关节镜手术的配合及护理体会

2022-03-04 08:26:48 | 浏览次数：

【摘要】目的总结关节镜手术的护理经验，提高护理质量。方法术前器械准备，术中有预见性地采取及时有效的护理措施。结果术前、术中准备充分，配合及时、准确，顺利完成手术。结论熟练地掌握器械的性能以及有效的护理配合，同时要有高度的责任心，确保手术的顺利进行。

【关键词】关节镜手术；护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-04341-01

关节镜手术与传统手术相比具有切口小、创伤少、功能恢复快、并发率低及住院时间短等优点。关节镜手术操作精细，对手术仪器、器械及手术配合要求较高。完善的手术配合是提高手术成功重要因素之一。自1996年3月至2014年6月，我院共实施关节镜手术2000多例，现总结手术配合经验如下。

1临床资料

共实施关节镜手术2000例，均为单侧关节手术。其中男1200例，女750例，年龄26～72岁，平均44岁。术式：膝关节手术1750例，其中包括游离体摘除术800例、半月板成形术650例、膝关节交叉韧带修复及重建200例；肩关节手术100例，其中箭袖修补术90例，关节腔清理术5例，关节盂唇成形术5例。2000例患者均顺利完成手术，无一例患者术中出现危险情况及手术配合失误。无中转切开。

2方法

2.1术前准备

2.1.1病人的准备：术前1日巡回护士去病房，与病人交谈。全面掌握病情，介绍关节镜手术具有创伤小，痛苦少，恢复快，并发症少等优点，协助医生做好解释工作，讲解手术配合注意事项，以稳定病人的情绪，使其很好的配合整个手术的过程。

2.1.2环境的准备：仪器、设备固定在一个合适的手术间，减少搬动，供电电源装置必须与仪器相匹配，吸引装置等。

2.1.3器械、物品的准备：除准备常规器械外，备镜下器械，包括：内窥镜、显微组织剪，探钩，刨削刀、推刀、玫瑰刀等，还有各种线路，包括：连接摄像系统的、冷光源的、刨削器的线路、灌注管道等。备4000ml生理盐水。

2.1.4术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，确保电源无障碍，器械物品准备齐全。

2.2术中配合

2.2.1协助麻醉师麻醉病人采用全麻醉，麻醉完毕，使病人取平卧位，使患者双上肢外展，一侧上用于测血压，另一侧上肢用于静脉输液。在患侧大腿根部上充气止血带。

2.2.2消毒铺巾按下肢手术常规消毒铺巾。下肢常规消毒后，用外科手术薄膜连同洞巾一起环行贴紧在大腿根部，轻轻抚平。在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术台布，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。这样可保证术野干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

2.2.3上止血带驱血以前，先将腿抬高45°持续1～2min，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。同时记录应用时间，若超过1h，需松止血带10min，方可再上。松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间应注意观察病情。

2.2.4器械护士的配合

常规消毒皮肤，铺无菌单，取出消毒好的膝关节镜器械，将因消毒时拆卸的部件安装、整理好后，按使用顺序依次排列于无菌台上，然后连在装有生理盐水的输液器上，最后将连好的各线路理顺，留出足够的长度，用布巾钳固定于无菌单上，确保不会滑下，注意布巾钳不可夹到缆线，再将另一端小心、稳妥地递到巡回护士手中。

2.2.5巡回护士的配合

巡回护士分别接过摄像、光源、刨削器的缆线及进出水管道的线路后，按规定的路线分别准确无误地安装在摄像机、冷光源机、刨削机、灌注机的端口，随手打开电源开关，无误后，再连接吸引器装置，进水管道等，手术即可开始。

2.2.6手术方法

常规膝前外侧入路，膝下垫一软垫，使屈膝45。，递尖刀切开5mmd、口，用穿刺锥对外侧沟进行钝性刺入分离后，插入关节镜。注水管排出空气后，与关节套管相连，由镜鞘持续生理盐水灌注，使关节腔充盈，间断吸引冲洗。前内侧入路插入刨削器，然后在关节镜直视下，进行关节损害的评估，关节软骨面的修整，游离体的消除等。手术结束松开止血带，对关节腔灌注大量生理盐水进行冲洗、吸引后，置引流管，缝合1～2针，棉垫绷带加压包扎，以

防术后关节肿胀。

2.3术后处理

2.3.1手术完毕，器械护士首先卸下关节镜体洗净、擦干，仔细检查镜头有无划痕及损伤，确保无误后，放在装有海绵护垫的带孔塑料盒中扣好盖子。

2.3.2巡回护士准备1个铺有几层布单的高沿塑料托盒，协助器械护士取下各线路后，擦洗干净，理顺盘绕在盒内。

2.3.3对镜体、刨削器清洗时，特别注意操纵部、屈曲部、端口部、连接交界处，及卸下的有阀瓣，用软毛刷分别刷洗、擦净、吹干，放入固定的盒内。用低温等离子消毒灭菌后放在无菌间固定的位置。

3.1关节镜手术的开展，为临床各类关节病变的诊断和治疗提供了有效的方法，但由于该仪器价格昂贵易折、易损。因此，要求手术室护士必须熟练掌握仪器的性能、原理、操作规程、消毒灭菌方法、保养维护技巧等。

3.2使用前的准备：常规器械消毒一般选用高压灭菌，关节镜器械用低温等离子灭菌。

3.3使用中的管理：器械护士整理器械时，将关节镜体放在器械台的空白处，不要与其它器械靠得太近，以免取放器械时触动关节镜体，使其滚动而跌落，最好是使用带孔的关节镜专用小盒，在消毒时和使用前均放置在小盒内，以保证安全。

3.4安装关节镜时，器械护士应左手握住关节镜连接端，右手连接光源导线和摄像机镜头，确保各连接固定好后方可用手握住连接处上方。

3.5手术是在一边进水、一边刨切、一边吸引的状态下进行。巡回护士必须同时既要保证生理盐水的持续供应，又要保证吸引装置的正常运转。因此，一定要分清楚连接在镜鞘上和刨削器上的两根吸引管道，以便于因阻塞等故障时，能够准确、快速的解除。

参考文献

[1] BispoRZJr，KawanoCT，GuedesAV.Chronicmultiplekneeligamentinjuries；epidemiologicalanalysisofmorethanonehundredeases[J].Clinits，2008，63（1）：3～8