朱进中咳喘病治验心得

中医的咳喘病包括哮证、喘证、肺胀等疾病，相当于西医的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、矽肺、慢阻肺等疾病。治疗上往往拘于此景岳“气喘之病最为危候，人欲辨之者，亦为二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”“此其一为真喘一为似喘；真喘者，其责在肺，似喘者，其责在肾，何也?盖肺为气之主，肾为气之根，肺主皮毛而主上焦，故邪气犯之则上焦气壅而喘，气之壅滞者宜清宜破也；肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气则下不上交而为促，促者断之基也，气既短促而再加清散如压卵矣”之论，不审五脏的升降和生克制化之理，所以往往治肺不效而求肾，治肾无功而又求于肺，单治不可则同治肺肾，若再无效，即怨古人。不知《素问•天元纪大论》早就说过：“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”短气或喘虽然重在肺肾，但五脏阴阳升降，生克制化，并不仅仅限在肺肾两脏，所以单单求肺求肾往往无功。朱老治疗咳喘病辨证灵活，效果显著，为我们提供了宝贵经验，开启了思路。

表邪为主不先解表，仅予宣肺定喘。例如：患者，女，成人。咳喘3个多月。某院诊为喘息性支气管炎合并感染，予抗生素、氨茶碱等治疗1个多月无效，转请中医治疗2个多月仍无效。又邀朱老诊治，遍试定喘汤、小青龙汤等20余剂仍无功。思良久，难于措手，求教于其恩师李翰卿先生。云：患者阵阵恶寒，身痛鼻塞，乃表寒之证，表寒者应先解表，而诸医均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺气闭郁，喘咳不减，又病已将3个月余，表气已虚，非麻黄发散所能治，因麻黄汤发汗较剧，过汗必损表阳，卫阳虚则易受外邪之复客，而喘咳难愈，故治宜桂枝加厚朴杏子汤调和营卫，宣肺定喘。方用：桂枝10g，白芍log，炙甘草6g，生姜4片，大枣5枚，厚朴10g，杏仁10g。服药2剂，喘咳果减，继服10剂诸证消失而安。

气逆作喘反用升浮之药。例如：患者，男，成人。喘咳不止2个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染，住院治疗1个多月无效，又转请中医，先用定喘汤加地龙，继用小青龙汤、射干麻黄汤等加减仍无功。细审其证，喘咳不能平卧，痰涎壅盛，咽喉不利，头汗较多，脉滑，寸盛尺弱。思之，正与苏子降气汤证合拍，但又考虑麻黄乃喘家圣药恐仅用苏子降气汤无功，乃处苏子降气汤加麻黄治之。服药2剂未见寸效，求教于其恩师李翰卿先生。云：“证属苏子降气汤证无疑，用之固然应该有效，但却用之无效，关键在于麻黄一味。麻黄虽为喘家圣药，但其性宣散升浮，本病痰浊壅盛，气逆作喘，非降气化痰纳气归肾不能解，若再加入麻黄之升散，必使病势上冲，而喘咳加剧，因此应去麻黄。”余宗其意，去麻黄，仅服2剂喘咳即减，继服10剂而暂时缓解。

脾胃虚寒，斡旋不能者，反治肺肾。例如：患者，女，30岁。支气管哮喘5年，遇夏必发，冬季反减，近两年来冬夏俱喘，走路气短。前医始予定喘汤、小青龙汤无效。转请朱老诊治，诊其脉弦大，治以黄芪鳖甲散去鳖甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麦冬。7剂药后喘咳大减，但继服则无效，并见齿衄、鼻衄、泄泻。再审其证，亦认为上方正确，予上方20剂，药后气短咳喘加剧，衄血同前，按其手足均厥冷，舌质淡暗，脉弦紧。反复思考，衄虽火证为多，然虚寒者亦有之，且十几天来胃脘满痛，食欲不振。乃云：脾胃虚寒为本，痰饮蕴郁为标，因拟附桂理中合二陈汤方4剂，药后非但衄血全止，亦且喘咳渐平。

肾不纳气者，反用麻黄之升宣。例如：患者，女，成人。喘咳短气10个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿。住院治疗8个多月无效，出院后求治于中医，1个多月仍无功。审视其证：喘而短气，面赤足冷，上半身烦热，时时汗出，脉寸大尺微。思之，证脉相参，乃肾气虚衰，虚阳上浮，纳气失职所致，欲以金匮肾气丸治之。又思之，麻黄乃定喘要药，地龙为解痉定喘之良药。乃在金匮肾气丸方中加入麻黄、地龙。服药2剂非但无功，反有加重之势。再思之，金匮肾气丸滋阴温阳，纳气归肾，实属合拍，而麻黄宣肺升浮，地龙通络脉疏内风，于病为逆，应去之。处方：熟地24g，山药12g，补骨脂10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，附子10g，肉桂10g，五味子10g，车前子10g（布包）。仅服l剂，喘咳、短气即减，继服10剂而大安。

肝郁者，不去理肝，反予治肺。例如：患者，女，成人。哮喘反复发作数十年，8个月前咳喘又作，在某院住院治疗半年无效，出院后，配合中药宣肺定喘、降气化痰、纳气归肾等方百剂仍无效。细审其证，喘而短气，频频咳嗽，头晕目眩，心烦心悸，胸胁窜痛，经期尤甚，夜间口干，或口苦，纳呆，再询其病之始，月经期间生气后加重，舌苔白，边有瘀斑，脉虚弦滑。细思良久，诊为心肺俱虚，痰饮内聚，肝木失达，木火凌金之候。为拟益气养阴，疏肝化痰，咳嗽遗尿方加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，半夏10g，陈皮10g，青皮10g，紫菀10g，麦冬10g，党参10g，五味子10g，黄芩10g。药进3剂，喘咳果减，继进40剂而喘平。

阴虚燥痰者，反用温燥去痰。例如：患者，女，成。夏季喘咳发作数十年，今年入夏以来咳喘尤剧，频用中、西药物3个多月无效。细审前医所用诸方不外定喘汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、射干麻黄汤等加减而成，舌苔薄白，脉弦滑。沉思良久，云：“夏季阳气在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺热；冬季阳气人里，故肺寒而里热，阴虚燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此时若以温燥伤阴，燥火更甚，痰热尤增，故治宜养阴润燥化痰。处方：百合15g，麦冬15g，冬虫夏草15g，淡菜10g。药进2剂，咳喘即减，继进10剂喘咳停止。

气阴两虚，痰饮阻滞者，不去扶正，但予祛邪。例如：患者，女，78岁。慢性支气管炎19年，气胸手术后1年来经常气短。近2个月来咳喘气短更加严重。某院诊为肺气肿，慢性支气管炎合并感染，住院2个多月，中、西药物频频用之，不但无效，反而日渐加重。纳呆神疲，时见神志朦胧，呼之迟迟始应，心悸怔忡，自汗盗汗，舌质紫暗，光剥无苔，脉虚大而数。审视再三，诊为气阴俱虚，痰郁气结，寒热相夹之重证。为拟益气养阴，化痰理气。黄芪鳖甲散加减：黄芪15g，人参10g，地骨皮10g，紫菀10g，茯苓10g，柴胡10g，半夏10g，知母10g，生地10g，白芍10g，麦冬10g，肉桂10g，甘草6g。服药1剂，喘咳即减，精神好转，继服10剂喘咳大减。