高校临床医学（全科方向）学生实践教学改革研究

2010年，国家六部委印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队建设规划》，这对高校医学教学既是一个契机也是一个挑战；而实践教学在医学教学中又占据极为重要的地位；我校自2008年开始招收临床医学（全科方向）本科生以来，在实践教学方面做了一些改革和尝试，但是仍然存在不少问题。就我院全科医学生实践教学现状，提出一些改进策略，以期全面提高全科医学生实践能力。

高校 全科医学生 实践教学 改革

2010年3月，国家发改委、卫生部等六部门联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队建设规划》，规划中指出：到2020年通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人才资源要求。这对目前高校医学教育来说，既是一个契机，又是一个挑战。高等医学教育如何培养出一批合格的全科医生，就成为目前教学改革的重点。

而实践教学在整个医学教育中处于极为重要的地位，无论一个医学生的理论知识学得如何精湛，如果实践能力较差，是无法成为一名好医生的。而过去的医学高等教育的实践教学多是“以疾病为中心”进行的，这与全科医学的“以人的健康为中心”的服务理念完全不同，因而如何培养全科医学生的实践技能，使其毕业后成为一个合格的全科医生就更值得我们研究和思考了。

我院自获批为卫生部专科医师（全科医学科）培训试点基地、重庆市全科医师规范化培训基地以来，积极承担起重庆市全科医师的培训任务，在理论教学和临床、社区培训方面有较大的优势。自2008年起招收临床医学（全科方向）本科生，于2010年始先后承担有重庆市全科医生骨干培训、全科医生转岗培训、全科医师规范化培训等专项资金资助项目等。同时，在培训过程中，支持和帮助全市28家单位的全科医学实训基地建设和教学能力提升，为今后重庆市的全科医学人才培养工作起到了极大地推动作用。

一、我院临床医学（全科方向）学生实践教学现状

1.全科医学的教学设备投入不足

我院自成为重庆医科大学附属医院以来，不断加大了硬件设施地投入。目前，占地400余平方米的中心实验室已正式投入使用，是渝西地区规模最大、实验设备最为齐全、先进的医学科研实验室，2011年成为“永川区医学实验中心”，并与重庆文理学院联合成立“重医永川医院-重庆文理学院微纳米技术与转化医学联合实验室”。目前来讲，硬件设施比较完善，但是我们也注意到，我院投入重点主要是为搞研究所用的实验室，主要用于本院课题组成员及在读研究生使用，在全科医学生的本科教学中使用频率较少，专门用于教学的实验室投入不足。

2.教学内容、实验内容等与岗位要求有部分差距

全科医学教育在我国的起步相对较晚，目前高校全科医学生的教学内容普遍存在着重理论、轻实践的问题。我院的全科医学教育也是采用四年在校理论学习，最后一年临床实习的教学模式，在校学习期间，主要为系统的理论知识的学习，相关实验也多是为了验证理论知识。而对于社区工作所需要的相关实验和实际操作技能的训练较少，学生在校学习四年后，实际操作技能普遍较差，很多全科医学学生，在实习阶段一边重新学习实践基础知识，一边进行临床实习和操作，导致学生实践能力提高缓慢，实践学习效果较差。并且许多学生感觉全科医生学习的理论知识太多，临床中容易忘记。医院实习的科室均为专科为主，没有全科医生的角色体验。

3.实践教学师资以医院的临床教师为主，缺乏专业的全科医学教师，师资队伍整体水平参差不齐

我院的全科医学生实践教学的师资主要有两部分组成，一是本院相关科室的临床医生，二是全科社区基地的教师。相比较而言，本院的临床带教教师的学历以及水平较高，在理论和科研等方面占有优势，但是他们大都是传统的临床专业，多数人对全科医学缺乏必要的了解，不能用全科医学的思维指导学生，因而不利于全科医学生的综合实践能力的提高。而全科社区基地的带教教师虽然基层工作经验丰富，但是普遍存在着学历较低，对全科医学缺乏系统性的认识和学习，同时也缺乏相关带教经验。

4.社区实践基地建设不够完善，临床实习面临的问题多

（1）社区实践基地建设不完善，学生多数时间仍然在综合性医院进行实习

临床实习是医学生从学校走向工作岗位的一个重要过程，而对于全科医学生来说，到社区实践基地去实习也就成为了必不可少的过程，然而我们在调查中发现，全科医学生在最后一年实习期间，大多数时间和其他临床医学生一样在综合性医院进行科室轮转，而只是有少数时间是到社区进行实践，这就使很多全科医学生掌握的实践技能与工作需要不相符。

（2）学生本身观念未转变，也影响了临床实习阶段的实践技能训练效果

调查中我们还注意到，很多全科医学生当初报告本专业的时候，是看到国家对于全科医生的相关政策优越，但是经过学习，在最后一年面临工作选择时，却发现与理想有一定差距，很多全科医学生仍然希望到大城市、大医院去工作，其中很多人为了换专业选择考研；也有学生到处找关系希望到综合性医院的专科工作；甚至部分学生放弃医学，选择报考公务员或到药企工作，等等，这些都必然影响到全科医学生的实习效果，不利于实践技能的掌握。

二、提升全科医学生实践教学效果的策略

1.加大前期思想教育，提高全科医学生思想认识

全科医学的发展是我国目前医疗模式的改革的需要，培养一支高素质高能力的全科医学人才也成为目前高等医学院校的一项重要任务。但是目前，很多经过多年5年培养的全科医学生最后却转专业甚至转行业，真正成为全科医生的人却非常少。因此，学生在校期间，学校以及教师应该培养学生热爱本专业、并且让其看到本专业的重要性以及未来的良好发展就至关重要。除此之外，使学生了解甚至接触国外先进的全科医学教育理念以及工作模式，使学生从思想上转变认识也是早期思想教育的重要内容。

2.根据学科特点，调整和改进全科医学生实践教学模式

首先，学生在校期间应开设相关的实验课程，将现有的反复验证性实验内容调整为与全科医学工作性质相关的实验课程，并改进相关的教学方法，如采用情景模式教学法等能够激发学生学习兴趣的方法。

其次，要将社区实践内容贯穿学生学习始终，从社区卫生服务站、乡镇卫生院、到市区社区卫生服务中心、疾病预防控制中心等各级各类社区实践中心融合到学生在校的全部时间中来，使学生能对未来的工作模式有一个全面了解，构建全科服务理念；同时也能使学生在不断的社区实践中，逐步掌握全科医生需要的各项基本实践技能。

最后，在学生最后一年的实习中，除了前期在综合性医院进行科室轮转之外，在后4～8周的时间，让学生回到社区实践基地中，让学生运用所学知识，以一名全科医生的标准单独进行工作，从而检验学生的最终学习效果，这几周的时间，学校也可以用来作为最终的考核，考核该生是否能够成为一名合格的全科医生。

3.通过培训等方式逐步建立起合理的带教师资队伍

实践教学的师资主要包括三个方面，一是学校的实践实验课教师；二是综合性医院的兼职带教教师；三是

自主探究，对学习的内容有了一定的轮廓，为进一步听讲学习打下了基础。

生命科学是一门实践性很强的学科，有些内容仅靠课堂讲解，学生没有感性认识会觉得内容枯燥不易理解。为了加深对讲授内容的理解，激发学生学习生命科学的兴趣，增强实践环节教学是非常必要的。实践环节考虑非生物专业学生的基础知识和动手能力，要遵从科学性、趣味性和与实际生活的贴近性。比如在课堂讲授快结束时，可以安排学生参观生科院动植物标本馆、科学试验园，充分利用当地资源，组织学生到当地的制药厂、食品加工厂、高新生物技术研发基地参观一些产品的研发和生产过程，使学生对涉及的生产过程有个形象具体的感性认识。另外，根据非生物类专业本科生生物学基础知识、实验基础和动手能力的不同，以及教学要求的不同，从认识生命、认识生命科学、初步学习生物学基本实验技术等不同层面的教学目标出发，让学生参加或参与生命科学学院、棉花生物学国家重点实验室和生态学重点实验室的科研实验，从普通生物学、遗传学、细胞生物学、生物化学和分子生物学等不同学科中各选一个难易适中且趣味性强的实验项目进行参观实习，让学生充分体会生命科学的趣味和奥秘。

课程考核方面，要改变传统考核方式和形式单一，考核时机不灵活，频率较少，难以调动学生学习的主动性和积极性等问题。首先，应采取多种考核方式以检测和考查学生对生命科学知识的理解程度，尽可能采取开卷考试、写小论文、生物案例分析等多种形式进行考查，从而提高学生运用生物学综合知识分析问题、解决问题的能力，充分调动学生平时学习的积极性和主动性，锻炼和提高学生的综合素质。其次，通过论文与报告相结合的作业方式加强对学生平时成绩的考核。在每部分内容讲授结束后，要求学生作业以论文的形式进行上交，报告的形式进行总结。论文的内容主要是对该部分内容中自己感兴趣的知识点进行总结和分析。这样可以考察学生上课时的听课情况，进行平时成绩的评定。最后，强化综合评价的科学性和规范性。在考核内容方面，应体现知识的应用性，知识与能力的结合；在试题的题型方面，无论是客观题还是主观题，都应使学生在解题时有对知识的深层理解和对知识分析比较、融会贯通的过程，有意识地培养学生的创新意识和创新能力。另外，要制定比较完备的课程考核体系，并依此体系进行考核认定。应注重平时出勤率、课堂提问或小组讨论、平时作业的考核。这样，也从另一个方面避免了少数学生平时不学习，通过考前突击准备，获得较高的分数，从而导致评价不合理的情况发生。

参考文献：

[1]张建斌，马凯，李利军，刘丽华，王翠艳，刘占英.非生物专业“生命科学导论”课程教学内容的研究与实践[J].内蒙古工业大学学报，2012，21（1）：104-108.

[2]王玉芳.开设“现代生命科学导论”公选课的探讨[J].廊坊师范学院学报，2008，8（03）：20-21.

[3]吴庆余.生命基础科学（第2版）[M].北京：高等教育出版社，2006.

[4]王国强，吴敏，丁呜.非生物类专业生物学实验教学改革实践[J].实验技术与管理，2005，22 （10）：16-19.

[5]张惟杰.如何开好“现代生物学导论”课[J].中国大学教学，2005，（3）：33-34.

[6]汪燕芳，何俊民，朱云国.谈“现代生物技术导论”公选课的开设思路[J].高教论坛，2008，（1）：35-36.