超声弹性成像对甲状腺结节TI—RADS分类的影响研究

报告和数据系统（TI-RADS）与弹性成像结果并无显著差异。由于超声检验受到超声医师个人情况的影响，可能存在主观偏倚，故整群选择郑州大学第二附属医院2014年1月—2015年5月之间接受超声检查的174例甲状腺结节患者，进行了常规超声与超声弹性成像对甲状腺结节TI-RADS分类的对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象整群选取为2014年1月—2015年5月之间来该院接受超声检查的174例甲状腺结节患者（包括门诊及住院患者），共254个结节，包括男性24例，女性150例，年龄18～71岁，平均（44.7±7.9）岁，所有患者均知情同意该研究，并通过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 图像采集 采用HITACHI HV900超声诊断仪，调节探头频率在5.0～13.0 MHz之间，患者取仰卧位，先采用常规超声进行检查，对患者甲状腺结节的数量、大小、形态、边界等情况进行详细观察，之后采用超声弹性成像进行检查，使感兴趣区大于结节2～3倍，手持探头在所选结节部位微小振动，使压力指示条数字控制在3～4，用双幅实时显示功能，同时观察二维与弹性图像，做出病灶区硬度与周围正常组织硬度的比较。由两名超声主治医师分别、独立完成超声图像的分析，均要求在不明确病理检验结果的情况下完成。内容包括常规超声的TI-RADS分类及弹性成像的TI-RADS分类。

1.2.2 弹性成像评分标准 采用5分法分类[2]。1分：整体或大部绿色；2分：绿色蓝色混杂，绿色为主；3分：蓝色与绿色比例相近且分布不明确；4分：整体蓝色，内部少许绿色；5分：周边组织蓝色，内部伴或不伴绿色。

1.3 TI-RADS分类标准

常规超声的TI-RADS分类，以1～3类为良性，4、5类为恶性。结合超声弹性成像评分，如果TI-RADS分类为1～3类，弹性评分1～3分则TI-RADS分类不变；如果弹性评分4～5分则TI-RADS分类上升为4类；如果TI-RADS分类为4、5类，弹性评分1、2分则降为3类，如果弹性评分3～5分则TI-RADS分类不变。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料采用n（%）表示，组间对比用χ2检验，两名医师检验一致性用Kappa检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检验

该组254个结节经病理检验，良性156个，恶性98个，包括腺瘤42个，甲状腺肿114个，乳头状瘤96个，滤泡状腺癌2个。

2.2 常规超声与弹性成像的TI-RADS分类准确性对比

医师A常规超声TI-RADS分类的准确性及特异性分别为75.6%和71.8%，医师B则分别为77.9%和74.4%，两个医师的诊断具有一致性（Kappa=0.569）；医师A弹性成像TI-RADS分类的准确性及特异性分别为86.6%和87.2%，医师B则分别为88.2%和88.5%，两个医师的诊断具有一致性（Kappa=0.682）；两个医师组内检测的弹性超声及常规超声的准确性、特异性均差异有统计学意义（χ2=5.24， 4.85， 5.05， 5.15； 均P<0.05），见表1。

3 讨论

TI-RADS分类是目前超声医师对甲状腺结节进行恶性风险评估的重要依据，也是超声医师与临床医师沟通的重要工具。近年来的研究认为，TI-RADS分类能够有效的提高甲状腺良恶性的鉴别诊断率，但受到超声检测结果的影响[3]。该研究结果显示，TI-RADS分类中甲状腺良性结节的特征中形态规则、边缘光整、无微钙化和纵横比<1是主要的诊断依据，若仅有一项特征不符合时，增加弹性成像的信息，则可以增加诊断信心和提高诊断准确度。该研究中两名医师结合弹性成像的TI-RADS分类诊断甲状腺的良恶性结节的准确度都得到了明显提高。Vidal等[4]的研究显示，根据TI-RADS分类标准，3名超声科主治医师的诊断结果基本相近，准确率分别为89.43%、88.27%和88.91%，但敏感性存在显著差异，分别为85.52%、76.43%和84.15%，虽然能够一定程度上说明TI-RADS分类能够作为甲状腺结节良恶性评估的一种有效手段，但仍受到超声医师专业水平的影响。而张正顺等[5]采用超声弹性成像与常规超声检验结果相对比，准确率分别为92.46%和75.51%，显示两种检验方案存在显著差异。从该研究数据来看，医师A常规超声TI-RADS分类的准确性及特异性分别为75.6%和71.8%，医师B则分别为77.9%和74.4%，两个医师的诊断具有一致性（Kappa=0.569）；医师A弹性成像TI-RADS分类的准确性及特异性分别为86.6%和87.2%，医师B则分别为88.2%和88.5%，两个医师的诊断具有一致性（Kappa=0.682），这说明参照TI-RADS分类无论是常规超声还是弹性超声，均具有较好的一致性。这个结果与Vidal等[4-5]的研究结果基本一致。

超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术，能够研究常规超声无法探测的肿瘤及扩散性疾病。单独应用弹性超声进行甲状腺结节的诊断具有一定价值，但主观性较强。该文将弹性成像与TI-RADS分类相结合，并与常规超声进行了对比。结果显示两名超声医师检验的准确性及特异性具有一致性，且两名医师的检验结果均认为组内弹性成像的TI-RADS分类准确性及特异性要明显优于常规超声。何玉霜等[6]的研究认为，当甲状腺结节直径>1 cm时，TI-RADS分类对于恶性诊断更重要，而当结节直径≤1 cm时，弹性成像评分则相对更重要。但从本次研究情况来看，甲状腺超声弹性成像检测结果受到灰阶图像的影响，因此，此评价时两名医师均在不明确病理诊断的前提下进行图像分析，尽量排除了主观干扰。较为客观评价了弹性成像评分对TI-RADS分类的影响。但总体而言，该研究仍存在一定的局限性，例如：①当甲状腺结节体积较大且质地较硬时很难均匀施加压力，弹性成像结果与其他结节存在一定差异，影响整体判断[7]；②近端结节受到软骨的影响，难以施加均匀的压力，影响判断；③虽然两名医师分别进行常规超声及超声弹性成像的评价，但弹性成像仍采用的是实时双幅模式，在进行评价时医师仍有可能受到灰阶图像的影响[8]。因此，尚需进一步改进研究方案，进行客观、全面的评价。

综上所述，超声弹性成像能够提高TI-RADS分类的准确性及特异性，提高TI-RADS分类甲状腺结节良恶性风险评估的能力，且在不同医师之间的诊断一致性良好，对于甲状腺结节恶性风险的评估价值更高，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] 罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（5）：396-398.

[2] Park JY， lee HJ，Jang HW，et al. A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound featurse of thyroid carainoma[J]. Thyroid，2009，19（11）：1258-1264.

[3] Cheng SP， Lee JJ， Lin JL， et al. Characterization of thyroid nodules using the proposed thyroid imaging reporting and data system（TI-RADS）[J].Head Neck，2013，35（4）：541-547.

[4] Vidal Casariego A， Lopez Gonzalez L， Jimenez Perez A， et al. Accuracy of ultrasound elastography in the diagnosis of throid cancer in a low-risk population[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes，2012，120（10）：635-638.

[5] 张正顺，高翠霞，方耀武. TI-RADS分级在诊断甲状腺结节良恶性方面的应用研究[J].中国超声医学杂志，2013，29（8）：751-754.

[6] 何玉霜，金亚，马步云，等.甲状腺影像报告和数据系统分级结合超声弹性成像对甲状腺结节的诊断效能[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（9）：1081-1086.

[7] 刘利平，张立，刘静静，等. TI-RADS分级结合弹性成像对甲状腺结节鉴别诊断及不同医师一致性研究[J].中国超声医学杂志，2015，31（6）：490-493.

[8] 黄巧燕，丰波，文妙云，等.超声弹性成像对甲状腺结节TI-RADS分类的影响[J].中国超声医学杂志，2015，31（10）：865-867.

（收稿日期：2016-01-05）