □是 □否是否接触过疑似或确诊患者 □是 □否是否接触过医学观察的人员 □是 □否是否接触过从湖北等重点疫区过来的人员 □是 □否除到达地之外是否走访或停留过其他地区（县为单位） □是 □否一起返乡探亲人员中是否有防疫疑问的人员 □是 □否本人或密切接触者在近日内是否有咳嗽、发热等情况 □是 □否四、回XX返工情况调查春预计节后返回公司时间出发月日到达月日出发地中转地交通工具中转地中转地交通工具中转地到达地交通工具回到XX后的居住地 XX区镇小区（村）楼号备注：
1．员工在节日走访或停留过其他地区，请填写到达地（）；

2．请员工填写本调查表，在启程返工之前用微信或短信形式回复公司；

3．未如实、全面填写并回复本调查表的不得回崇明返工；

4．请员工本着对本人、同事、公司、社会负责的态度承诺填写信息的真实性，因隐瞒造成任何后果由本人负责；

5．企业及各部门负责对下属员工填报信息进行指导和督促。

填写表人签名：
填表日期：
表8：
复工前职工健康统计表单位：
填表日期：
序号姓名性别身份证号所在社区联系方式身体状况节假日期间情况班组核实人村（社区）联系人联系方式备注健康发烧乏力轻咳出行情况参加聚会情况是否接触重点疫区来XX人员 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、由各部门指定专人对所属员工离岗期间健康状况和出行情况进行核查，务必核查到村（社区）干部，了解真实情况；

2、发现核查情况与员工自报情况不相符时，要及时报告公司防控小组。

表9：建筑工地人员（包括建设、施工、监理等单位人员）信息登记表工程名称计划复工时间序号参建单位名称人员姓名性别身份证号码家庭住址联系方式岗位或工种春节期间是否外出是否接触过新型冠状病毒感染肺炎确诊或疑似病例是否有发热、乏力、干咳等症状备注表10：建筑工地人员每日体温检测记录表工程名称参建单位名称检测日期年月日序号姓名性别岗位或工种上午检测时间下午检测时间体温（℃）检测人记录人体温（℃）检测人记录人参建单位项目负责人签字：
表11建筑工地节后复工自查表工程名称建设单位施工单位项目经理监理单位项目总监序号检查项目检查内容检查情况 1 安全基础管理是否建立安全组织机构，按规定配备专职安全管理人员项目经理，项目总监，专职安全人员是否到岗；

是否编制安全资金投入计划特殊作业人员是否持有效证件上岗操作，上岗前是否经安全教育并教育合格；

是否进行复工检查；

2 三级教育新招员工三级教育培训情况；

换岗员工岗前培训情况；

3 起重机械起重机械基础、附着装置、安全保险装置检查情况；

起重机械季节性维护保养情况；

4 深基坑基坑支护等安全状况及排水情况；
施工对毗邻建筑物及管线安全有无影响，包括基坑支护变形监测记录、基坑周边环境沉降观察记录、基坑积水情况等；

5 模板工程模板支撑体系搭设情况；

模板工程是否检查验收情况；

6 脚手架脚手架、卸料平台安全使用和验收合格手续，重点包括落地式脚手架安全情况，悬挑式脚手架悬挑梁、锚固端情况；
附着式升降脚手架安全装置情况；

连墙件设置情况，架体间隔离措施情况；

高处作业吊篮挑梁锚固、配重情况；

7 临时用电外电线路防护、场内架空线路检查情况；

总箱、分箱、开关箱检查情况；

漏电保护器是否失灵；

生活用电情况；

8 安全防护设施安全带、帽、网检查情况；

临边、洞口防护设施检查情况；

安全通道防护棚搭设情况 9 消防安全消防安全管理制度制定及落实情况；

易燃易爆物管理情况；

重点部位、区域防火情况；

办公区和生活区防火情况；

消防灭火器材布置情况；

10 市政工程封闭施工情况；

扬尘污染防治措施落实情况；

临时用电安全情况；

车辆、行人临时通行安全技术措施；

设备、设施检查验收情况；

11 文明施工围墙（围挡）公益广告设置情况；

生活区、办公区卫生情况；

12 防高处坠落专项治理高处作业安全技术措施编制情况；

安全带、帽、网等使用情况：
临边、洞口、通道口等防护情况；

操作平台、悬挑平台使用情况；

安全培训教育、交底、验收情况；

监理单位：
总监签字：
盖章：
施工单位：
项目经理签字：
盖章：