老年健康体检无症状心律失常综合分析

【摘要】 目的：探讨老年人无症状心律失常发生的原因、特点、以及防范措施。方法：880例老年无症状心律失常患者为农村和城镇居民免费健康体检中通过十二导联心电图机检查确诊的心律失常患者，与1083例老年有症状的心律失常患者通过结合全身检查综合整理资料，分析无症状心律失常的特点与原因。结果：老年无症状心律失常随年龄增长而明显增多。结论：老年无症状心律失常的发生与基础心脏疾病有直接关系，随着年龄增长心律失常的发病率明显增高，积极预防，及时诊断治疗，可以有效减少各种心脏危险不良事件的发生。

【关键词】 老年； 无症状； 心律失常

中图分类号 R541.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0051-03

Comprehensive Analysis Elderly Health Check-up Asymptomatic Cardiac Arrhythmias/JI Min-na.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（32）：51-53

【Abstract 】 Objective：To study the reasons and characteristics of asymptomatic cardiac arrhythmia in the elderly occur， and preventive measures.Method：880 cases of elderly patients with asymptomatic cardiac arrhythmia for the rural and urban residents in the free health checks， check diagnose by 12 lead ecg machine of arrhythmia patients and 1083 cases of elderly patients with symptomatic cardiac arrhythmias by combining synthetical consolidation and rehabilitation physical examination data， analysed the characteristics of asymptomatic cardiac arrhythmia and reason.Result：Senile asymptomatic cardiac arrhythmia obviously increased with age （P<0.01）.Conclusion：The occurrence of senile asymptomatic cardiac arrhythmias have direct relationship with underlying heart disease， along with the age growth significantly higher incidence of arrhythmia，active prevention， diagnosis and treatment in time， can effectively reduce various cardiac risk the occurrence of adverse events.

【Key words】 Old age； Asymptomatic； Arrhythmia

First-author’s address：The People’s Hospital of Lanshan District in Rizhao City，Rizhao 276807，China

老年人由于身体各种疾病等原因，常常会引发各种心律失常，基础疾病可以是冠心病、高血压病、糖尿病、高血脂症、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病等。老年人发生心律失常是导致猝死的主要原因，然而无症状性心律失常是最危险因素[1]。本院自2009-2012年对岚山区8650例60岁以上老人进行健康体检。通过体检，心电图为必查项目，通过整理健康体检资料，进行了综合分析，在8650例中，共查出各种心律失常者2955例，去除偶发的室性、房性期前收缩，整理出典型的心律失常1963例，其中880例心律失常老人自觉无明显不适症状，按有症状心律失常、无症状心律失常作综合对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

心电图诊断心律失常的1963例患者，均为日照岚山区参加农村和城镇居民合作医疗免费健康查体人员，农村居民1056例，城镇居民907例；其中有症状的1083例（男520例，女563例）；无症状的880例（男392例，女488例），年龄60～91岁。主要基础疾病：冠心病663例，糖尿病577例，高血压病363例，高血脂症210例，慢性肺源性心脏病193例，各种心肌病112例，风湿性心脏病82例，甲状腺功能亢进性心脏病37例，其他30例。

1.2 方法

使用日本产福田FX-7102型十二导联心电图机，使用单导记录，查体过程中，如果发现心律失常出现，记录时间延长1 min或更长时间。心律失常的诊断方法是以人民卫生出版社第7版《内科学》诊断标准为依据。在8650例中，共查出各种心律失常者2955例，去除偶发的室性、房性期前收缩，整理出典型的心律失常1963例，将心电图检查诊断为心律失常的老人，进行了随访与临床观察。其中880例心律失常老人自觉无任何明显不适症状，如心慌、心悸、胸闷、心前区不适、头晕、气短、黑蒙、乏力等。根据基础病因和年龄分类[2]，整理存档。根据病情需要，通知患者进一步就诊，给予治疗。

2 结果

2.1 有、无症状心律失常在农村、城镇居民中的分布

有症状的1083例心律失常患者中，以城镇居民居多，有782例，占72.20%；城镇居民以冠心病、糖尿病、高血压病、高血脂症居多；无症状的880例心律失常患者中，以农村居民居多，有657例，占74.66%；农村居民多以慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等其他疾病多见。详见表1和表2。

表1 有、无症状心律失常在农村、城镇居民中的分布 例

组别城镇农村

有症状（n=1083）782301

无症状（n=880）223657

表2 有、无症状心率失常类型在农村、城镇居民中的分布 例

冠心病糖尿病高血压高血脂慢性肺源

性心脏病风湿性心脏病心肌病

有症状农村57554835651823

城镇28022415189161210

无症状农村5548978510299171

城镇7049452110424

2.2 有、无症状心律失常年龄对比

无症状心律失常患者年龄超过70岁以上者610例，占69.32%，有症状的心律失常患者年龄低于70岁以下者765例，占70.63%。见表3。

结合全身检查，在无症状心律失常发病率中，室性期前收缩最多，占24.77%，其次房性期前收缩占17.84%，第三位阵发性室上性心动过速占16.25%，心房颤动与心房扑动占13.42%，Ⅱ度以上房室传导阻滞占10.92%，室性逸搏与室性逸搏心律占5.79%，室性并行心律占4.77%，阵发性室性心动过速3.86%，窦性停搏2.28%，无症状心律失常患者中以房性期前收缩和室性逸搏与室性逸搏心律与有症状心律失常患者差异有统计学意义（P<0.05）；其他类型心律失常两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表3 有、无症状心律失常年龄对比 例

组别60～70岁70岁以上

有症状（n=1083）765318

无症状（n=880）270610

3 讨论

本院进行的此项健康体检，针对的是低经济来源的农村和城镇老年居民，基本排除离退休人员和有固定经济来源的群体。因此，此项查体对了解农村和城镇低收入老年群体的身体状况，具有很重要的社会意义。心律失常的发生，是由于各种病因引起心肌细胞的缺血、变性、坏死、纤维瘢痕组织形成导致心肌传导系统的损害，引起冲动形成的异常，使原来无自律的心肌细胞在病理状态下出现异常，与基础疾病（冠心病、糖尿病、高血脂症、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、先心病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进等）及心功能密切相关[3]。不良生活习惯（长期大量吸烟、饮酒、过饥过饱等）、经济状况、生活环境、医疗条件、受教育程度、营养不良，其他慢性疾病的存在，也是直接影响心脏疾病预防、诊断、治疗、康复的重要因素。由于心律失常病因的复杂性以及表现的多样性，临床医生在选择治疗的方法时，特别需要针对基础疾病采取综合的治疗方法。老年群体的心律失常，又具有其特殊性，老年人的心血管反射、体液、血容量调节都随着年龄的增长而减弱，脑血管同样合并各种并发症，导致对身体某些不适的痛阈敏感性明显降低，神经系统反应迟钝。部分老年患者可能伴有如咳嗽、哮喘等慢性支气管炎和其他呼吸系统疾病；上腹部疼痛、饱胀不适等肠胃的慢性消化系统疾病；糖尿病患者心脏植物神经的纤维呈串珠状肥厚或纺锤状肥厚，纤维断裂，纤维数目减少，使感觉传导障碍时，都可使患者心律失常症状不明显或掩盖[4]。另外，经济状况造成老年人有病不就医，怕花钱的心理，久而久之，身体逐渐适应了如心律失常多种症状（如胸闷、心悸、心慌、气短、头晕、乏力、心前区不适、黑蒙、晕厥等），往往自认为所有的症状和不适感是老年人的正常衰老现象而忽视，也是其心律失常得不到有效控制的原因之一。此外，有些老年心律失常患者，以往也曾因身体疾病情况到正规医院就诊，查体时医生诊断出患者有心律失常情况存在，给予了相因治疗，但绝大多数患者因药物的副作用不能耐受，或经济等其他原因，没有坚持治疗，这也是老年人心律失常长期得不到控制的因素。

常规12导联心电图是诊断心律失常最基本、最常用、最重要、最经济的手段，对大多数心律失常做出正确的诊断和鉴别诊断。通过分析P波及QRS综合波的形态及两者间关系、P-R间期以及P波和QRS波的频率及节律，可做出相应的诊断。临床医生在做体格检查时，听诊心音、心律、心率及搭脉等对诊断心律失常也很有帮助，如Ⅲ度房室传导阻滞时，第一心音强度发生变化；室性、房性期前收缩可感觉心音的脱漏，心房颤动时心率快、慢与心音强、弱不等，心率与脉率不等。因此，医生正规基本查体，对及时发现各种心律失常起到非常重要的作用。早期发现，早期治疗，是预防各种恶性不良心脏事件（心肌梗死、心脏猝死、心力衰竭等）发生的重要手段[5]。

心律失常可见于器质性心脏病和心脏外疾病，也有相当部分的“正常”人或“健康”者出现。然而，老年人出现心律失常时，常常伴有心脏疾病或影响心脏传导功能的其他疾病。不同的心律失常，或同一种心律失常可发生于不同患者，其临床意义和预后相差悬殊。因此，医生在拟对其处理之前，尚需进行病因判断、全身基本状况评估和预后评价。要考虑到的主要病因包括：各种病因所致的器质性心脏病；传导组织的解剖或功能异常（如预激综合征、房室结双径路）、退行性病变；内分泌代谢疾病（甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤）；内环境异常（包括高温、低温、缺氧、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱）；外科手术、麻醉和心脏、大血管的诊断性操作；药物的毒副作用；急性感染；急性颅内病变等。

对患者的全身状况进行评估主要包括两个方面：一是患者是否存在对心律失常耐受性减低的因素，即患者是否存在器质性心脏病及患者的心功能状态，是否有高血压或低血压状态及血压调节功能异常，是否有中枢神经系统病变，特别是以存在脑供血不足的表现者，肺功能状态如何，特别是合并有低氧血症者等；二是患者是否存在可能影响药物动力学的情况，其中最主要的是肝肾功能和胃肠功能。此外，尚需注意患者的其他情况，如血红蛋白、血浆蛋白、水电解质及酸碱平衡等。

评价老年心律失常对患者的影响主要从以下几方面进行：确定心律失常与患者症状的关系；确定心律失常与患者预后的关系。

关于老年失常的处理应掌握以下几项原则：（1）治疗原发病，去除诱因。（2）正确评判治疗的受益与风险比率，严格掌握药物的治疗指征。（3）根据病情确定治疗目的（缓解症状、防止复发、预防猝死、根治）。（4）在目的明确的基础上，因人而异制定合理的治疗方案。（5）动态观察随访，评估治疗效果和副作用[6-7]。

老年心律失常是引发心肌梗死、猝死的直接原因，也是加重心力衰竭及其他全身性疾病的重要因素。老年无症状心律失常由于易被患者和医生忽视，危害更大。因此，当初步疑是心律失常的患者，建议患者行24 h动态心电图监测，此项检查，也是对患有各种心脏疾病发现无症状心律失常最好方法。老年人伴有心悸、胸闷、无原因的晕厥、乏力等症状时应考虑有心律失常的可能；对老年无症状心律失常患者应积极治疗原发病，改善心肌缺血及心功能，减少和控制心律失常的发生；老年人对药物的耐受性和敏感性均降低，应当合理使用抗心律失常的药物，防止药源性心律失常的发生。

参考文献

[1]黄治安.无痛性冠心病sT段下移动态心电图分析[J].中国现代医学杂志，1998，8（6）：31-34.

[2]胡自安.冠心病无痛性心肌缺血Holter的临床分析[J].中华中西医杂志，2003，4（10）：99.

[3]辛胜军，全红.动态检测心律失常及心肌缺血临床价值[J].现代医学生物工程学杂志，2004，10（1）：51-52.

[4]吴宁.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29（5）：323.

[5]卢喜烈.301临床心电图学[M].北京：科技文献出版社，2010：388.

[6]（美）雷金纳德主编，曾和松译.心律失常电生理学[M].北京：科学出版社，2011：77.

[7]黄大显.现代心电图学[M].第4版.北京：人民军医出版社.2010：233-237.

（收稿日期：2013-07-16） （编辑：连胜利）