双侧甲状腺癌的超声诊断分析

摘 要 目的：探讨双侧甲状腺癌的二维及彩色多普勒超声表现。方法：对16例双侧甲状腺癌患者进行常规二维高频超声及彩色多普勒超声检查，观察其声像图特征及血供特点，并经手术后病理证实。将超声检查结果与病理结果对照分析。结果：双侧甲状腺癌具有特征性超声表现，包括肿块内部呈低回声；肿块边缘无包膜；内部出现微小钙化灶；后方回声衰减；肿块血流供应丰富；动脉血流呈高阻力信号；颈部淋巴结肿大。结论：常规二维高频超声及彩色多普勒超声检查对双侧甲状腺癌的检出有重要的诊断价值，为术前准备提供可靠的依据。

关键词 甲状腺癌 双叶癌 超声诊断

资料与方法

研究对象：本组病例来源于本院2002～2006年经手术病理证实的双侧甲状腺癌患者，其中男３例，女13例，年龄14～39岁，平均年龄25.6岁。

研究方法：使用GE Logiq 5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz，常规检查甲状腺双侧叶及峡部，观察甲状腺大小、形态及内部回声，确定病灶的位置，并观察病灶的声像图特征，即其边界、形态、内部结构及回声、有无钙化、周边声晕等。然后用彩色多普勒超声观察病灶内部及周边的血流及分布情况，并将病灶内部的血流分布的形态分为3型：Ⅰ型，病灶周边无/少许血流信号；Ⅱ型，病灶周边可见较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；Ⅲ 型病灶内部及周边可见较丰富的血流信号。对以上结果均做详细记录。同时仔细观察颈部有无肿大淋巴结及淋巴结内部的回声特点及内部周边血流情况。

结果

本组16例双侧甲状腺癌患者中，双侧均为乳头状癌者12例，占75.0%；双侧均为滤泡状癌者2例，占12.5%；一侧为乳头状癌，另一侧为滤泡状癌者2例，占12.5%。超声诊断双侧甲状腺癌12例，与手术、病理结果对照，双侧甲状腺癌的超声诊断符合率为75%。

二维声像图表现如下：①病灶大小：病灶最大径1.5～6.5cm，平均直径4.3cm；②病灶数量：双叶内均有一个病灶者1例，双叶内均为多发病灶者11例，一叶内单发病灶，另一叶内多发病灶者5例。

病灶形态；病灶形态不规则者14例（多发病灶只要一个病灶形态不规则便统计在内），其中部分边界不清晰，部分呈浸润性生长，呈“蟹足”或“树枝状”。形态规则者2例，多呈圆形或椭圆形；病灶边界：有包膜或假包膜者2例，无包膜者14例；病灶内部回声：大多数表现为均质的或不均质的中低回声，本组低回声占68.75%，中回声占18.75%，高回声仅占12.5%；内部回声均匀与不均匀占的比率分别为37.5%和62.5%，液化者占18.75%，伴砂粒状强回声钙化者占87.5%。病灶后方回声：后方回声衰减者4例，占25%。颈部淋巴结：超声发现87.5%(14/16)的患者伴颈部淋巴结肿大，其中11例患者作出颈部颈部淋巴结转移判断，手术符合率73.3%(11/15)。

彩色多普勒超声表现：81.25%(13/16)病灶CDFI显示病变周边及内部有较丰富彩色血流信号（Ⅱ～Ⅲ 型），频谱多普勒测定收缩期峰值流速(PSV)：15～56cm/秒，平均38.6±7.9cm/秒；阻力指数(RI)：0.49～0.85，平均0.745±0.056。

讨论

目前高分辨率的高频超声是诊断甲状腺的主要手段，已成为临床诊断甲状腺癌的首选方法［1］。高频超声可十分敏感地发现直径小于0.5cm的甲状腺肿瘤，能较为精确的显示甲状腺肿瘤的位置、形态、大小及双颈部淋巴结情况对甲状腺肿瘤的术前诊断、评估及制定手术方案极重要的参考意义。

本组患者的二维声像图资料显示：双侧甲状腺癌结节表现为形状不规则，边界模糊呈“短毛刺征”，内部回声多为低回声，少数伴液化，砂砾样钙化及后方回声衰减。其中微钙化通常被认为是最可靠的诊断甲状腺癌的指标，因为它基本上可反映病理中的砂粒体［2］。光境下砂粒体为圆形、分层状、嗜碱性染色的钙化球，是乳头状癌的特征性表现。甲状腺恶性肿瘤由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生，易出现钙盐沉积从而导致钙化，也可能是肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和黏多糖导致钙化［3］。

本研究中68.75%的恶性结节表现为低回声，低回声也是诊断甲状腺癌较为特异的指标，这是因为甲状腺癌细胞大而重叠，分化程度低，故肿瘤的透声性好，声像图上不会形成强烈反射界面。除了结节内部回声外，结节后方回声的改变对结节性质的判断有一定的帮助，有研究发现恶性结节后方回声可减弱或消失，也可保持不变。

在本研究中，观察了病灶的血流特点，无论是病灶周边还是内部血流，基本上以高速高阻的为多，仅有的几条低速的血流或低阻的血流也都是在周边压迫或侵犯不严重的区域。

由于高频超声的分辨力较高，对颈部淋巴结的显示良好。本组研究资料对颈部肿大淋巴结的转移性判断性较高。转移性淋巴结形态呈圆形、类圆形或分叶状，长径与短径为之比小于2，包膜不清晰或有切迹，中央髓质强回声消失或呈细线状，皮质回声不均匀或增强，门样结构偏移，彩色多普勒显示其内血流很少，阻力指数较高。甲状腺乳头状癌生物学特性为易发颈部肿大淋巴结转移。而患侧颈部淋巴结肿大，则是诊断甲状腺癌的一个重要佐证。

参考文献

1 关玉宝，曾庆思，黄帼英，等.甲状腺癌的CT与US表现对比研究.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(5)：387-389.

2 Das DK，Mallik MK，Haji BE.Psammoma body and its precursorsin papillary thyroid carcinoma：a study by fine-needle aspiration cy-tology.DiagnCytopathol，2004，31(6)：380-386.

3 Khoo ML，Asa SL，Writterick IJ，et al.Thyroid calcification and its association with carcinoma.Head & Neck，2002，24(7)：651-655.