浅谈对祖国医学辨证论治的体会

关键词：辨证论治；中医学；体会

中图分类号：R22　文献标识码：B

文章编号：1007—2349(2007)02—0061－01

笔者从事中医临床工作以来，对祖国医学辨证论治在临床运用有了进一步的认识，并取得了满意的疗效，体会如下。

辨证是中医认识疾病本质的主要方法。这种方法首先通过“四诊”合参对病情进行详细了解，也就是以“四诊”资料为依据，然后运用“八纲”辨证对所收集的临床资料进行分析、归纳，再从病因、病位和邪正斗争反映，辨别脏腑经络、气血津液的病理变化，判断证候属性，这就是中医临床上辨别疾病的主要方法。在临床工作中要树立“整体观念”掌握“辨证论治”的实质，把“辨证、立法、选方、用药”，四个环节统一起来，也就是平常所说的“理、法、方、药”要丝丝如扣。其中法要对症、方要对法、药要对方，四者不能相互矛盾，法从证出、方寓法中、舍弃证，无从谈法，也就是不能定方。首先要求辨证明确则立法准确。所谓“证”，证不只是一个症状或一个综合症群，而是概括了产生疾病的各方面因素和条件，这些因素结合着不同体质而表现出各种不同的证。所谓辨证明确，中医辨证虽从症状着手分析症状的部位，(脏腑辨证)原因(病因辨证)，性质(Jk纲辨证)而归纳成为比症状更接近于疾病本质的证，或是这个阶段的主要矛盾，就因此区别于仅偏重方药，脱离辨证理论的盲目用药，见痰治痰、见血治血、见热退热等对症治疗。辨证明确了，然后论治，论治仍然是复杂而又细致的，如何论治准确，首先确定大法，如表证用汗法，热证用清法；再结合具体情况。表证：属风寒的用辛温发汗；属风热的用辛凉发汗；热证在胃，热而不适用清法，热而且实则用泻法。定大法，才能依次选方用药，对证施治，不易之谓方，可准之为法。治疗之时可不拘泥于一方，必须确定方法，依法选药自然成方。辨证施治既不同于一般的“对症治疗”也不同于现代医学的“辨病治疗”，而是以“证”为基础的普遍应用的一种诊治方法。因此在辨证论治的过程中，相同的证，用基本相同的治法，不同的证，用基本不同的治法，即所谓“证同治亦同”；而不同疾病只要证候相同，也可运用同一治疗方法，即所谓“同病异治、异病同治”。所以临床上首重辨证，然后论治，论治必先明法。总之是要“权衡机变，灵活应用”，绝不能墨守成方。学习中医局限于学几个成方是不能继承祖国医学的精髓。在临床上诊疗疾病时，我主张用“西医检查”、“中医辨证施治”，也就是把中医辨证与西医的辨病诊断有机地结合起来。中西医结合不能单讲辨病而不讲辨证，更不能一律采取对号入座的死搬硬套的方法，如有些炎症，急性期固然有的属于热症，可用寒凉药，但是在胃炎、肠炎及妇科的许多炎症，慢性的炎症不能统统认为炎症均是火，妄用清凉，如果炎症都属于火，那就脱离了“辨证施治”的观点，这样乱套临床上不能收到疗效。因此从事中医临床工作的随时要用辨证的观点认识疾病的性质，解决疾病的本质。

笔者在几十年临床医疗工作中对内科疾病，特别是对妇科疾病运用祖国医学的“整体观念”，“辨证论治”进行诊疗正如肖慎斋的《陈修园妇科要旨》这段话：“按妇人先病而后经不调者，若因经不调而后生诸病者；若先因病而经不调，当先治病，病去则经自调；若因经而后生诸病，当先调经则病自除”。说明治疗妇科病也应从整体出发，进行辨证施治，以气血为纲，虚实寒热为目，着重肝脾肾三脏调理，再结合冲任督带来分析，这样才能抓住疾病的症结所在。治疗妇科疾病，血虚者养之、血热者凉之、血瘀者通之、气滞者疏之、气弱者补之。仅就以气滞(气实)、血瘀(血实)证，运用活血化瘀法为举例。

典型病例：徐某，女，35岁，患者自2000年经常衄血，服用许多止血药无效，一年以后不仅是衄血，甚至吐血、闭经，胸胁病，脉沉涩，舌边有青紫瘀血点，询问其病因，乃受重力所致，于是应用了活血化瘀，疏理气机药加藕节，兑童便冲服，服用两天后吐衄止，胸痛减轻，月经仍未至，继续用原方(当归尾18g，川芍9g，赤芍12g，五灵脂9g，蒲黄9g，香附12g，元胡12g，苏木9g，丹参15g，鸡血藤15g)，服用2剂后吐出瘀血块1块，不越2天月经来潮，经过15天治疗，月经按月来潮，吐血、衄血未作，病者一切如常，至今未复发。

按：胸胁乃肝之分野，由于外伤所致，血瘀气滞，血随气逆，上见吐衄，伤及冲任，下见经闭。在治疗上宗唐容川《血证论瘀血篇》所述“瘀血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证总以去瘀为要……故凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以去瘀为先”。故选用上方而霍然奏效。

临床上这样案例很多，这里只举一例，启发笔者在治疗中要“谨守病机、治病必求其本”方能不失时机地抓住疾病的本质加以施治，取得良效。以上所谈仅仅是几年来临床实践中粗浅认识，供大家参考。

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