超声实时组织弹性成像在鉴别乳腺良恶性病变中的应用价值

【摘要】目的:探讨超声实时组织弹性成像（RTE）对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法 对121例患者共140个乳腺病变，先常规采用二维及彩色多普勒超声检查，再行超声弹性成像检查，并采用5分法对其硬度进行评价。以术后病理诊断结果为标准，分别计算常规彩超检查与彩超联合弹性成像两种方法在判定乳腺恶性病变的准确性、敏感性和特异性。结果 常规彩超诊断乳腺恶性病变的准确性、敏感性和特异性分别为82.1%、79.3%、84.1%；彩超联合超声弹性成像诊断乳腺恶性病变的准确性、敏感性和特异性分别为96.4%、96.6%、96.3%。乳腺良性病变弹性成像平均分值为1.78±0.82，恶性病变平均分值4.31±0.58，二者差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 超声实时组织弹性成像有助于乳腺疾病的良恶性鉴别。

【关键词】超声检查；实时组织弹性成像, 乳腺疾病

【中国分类号】 R5 R4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0361-02

【Abstact】 Objective To evaluate the diagnostic value of Real-time Tissue Elastography (RTE) in differentiating benign and m alignant breast tumors. Methods One hundred and twenty-one patients with breast lumps (140 lesions) were B-mode imaging, Colour Doppler flowing imaging (CDFI) and Real-time Tissue Elastography. The elastogram was graded using 5-score evaluating method. The postoperative pathological diagnosis was used as gold standard, and the sensitivity, specificity and accuracy of RTE and two-dimensional ultrasonography combined with RTE in diagnosis of breast cancer were calculated. Result The accuracy, sensitivity, and the specificity of B-mode imaging and CDFI for differentiation were 82.1%、79.3%、84.1%. The accuracy, sensitivity, and the specificity of B-mode imaging , CDFI and RTE for differentiation were 96.4%、96.6%、96.3%. The average scroes of benign and m alignant leisions was 1.78±0.82 and 4.31±0.58.There was significant difference between them(P＜0.01). Conclusion Real-time Tissue Elastography is helpful in differentiating between m alignant and benign breast lesions.

【Key words】 Ultrasonography; Real-time Tissue Elastography, Breast diseases

实时组织弹性成像（Real-time Tissue Elastography，RTE）是近年来发展的一种对组织力学特征成像的超声新技术，能够分辨不同硬度的物体，反映被测组织与周围组织相比较的硬度相对值。本文运用该技术对乳腺病变进行研究，以期探讨其在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象:行手术治疗并均有病理结果的121例患者共140个乳腺肿块，其中女性116例，男性5例，年龄12-83岁，平均年龄48.0±9.6岁，肿块大小约3-60mm，平均大小约14.3±8.8mm。

1.2 仪器:采用HITACHI公司的EUB-7500超声诊断仪，线阵探头，频率5-13MHZ，配备有实时彩色超声弹性成像技术。

1.3 检查方法:首先用二维超声常规对双侧乳腺进行扫查，发现病灶后观察其大小、形态、边界、内部回声及后方回声，用彩色多普勒超声观察其内血流状况，对有血流显示的病灶进行血流频谱分析，计算阻力指数（RI），综合上述内容对病灶进行良恶判别。然后再对病灶进行超声弹性成像检查，将弹性成像感兴趣区（ROI）调至大于1.5倍病灶，手持探头在病灶部位作微小振动，根据仪器显示屏上压力指标的数字，以控制在2-3为宜，对病灶按改良评分标准进行评分，其标准是：1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色［1］。彩色超声弹性成像评分≥4分考虑恶性病变，≤1-3分考虑良性病变。

1.4 统计学方法: 应用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析。以手术病理结果为诊断金标准，分别计算单纯彩超检查及彩超联合弹性成像诊断乳腺恶性病变的准确性、敏感性和特异性。乳腺良恶性病变弹性分值比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 121例患者共140个乳腺肿块手术病理检查结果见表1。

表1 121例患者140个乳腺病变病理诊断结果

2.2 常规超声检查140个病灶，以肿块纵横比＞１、内部见沙粒样钙化灶、后方回声衰减、肿块内血流RI＞0.7为恶性特征，诊断良性病灶69个，恶性病灶46个，据此计算彩超诊断乳腺恶性病变的准确性、敏感性和特异性分别为82.1%、79.3%、84.1%。

2.3 二维及彩色多普勒超声联合组织弹性成像检查，140个病灶其病理检查结果与超声组织弹性成像评分结果见表2。

表2 140个乳腺病灶弹性成像评分与病理检查结果对比

Table 2 Comparison of elastography scoring of 140 cases of breast neoplasms with pathological diagnosis results

以弹性成像评分4分以上考虑为恶性病变（图1），3分以下考虑为良性病变（图2），82例良性病灶平均得分1.78±0.82，58例恶性病灶平均得分4.31±0.58，二者平均分值在乳腺良恶性病变判定中差异有统计学意义(P＜0.01),其诊断乳腺恶性病变的准确性、敏感性和特异性分别为96.4%、96.6%、96.3%。

图1 左乳浸润性小叶癌，弹性成像评分4分 图2右乳导管内乳头状瘤，弹性成像评分3分

3 讨论

3.1 RTE是Ophir等于1991年首先提出的，它根据各种不同组织的弹性系数不同，在加外力或交变振动后其应变（主要为形态改变）也不同，通过彩色编码成像反映组织硬度的一种检查方法。弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色；弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色；弹性系数中等的组织则显示为绿色。大多数乳腺恶性病变由坚硬的病变组织组成，同时多与附近组织粘连，使其活动性减低，弹性减小，硬度进一步增加。1998年Krouskop等报道乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，从大到小排列为：浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织［2］。

3.2 二维结合彩色多普勒超声检查通常以肿块纵横比、内部是否见沙粒样钙化灶、后方回声是否衰减、肿块内血流的多寡以及是否为高速高阻来判断乳腺病变的良恶性，虽有一定的价值，但其准确性、敏感性和特异性并不十分理想。本研究在对140例乳腺病变的良恶性鉴别诊断中，恶性病变的弹性评分高于良性病变的弹性评分，两者差异有统计学意义，证实了恶性病变的组织硬度大于良性病变。在二维及多普勒超声基础上再联合RTE，其诊断恶性病变的准确性、敏感性和特异性明显高于单纯的二维及彩色多普勒超声检查，可见RTE可以弥补常规彩超检查无法对组织硬度进行判断的不足，对乳腺肿块的良恶性鉴别具有较高的诊断价值［3,4,5］。

3.3由于RTE所反映的并不是被测体的绝对硬度，而是与周围组织相比较的硬度相对值，所以不同组织间的弹性系数可存在一定的重叠，对于某些病变弹性成像可能出现误诊或漏诊［6,7］。本组2例假阴性，1例黏液腺癌，1例恶性叶状囊肉瘤。黏液腺癌因富含黏液腺细胞而质地柔软，癌肿组织硬度较低，从而导致弹性成像评分偏低而漏诊；恶性叶状囊肉瘤本身富含癌细胞而纤维及胶原组织较少，而这例病灶内还伴有出血坏死灶更导致了弹性成像评分较低。3例假阳性，1例纤维腺瘤，1例导管内乳头状瘤，1例腺管上皮重度非典型增生，分析病理结果发现造成假阳性的主要原因是因为良性病变内伴发了钙化、胶原化、玻璃样变和丰富的间质细胞。

4．结论

超声弹性成像作为一种新的影像学检查技术，其成像原理完全不同于以往的灰阶超声、彩色多普勒超声、非线性超声成像等技术，它能够提供组织的基本力学属性，为超声诊断提供更多的信息，与二维及彩色多普勒超声联合应用能够提高乳腺良恶性病变鉴别的准确性。

参考文献

［1］罗葆明，欧冰，智慧，等．改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值．现代临床医学生物工程学杂志，2006，12:396-398．

［2］Krouskop TA, Wheeler TM, Kallel F, et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression. Ultrason Imaging,1998:20(4)260-274．

［3］Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al. Comparison between ultrasonic elastogram and histologic findings in breast diseases. Seventh Congress of Asian Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology(AFSUMB 2004) ,Abstracts，330.

［4］Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al. Breast disease: clinical app lication of US elastography for diagnosis. Radiology, 2006,239:341-350.

［5］罗葆明，欧冰，冯霞，等．乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨．中国超声医学杂志，2005,21:662-664．

［6］ Hiltawsky KM, Kruger M, Starke C, et al．Freehand ultrasound elastography of breast lesions: clinical results. Ultrasound Med Biol,2001,27(11):1461-1469.

［7］ 俞清，王文平，季正标，等．实时超声弹性成像评估物体硬度的实验研究．中华超声影像学杂志，2007,16（11）：997-999．

作者简介:易芳（1976-），女，四川南充人，大学本科，主治医师。四川省广安市人民医院超声科。