同济医院小儿外科_小儿外科常见呕吐疾病.doc

呕吐:是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，口口腔排出的反射性动作， 是消化道机能障碍的一种表现。

新生儿：
① 新生儿解剖生理原因。

② 胚胎时期各脏器分化和发育的异常。

③ 胎儿出生时的刺激。

④ 新生儿呕吐中枢发育不完善 呕吐中枢位于延髓第四脑室基底部。

传入神经主要为迷走神经、内脏神经、前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经。

传出神经为迷走神经、内脏神经、膈神经、腹肌脊神经、舌咽神经等。

呕吐中枢邻近呼吸中枢、口主神经中枢、涎核和前庭核，故在呕吐前和呕吐时常伴有而色苍 白、出汗、多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。

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新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源 于不同原因。前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。

食管裂孔疝 呕吐特点:卧位时呕吐明显，可呈喷射性呕吐，呕吐物为乳汁，可含有棕色或咖啡色 血液。

食管旁疝可发生胃溃疡，偶尔可以出现胃坏死，需要急诊手术处理。

图片 2.jpg (10.29 KB) 2方式 可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出；
或自口内反流涌出；
或从口腔大量吐出；
或自 口腔和鼻孔同时喷出。在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭 窄。

先天性肥厚性幽门狭窄 呕吐特点：
时间：一般始于生后第二周左右。

性质：呈持续性、进行性，逐渐发展为喷射性呕吐。

呕吐物性状：乳汁样物，量多，有酸臭味，不含有胆汁。吐后饥饿感。

3.内容和性质 内容和性质对诊断消化道梗阻有重要的参考价值。

清亮或泡沫状粘液、未消化的奶汁或食物 表示唾液下行受阻、梗阻在贲门以上。见 于新生儿先天性食管闭锁、各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等 食管闭锁及食管气管痿 发生率：为1/3000-1/4500,早产儿约占1/3o 分型：本病分为5种类型，I型、II型胃肠道不充气，IIL IV、V型胃肠道均充气。

临床上以ID型最多见，约占全部患儿的85%〜90%o 表现为呛咳、青紫及吸入性肺炎，甚至发生窒息。

下鼻胃管时受阻或由口腔内折回。

Trachea ctufcaGon B Ot$U> patt of 佃uia ProximaJ btirxJ- end oart o1 e&ophagus 贲门失弛缓 多发生在青春期和成人，4岁前儿童仅占5%以下。

表现为间歇性吞咽困难，喂奶后可有乳汁溢出，体重增长缓慢。

锁餐透视下可见食管扩张，贲门狭小，食管无或少蠕动波，食管内有时可见液平, 胃内少或无气体。

胃食管反流 临床表现：呕吐、食管炎、吸入综合症。

手▼▼ • VB-Vr ■ (1) 持续内科治疗6周无改善。

(2) 复发性吸入性肺炎或有窒息。

(3) 食管出血引起贫血。

(4) 食管狭窄。

肠闭锁 可有高位肠闭锁及低位. 肠旋转不良 在胚胎10周左右，中肠回纳回腹腔的过程中，有一个从左向右逆时针方向的旋转, 中肠的旋转中止于任何时候均可造成肠旋转不良。

呕吐特点：
一般在生后3〜5天开始呕吐，呕吐可为间歇性，时轻时重，呕吐物为乳汁，含有胆 汁。

先天性巨结肠 首发症状为胎粪排出延迟、便秘、腹胀 多数在生后2〜6天出现低位肠梗阻症状，出现呕吐，次数逐渐增多，呕吐物含胆汁 或粪便样物质。可反复出现上述症状。