43例结核性脑膜炎患者的护理体会

【摘要】目的：总结分析结核性脑膜炎患者的护理体会，减少结核性脑膜炎的并发症和后遗症的发生，探讨结核性脑膜炎最佳护理方法。方法：通过对临床43例结核性脑膜炎患者采取严密观察病情变化、抗结核药物护理、心理护理、饮食护理、健康宣教护理方法，从而总结出结核性脑膜炎患者的护理体会。结果：43例患者经过治疗及护理后39例好转，3例自动出院，1例死亡。结论：有效的综合护理对结核性脑膜炎患者的治愈及减少并发症起非常关键的作用。

【关键词】结核性脑膜炎 ；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）06结核性脑膜炎是结核病中最严重的类型，是由结核分枝杆菌所引起脑膜和脊髓膜所引起的非化脓性炎症。结核性脑膜炎主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和脑神经损害等。病理变化急骤复杂，并发症、后遗症多，因此有效的综合护理对结核性脑膜炎患者的治愈及减少并发症起非常关键的作用。我科自2008年1月至2013年10月收治结核性脑膜炎患者共43例，现将护理体会总结如下:

1临床资料

1.1一般资料： 43例患者中：男28例，女15例，年龄20~55岁。43例患者中均有不规则发热、头痛、呕吐，其中昏迷13例。根据病史、症状、体征、脑脊液常规生化及病原学检查，临床诊断为结核性脑膜炎。

1.2治疗及转归： 入院后予HRZE(S)抗结核治疗，同时予激素、脱水、免疫支持、营养支持及对症治疗。39例好转，3例自动出院，1例死亡。

2护理方法

2.1病情观察

2.1.1生命体征变化：结核性脑膜炎患者病情变化快，应严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压，如出现高热，应及时通知医生，遵医嘱予物理降温或药物降温。退热药物用量不宜过大，以免大汗导致虚脱［1］。对于昏迷患者应注意保持呼吸道通畅，如分泌物较多，应随时用吸痰器吸痰，必要时行气管切开术［2］。按医嘱予吸氧。如出现心率、呼吸、血压明显变化，及早通知医生抢救患者。

2.1.2意识变化：意识变化是评估结核性脑膜炎患者病变部位、病情轻重的重要指标，判断颅压是否增高。如果意识清醒的患者出现嗜睡，或由浅昏迷转为深昏迷，均是病情加重的表现。对于昏迷患者，护士应多巡视病房，每15-30分钟巡视一次，及时发现病情变化。

2.1.3瞳孔观察：观察双侧瞳孔大小、对光反射是否灵敏可及时发现有无脑疝。瞳孔一侧散大提示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反射消失提示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示可能存在脑疝，提示患者病情危重，随时可能出现死亡，所以应严密观察瞳孔变化。

2.2用药护理

2.2.1抗结核药物的应用及护理

抗结核药物应用原则：早期、联合、适量、全程、规律用药原则。护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹顿服，用药前后2小时避免进食高蛋白食物，可达到最佳疗效。用药期间，应监督患者按时服药并密切观察患者用药反应，如出现胃肠道反应、视力减退、听力障碍、四肢感觉异常、黄疸、过敏及变态反应等，应立即报告医生处理。

2.2.2激素的应用及护理

激素可以有效防止或减轻脑膜粘连、降颅压、防止脑积水的发生，但是激素不良反应较多。治疗必须与抗结核药物同时应用，剂量和疗程要适中，使用激素剂量不准确不利于病情恢复或易出现不良反应，因此要叮嘱患者严格遵照医嘱服药，出现不适，及时报告医生。

2.2.3脱水剂的应用及护理

结核性脑膜炎常用的脱水剂为甘露醇，首先要保持静脉通道的顺畅，准确记录24小时出入量，甘露醇应快速静滴，严防外漏。甘露醇对血管刺激性大，应保护好血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁湿敷，减少对皮肤粘膜的刺激。

2.3心理护理

结核性脑膜炎患者病情危重、病程长、药物不良反应多、思想压力大、住院费用高，患者心理变化复杂，常表现为意志消沉、焦虑、缺乏治愈疾病的信心。护理人员应与患者多沟通，据每个患者的性格及心理进行心理护理，树立患者战胜疾病的信心，使患者保持乐观积极的心态，积极配合治疗。

2.4饮食护理

结核病是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素流质和半流质易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、豆类、瘦肉等。昏迷患者可鼻饲营养液，营养液应避免过冷或过热。鼻饲管的护理：每次鼻饲前后可用温开水10ml冲管，鼻饲液的温度38~40℃，并检查胃管是否在胃内。昏迷者如能吞咽，可试由喂食。加强口腔护理，防止口腔感染。

2.5体位和皮肤的护理

结核性脑膜炎患者卧床时间一般需半年。应绝对卧床，避免频繁搬动病人，如突然搬动颈部或变换体位，应抬高床头15°～30°，以减轻头部充血，降低颅内压［3］。卧床时应注意翻身防压疮，保持皮肤清洁干燥，床单清洁平整［4］。经常按摩骨突处，促进局部血液循环。

3健康宣教

3.1腰椎穿刺术的宣教

腰椎穿刺术前做好准备工作，消除患者紧张情绪。穿刺过程中密切观察患者面色、意识、瞳孔及生命体征的变化，术后嘱患者去枕平卧6小时，注意询问病人有何不适。

3.2疾病知识宣教

用通俗易懂的语言介绍结核性脑膜炎的发病治疗转归等基本知识，告知抗结核药物的疗程为1.5年~2年或脑脊液正常后不少于半年，否则易复发。患者出院时对患者及家属详细交待服药时间、用法、用量、注意事项及复查时间。

参考文献

［1］顾莉.结核性脑膜炎兴奋期和昏迷期的护理.吉林医学,2008,29(24) :105.

［2］谢晓辉.结核性脑膜炎156例护理体会［J］.床肺科杂志,2009,14(6):840.

［3］王月梅. 结核性脑膜炎的35例护理体会.中国伤残医学,2013, 21(1): 158.

［4］蔡伟.结核性脑膜炎的临床观察与护理.中国民族民间医药,2010,19(6):97.