听神经鞘瘤的护理体会

2022-05-09 11:55:02 | 浏览次数：

摘要：总结21例听神经鞘瘤患者的护理经验。主要包括做好术前心理疏导，饮食和体位指导，症状护理，积极完善术前准备。术后密切观察病情，保持各引流管道通畅，做好症状护理，积极预防及治疗并发症。认为重视听神经鞘瘤的护理，可使患者平稳度过，降低术后并发症，提高手术治疗效果，改善患者生活质量，缩短住院时间，降低患者医疗费用。

关键词：听神经鞘瘤护理.

听神经鞘瘤起源于听神经鞘，多数发生于听神经的前庭部，少数发生于该神经的耳蜗部。肿瘤形成后缓慢增大，首先压迫内耳道内的耳蜗神经、面神经及内听动脉，由此产生前庭、耳蜗的功能障碍；进一步发展可压迫邻近的三叉神经、脑干、小脑及后组脑神经，产生相应结构的功能障碍；肿瘤压迫第四脑室可引起脑脊液循环受阻，产生脑积水，颅内压增高。现将我院2012年1月1日～2014年02月20日收治的听神经鞘瘤21例护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组21例均符合听神经鞘瘤的诊断标准。男性9例，女性12例；40~49岁4例，50~59岁5例，60~69例4例，70~79例8例；治愈16例，好转4例，自动出院1例。

2 护理

2.1 术前护理由于病程较长，症状明显，患者会产生紧张、恐惧心理，出现焦虑思想。因此应耐心向患者及家属解释手术的必要性，可能出现的并发症及治疗效果，指导家属共同解除患者的思想顾虑及悲观失望心理。饮食尽量选择色、香、味俱全且患者喜爱的食物，食物必须营养丰富、好消化、易吸收。必要时静脉补充营养，改善患者的全身营养状况，以提高患者对手术的耐受能力。体位颅内压增高者取头高位，床头抬高15°～30°。头昏、眩晕、平衡障碍患者要卧床休息。尽量减少患者的独处时间。病房要保持地面干燥、简洁，应避免头部较大幅度摆动。耳鸣、听力下降患者需保持环境安静[1]。护理人员要主动安慰、关心及时与患者交流。颅内压增高者严密观察病情动态变化，防止发生脑危象。控制每日输液量不超过2000mL，遵医嘱使用脱水剂，每日尿量应在600 mL以上。术前准备完善常规检查及准备工作，如禁食、备血、备皮、皮试、导尿等。

2.2术后护理及时告知手术效果，以增强康复的信心。解释有可能存在的并发症、后遗症等情况，鼓励患者坦然接受，积极对待。术后应禁食1～2d，患者清醒后，检查无后组神经损伤时再分次少量缓慢进食流质，根据病情逐渐过渡到普食。吞咽困难者于术后第48h行鼻饲流质，并注意观察胃液，以及时发现并处理应激性溃疡[2]。体位术后取仰卧位，头偏向健侧，或取侧卧位或侧俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸。肿瘤较大，切除后残腔大的患者，术后24～48h禁止患侧卧位。麻醉清醒，生命体征平稳者可抬高床头15°～30°。对于头痛患者应安慰理解。耐心解释疼痛的原因。创造安静环境，去除诱发或加重头痛的因素。面瘫患者看能否正常面部动作、脸部是否对称。对于患者不良心理特征，应及时沟通缓解其紧张的心理状态。注意眼部保护，防止暴露性角膜炎。勿用冷水洗脸，避免直接吹风，予温湿毛巾热敷面瘫侧（2～3次/d），来改善血液循环。为促进神经功能恢复，让其自我按摩、脸部表情训练，积极配合物理治疗，防止口腔感染。平衡功能障碍患者应从坐位、站立平衡、行走循序渐进训练，给予言语鼓励来增强患者康复的信心。

2.3管道护理创腔引流管肿瘤切除术后常需在创腔内放置引流管，以便引流脑内的血性液体及组织碎屑、小血细胞凝集块等[3]。术后24～48h内创腔引流袋的高度与创腔位置一致，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织的移位而导致颅内血管破裂发生血肿，甚至形成脑疝；手术48h后，可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体。若是脑室与创腔相通的引流，则应适当提高引流袋10～15cm，以免脑脊液引流过快过多。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞、脱落。观察引流液量、性质，每班记录并交接班，如引流量短时间大量增多，引流液颜色加深，且有分层现象，提示有颅内出血，应立即通知医生处理。脑室引流管正确设置引流袋高度，仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位时以正中矢状面为基线，引流袋高度在基线上17～18 cm，最高不应超过20 cm，以维持正常颅内压水平。保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落；躁动患者适当约束四肢。观察并记录引流的量、性状，若短时间内引出大量血性脑脊液，提示脑室内出血，应及时报告并紧急处理。搬移患者或拔管时应夹闭引流管，以免管内液体逆流引起颅内感染。早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流袋，以免导致硬膜外或硬膜下血肿、瘤腔出血、脑疝形成。

2.4潜在并发症护理

2.4.1角膜炎、角膜溃疡眼睑闭合不全，可导致角膜溃疡，严重者有失明危险，所以护理应注意面部对痛、温、触觉是否减退或消失迹象。刺激角膜观察角膜反射有无减弱或消失。眼睑闭合不全者用眼罩保护患侧眼球，必要时行上下眼睑缝合术。指导患者减少用眼和户外活动，必要戴墨镜保护，坚持使用眼药水滴眼及睡前涂眼膏。

2.4.2 进食呛咳、误吸、卧床可导致肺部感染。具体措施包括：鼓励咳嗽排痰，协助患者定时翻身、叩背，取侧卧位或侧俯卧位。应定时负压抽吸，必要时行气管插管或气管切开，以利于保持呼吸道通畅。痰液粘稠着可行雾化吸入。不要用吸管进食饮水，以免误入气管。加强口腔卫生护理。

2.4.3误吸、窒息吞咽、咳嗽反射减弱或消失为肿瘤压迫或手术损伤舌咽、迷走神经所致，应观察患者的吞咽、咳嗽反射有无减弱或消失，用压舌板轻触患者咽部能否引起呕吐反射，声音有无嘶哑，进食有无呛咳。进食宜取坐位或半坐位，选择易吞咽食物，要防误咽和窒息。出现呛咳时，患者应腰、颈弯曲，身体前倾，下颌抵向前胸，以防止残渣再次侵入气管。发生窒息时，让患者弯腰低头，在患者肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出。或站在患者背后，手臂绕过胸廓下，双手指交叉于剑突下，对横面施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，以排出阻塞物。

2.4.4脑干损伤和水肿脑干缺血性梗死和水肿为肿瘤与脑干关系紧密，手术直接牵拉、损伤脑干，或因损伤、结扎与脑干有供血关系的动脉所致[4]。严密监测患者生命体征，判断脑干功能是否受到干扰。昏迷患者应加强呼吸道、皮肤、五官的护理。

2.4.5脑脊液鼻漏或耳漏发生原因可能与硬脑膜不缝合或缝合不严密，乳突小房封闭不严有关[5]。枕上保持清洁、干燥加垫无菌垫巾，头部如有渗湿，应及时予以更换，以防感染。卧床休息，床头抬高15°～30°，耳漏患者头偏向患侧，维持到脑脊液漏停止后3～5d，其目的是借重力使脑组织贴近硬脑膜漏孔处，促使漏口黏连封闭。于鼻孔或外耳道口安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内污垢，用生理盐水棉球擦洗，酒精棉球消毒，防止液体引流受阻而逆流。观察体温1次/4～6h，至脑脊液停止后3d，遵医嘱按时使用抗菌药物。禁忌做耳鼻道填塞、冲洗、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管。

3 出院指导

3.1 加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素饮食，避免食用过硬、不易咬碎或易致误咽的食物，不要用吸管进食饮水，以免误入气管。

3.2 合并神经功能缺损者，术后6个月~1年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗，如高压氧、针灸、理疗、中医药等。

3.3 听力障碍者尽量不单独外出，以免发生意外，必要时可配备助听器，或随身携带纸笔。

3.4 步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，防止摔伤。

3.5遵医嘱按时滴用氯霉素眼药水。眼睑闭合不全者，外出戴墨镜或眼罩保护，以防阳光和异物的伤害；晚间睡觉时可用干净湿手帕覆盖或涂眼膏，以免眼镜干燥。

3.6并发面瘫、声音嘶哑而产生悲观心理者，家属应鼓励其正视现实，并安慰、开导患者，鼓励参加社会活动，消除负性心理。

3.7术后3～6个月门诊复查。

4体会

由于听神经鞘瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，手术后病情变化快，并发症多，因此，护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察，精心护理，预防并发症，对提高治疗效果具有重要意义。

参考文献:

[1]章桂飞.桥小脑角区肿瘤围手术期的护理[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22，（31）3529-3531.