婴幼儿毛细支气管炎护理体会

【摘 要】目的：探讨婴幼儿毛细支气管炎的临床护理体会。方法：120例婴幼儿毛细支气管炎的临床护理。结果：经治疗和综合护理后，得到临床控制96例，显效18例，好转6例，总有效率为100%。结论：采用合理正确的治疗护理是最重要手段，因此护理人员必须具备丰富的临床知识、过硬的技术本领，高度责任感，采取合理的治疗护理措施 。

【关键词】婴幼儿；毛细支气管炎；临床护理

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）13-0214-01

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿较常见的一种呼吸道感染疾病，多发生于6个月以内的婴儿。尤以2～4个月居多。引起毛细支气管炎最常见的病毒是呼吸道合胞病毒，其次为流感病毒、副流感病毒和腺病毒。常见致病菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。该病发病急，临床表现为呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。如不及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿生命。现将护理体会整理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月至2011年8月我科门诊和住院120例患者，男80例、女40例，年龄3个月～36个月；以喘憋、三凹征和喘鸣为主要特点，表现包括受凉后咳嗽、喘息及呼气延长、肺部喘鸣音，病情程度为中至重度的住院病人。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版毛细支气管炎[1]的诊断标准。排除标准：胸部影像学检查除外肺实变、胸腔积液、气道异物、肺结核及闭塞性细支气管炎、支气管肺发育不良等；通过心脏彩超和心电图及心肌酶检查除外先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症和心肌炎等。

2 方法 ①氧疗：所有的毛细支气管炎患儿均有低氧血症，给予重症患儿采取不同的方式吸氧，如鼻前庭导管吸氧、面罩或氧帐等；②控制喘憋：可给予异丙嗪和氯丙嗪，每次各1 mg/kg肌肉注射或口服，给予氨茶碱口服、静脉滴注或保留灌肠。重症患儿给予沙丁胺醇、布地奈德或异丙托溴铵等雾化吸入。如出现严重的喘憋发作或其他治疗不能控制的患儿给予静脉输注糖皮质激素；③抗病原治疗：根据不同病原给予相应的治疗；④其他：保证液体的摄入量、纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。

3 结果

120例患者经治疗和综合护理后，全愈 96例，显效18例，好转6例，总有效率为100%。

4 护理体会：

毛细支气管炎的患儿均在两岁以内，尤其为6个月以内的患儿居多。其特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。

4.1 病室要求：严格呼吸道隔离，室温保持在18～20℃；相对湿度为50%～60%，空气新鲜，忌对流风。

4.2保持安静和充分睡眠：各种操作做到时间集中，操作准确轻柔，对憋喘患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员；烦躁不安者给予适量镇静剂。

4.3饮食：给予易消化、高热量、富含维生素的饮食[2]。

4.4氧疗：轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1～2L/min；有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸4～6L/min.护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。

4.5 保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰对症治疗，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱超声雾化吸入，吸入15分钟后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，并观察护理效果[3]。

4.6 保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度。速度不宜过快，一般根据年龄不同控制在6～12滴/分，防止肺水肿及增加心脏负担[4]。

4.7尿量的观察：尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，这对诊断有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用[5]。

4.8观察药物疗效：按医嘱在使用各种药物时，特别是应用解痉、平喘、激素、镇静、利尿、洋地黄等药物时，要严格执行三查七对制度，熟练掌握计算方法和各种药物的作用及副作用，用药后要观察药物的效果及有无不良反应[6]。

4.9 严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。

4.10 做好患儿家长的心理护理：患儿病情一般进展快而且严重，由于家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，对患儿的疾病给予适当的解释，对患儿的家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199～1201.

[2] 陈坤华.毛细支气管炎后吸入激素干预治疗与哮喘相关研究[J].临床儿科杂志，2003，21（8）：506.

[3] Allander T，Emerson S，Engle RE.et al.A virus discovery method incorporating DNase treatment and its application to the identification of two bovine parvovirus species[J].PNAS，2001，98（20）：11609～11614.

[4] 罗茂红，来则民.家庭环境因素与儿童哮喘关系的病例对照研究[J].中国公共卫生，2001，5（8）：663.

[5] 陈立梅，陈立荣，杨敏，等.氨哮素雾化吸入治疗毛细支气管炎的循证护理[J].护理研究，2007，21（5A）：1181～1183.

[6] Mellis C M.Is asthma prevention possible with dietary manipulations[J].Med J Aust，2002，16（9）：177.