贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养护理体会

【摘要】 目的 分析贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床价值。方法 将本院收治的86例贲门癌术后患者随机分为观察组和参考组， 各为43例， 观察组术后早期采用肠内营养， 参考组术后早期采用肠外营养， 比较两组患者体重、术后肛门首次排气时间、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平及术后并发症发生率。结果 观察组体重下降程度明显小于参考组（P<0.05）；观察组患者白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均明显优于参考组（P<0.05）；观察组患者术后肛门首次排气时间、术后并发症发生率等明显优于参考组（P<0.05）。结论 贲门癌术后早期肠内营养支持有助于促进患者机体营养， 避免并发症， 可在临床推广使用。

【关键词】 贲门癌；肠内营养支持；肠外营养支持

贲门癌是临床常见消化道肿瘤， 手术治疗创伤较大同时患者机体体液丧失较多， 而术后患者需较长时间禁食， 导致摄入影响难以满足患者机体需要， 易出现营养不良状况[1]， 患者机体抵抗力明显下降， 极易导致严重并发症发生， 患者康复延迟。作者将本院收治的86例贲门癌术后患者进行分组后， 分别给予不同的营养支持方法， 对营养效果进行观察， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年8月～2013年8月收治的86例贲门癌术后患者， 男52例， 女34例， 年龄46～78岁， 平均年龄（58.05±1.63）岁， 患者术前均伴随不同程度营养不良。将患者随机分为观察组参考组， 各为43例， 两组患者年龄、性别及病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。

1. 2 方法 观察组：术中经鼻将肠管插入十二指肠， 长度超过十二指肠降段， 术后12～24 h，经鼻饲将等渗盐水 500 ml注入十二指肠， 观察无不良反应后， 第2天后改为能全力， 输注时， 对输注液进行保温， 尽量保证液体恒温， 避免腹泻腹痛出现。输注初始速度较慢， 根据患者机体耐受情况可由20～30 ml/h加至80～120 ml/h， 每天输液总量由500 ml增加至2000 ml， 根据患者具体情况对输注时间进行控制， 常规情况下1周后给予普食。在肠内营养时， 可通过部分肠外营养补充不足营养。

参考组：补充营养液主要成分为脂肪乳、维生素、氨基酸、葡萄糖、微量元素等， 通过静脉方式补给， 每日2000～2500 ml， 1周后根据患者情况正常进食。两组患者在接受营养支持时， 同时接受抗感染等治疗。

1. 3 观察指标 分别在术前、营养支持后对患者体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平进行检测， 观察患者术后肛门首次排气时间、术后并发症发生情况。

2 结果

2. 1 观察组患者术前术后体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平比较不明显， 差异无统计学意义（P>0.05）， 参考组患者术后体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平相较治疗前有显著下降（P<0.05），术后观察组患者体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平明显优于参考组， 差异有统计学意义（P<0.05）；具体见表1。

2. 2 观察组患者首次肛门排气时间为（2.36±0.21）d， 参考组患者首次肛门排气时间为（3.09±0.36）d， 数据比较差异有统计学意义（P<0.05）， 观察组患者住院期间出现2例术野感染、1例肺部感染， 并发症发生率为6.9%， 参考组患者住院期间出现2例心律失常、3例心力衰竭、3例肺部感染、3例术野感染， 并发症发生率为25.6%， 数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

贲门癌是临床常见消耗类疾病， 患者伴随严重进食障碍， 营养物质摄入严重不足， 患者极易出现严重营养不良， 机体内出现负氮平衡[2]， 因此在术后给予患者有效的营养支持有着重要的临床意义。传统临床多认为， 当患者胃肠功能基本恢复正常后方可进行营养支持， 然而临床实践结果显示此时进行营养支持不仅不利于患者康复， 同时带来各类并发症， 影响患者康复， 因此在术后早期即给予患者有效的护理干预有着重要的作用。临床研究显示， 术后早期给予患者肠内营养， 极少形成粪便及结肠内积气， 有助于肠功能的恢复， 有助于营养吸收， 提高患者机体抵抗力。肠外营养成本较为昂贵， 同时操作较为麻烦， 营养配比难度较大， 而长期肠外营养支持可导致出现医源性肠饥饿综合征， 表现为肠道菌群移位、肠黏膜萎缩、肠蠕动缓慢等， 患者免疫系统可受到一定的损伤。由结果可知， 贲门癌术后早期肠内营养有助于改善患胃肠功能， 促进其营养状况的改善。

参考文献

[1]张丽娜.食管癌患者的术后护理.当代医学， 2009，15（6）：106.

[2]陈光成.食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床研究.右江民族医学院院报， 2010，32（1）：34.