积极治疗房颤，打响卒中阻击战

陈先生今年才49岁，却总感觉活动后胸闷、心悸，这种情况已经持续8年多了。1年前，他在某家市级医院检查出了“持续性房颤”，用了好几种抗心律失常的药，心跳得不那么快了，但是心电图检查还是房颤，医生建议他做射频消融治疗，他没放在心上。三个月前，陈先生突然出现左侧肢体瘫软无力的症状，家人带他去医院就诊，确诊为“脑梗塞”。而梗塞的原因就是房颤引起的心房血栓脱落，医生再次建议他做射频消融术根治房颤。老陈托人一打听，据说射频消融治疗房颤的成功率达到80%～90%以上，于是下决心住进了医院，医生顺利的为他实施了房颤射频消融术，手术仅用了2个小时，房颤瞬间转为正常的窦性心律，陈先生术后很快恢复出院。

这是一个典型的由房颤引发脑卒中的病例，像陈先生这样的病人在我国还有很多。据统计，房颤患者的脑卒中发生率比不伴有房颤的病人高出5倍以上。

认识房颤

房颤也叫心房颤动，顾名思义是心房规律的电活动丧失，取而代之的是毫无规律快速的颤动波，是最严重的房性心律失常。房颤的诊断也极其简单，一份普通的心电图即可确诊。

大部分人的房颤是毫无症状的，只有在行心电图检查时才会被发现，当房颤合并心室率较快或者心室率极其不规整时则会引起心悸、气短等症状。

房颤危害，你了解吗

房颤到底给我们带来了什么危害呢？

首先其最为严重也是最为常见的危害是脑梗塞，即我们俗称的中风，造成肢体的瘫痪及生活自理能力的丧失，甚至威胁生命。发生房颤时，血液不能及时泵入心室，在心房内形成涡流和淤滞，其黏稠度会增加，容易形成血栓。这些血栓随时会随血流进入全身循环，造成脑部或者其他部位的梗塞，其中脑梗塞最为常见。

其次，房颤可引起心力衰竭，心力衰竭和房颤由于有共同的危险因素和复杂的内在关系使上述两种疾病过程常同时存在，相互作用，互为因果。

另外，房颤可形成“房颤致房颤”的恶性循环，这里我要解释一下什么是“房颤致房颤”，临床上根据房颤发作的频繁程度将房颤分为初发性房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤四种类型，房颤之间的类型可以相互转换，比如阵发性房颤可以变为持续性房颤或者永久性房颤。

如果阵发性房颤发作频繁，长期的心房电活动的紊乱会造成心房结构的重构，引起心房腔变大，这种结构的改变会进一步促使房颤的发生，长此以往，则导致心动过速性心肌病及心衰，种种此类就告知我们，当发现自己患有房颤时，一定要引起重视，不能因为没有症状或者自认为发作“不频繁”而不就医。房颤的治疗贵在早发现，早治疗，早干预。

房颤如何治疗

现在房颤的治疗方法主要有三种，即药物治疗、介入治疗和外科手术。外科手术因为创伤大，未能广泛开展，剩下两种治疗方法我们分开讨论。

药物治疗

房颤的药物治疗，目标主要包括预防血栓栓塞；控制心室率；转复房颤并维持窦性心律。当然患者房颤类型、心血管原发病、心功能状态及患者自身因素的不同，选择的治疗策略也是不同的。

预防血栓栓塞，谨防脑卒中等栓塞事件的发生，是房颤治疗的重点之一。预防房颤患者血栓栓塞事件的常用药物有华法林和阿司匹林。华法林是临床上公认疗效确切的药物，但是华法林是把双刃剑，其有抗栓的作用又会增加出血风险，这也是大部分人不想抗凝治疗的原因，华法林抗凝治疗需要定期到医院检测INR（国际标准化比值），应用华法林必须保证INR维持在1.5～2.5之间，这样我们就既能抗栓又能减少出血风险。在开始应用华法林时，每周检测1～2次INR，稳定后每月复查1～2次。

新型的抗凝药达比加群相比之下凸显出了优势所在，口服小剂量的达比加群预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性与华法林相似，并可降低大出血的发生率，且不需要检测INR，只是目前因为价格昂贵，很难长期应用。

阿司匹林是抗血小板聚集类药物，它预防房颤患者脑卒中的有效性远不如华法林。但其优点是服药简单，不用监测INR，且价格便宜。对于一些卒中风险较小的房颤病人可以应用阿司匹林。

大部分房颤患者发作房颤时伴快速不规整的心室率，这也是引起患者心悸、气短等不适症状的主要原因。过快的心室率使心室充盈时间缩短、心排血量降低、血压下降、冠状动脉血液灌注量减少而诱发或加重心肌缺血，导致心绞痛，且较长时间的快心室率可导致心动过速性心肌病，引发心衰，因此我们要积极控制心室率。控制心室率常采用的药物为β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、洋地黄类及抗心律失常药，如胺碘酮等，药物控制室率的成功率在80%左右，充分的室率控制可使左室射血分数明显增加，但其有引起心动过缓和房室传导阻滞等不良后果的可能性。

介入治疗

房颤治疗的理想目标是维持窦性心律，但药物复律成功率较低，且应用大剂量的抗心律失常药会导致严重室性心律失常，发生致命的并发症，且在复律过程中也有可能导致血栓栓塞。

目前彻底消除房颤的治疗手段主要是内科导管射频消融。射频消融治疗心律失常始于上世纪80年代末期。近30年来，这项技术使成千上万的阵发性心动过速患者得到根治，因此被认为是心律失常治疗史上的里程碑。为了使房颤的射频消融治疗达到完美的效果，则要在传统射频消融治疗的基础上联合应用先进的三维电生理标测系统。

该手术主要优点有：对治疗部位的定位更加精确，消融更彻底，孤立性房颤一次消融成功率在95%以上，复发率低；可以采用不开胸的微创手术方法，病人创伤小、几乎不出血、手术时间较短、术后恢复快。

在西方发达国家，房颤的射频消融治疗已经是个普遍的潮流，在国内，也有越来越多的人接受这种治疗方式。但是，射频消融治疗房颤也有一定的适应症。对于阵发性房颤、孤立性房颤、两年内新发的持续性房颤，射频消融手术的疗效非常好；对于合并器质性心脏病的房颤病人，早期手术，仍有50%的病人房颤可消失。有的患者会问术后是否还要服用药物抗凝，由于手术对心肌局部造成一定程度的损伤及心房规律的电活动还没有完全恢复，为预防局部血小板的聚集，还是应该服用抗凝药物3个月，如三个月后房颤无复发，就不需再服用抗凝药物了。

总之，随着人口老龄化及心血管疾病发病率的增加，房颤患者的数量不断增加。只有积极治疗房颤，才能有效降低脑卒中等栓塞性疾病的发生，提高房颤患者的生活质量。让我们共同努力，让卒中不再成为房颤“理所当然”的自然归宿。

周晗 主任医师，医学博士，教授，硕士研究生导师， 河南省省直第一医院业务院长，河南省生物工程学会心律学分会副主任委员，河南省心血管内科专业委员会心律失常学组委员。荣获河南省首届归国青年“创业之星”荣誉称号。

擅长冠心病、心肌病、风心病、心力衰竭以及各类心律失常的药物和介入治疗。1986年毕业于中南大学湘雅医学院。1987～2010年在河南省人民医院心内科工作。2010～2012年任河南省胸科医院心律失常中心主任，2000～2003年公派赴法国留学，在冈城大学医疗中心学习起搏器植入及复杂心律失常的射频消融术。在河南省率先开展了CRT/CRT-D、双腔ICD、房颤射频消融、复杂室性心律失常射频消融、心室间隔部起搏以及经桡动脉冠状动脉介入治疗等新技术，填补了省内空白。

至今已独立植入各类心脏起搏器1500余例（其中最小的手术病人2岁半，最大的93岁），成功完成各类射频消融术1000余例，完成冠脉造影、先心及PCI手术2000余例。多年来还积极开展科研工作，在国家级、核心期刊杂志发表学术论文20余篇，出版专著1部。参加的科研项目曾获河南省科技进步一等奖、河南省科技进步三等奖及河南省医学科技创新人才工程等。