早期新生儿超敏ＣＲＰ测定的意义

【关键词】新生儿；感染；超敏C反应蛋白

早期新生儿感染的临床特征不典型，血常规不能及时反应感染的存在，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）已经证实在成人及较大的儿童中对于感染性疾病特别是细菌感染有较高的敏感性，但是在新生儿中特别是早期新生儿中的应用目前报道不多，意见不一，而其他能够及时反应新生儿感染的指标临床能够广泛使用的不多。作者收集了临床诊断为新生儿感染的早期新生儿的临床资料，旨在探讨hs-CRP测定在早期新生儿感染中的意义。

1 对象与方法

1．1 对象 2005年3月至2006年3月我科住院早期新生儿（日龄<7 d），胎龄>34周，体质量大于1 500 g。感染组：共48例，其中新生儿肺炎15例，新生儿败血症25例，新生儿化脓性脑膜炎8例；对照组48例，胎龄、体质量、性别、日龄与感染组患儿1：1匹配但无感染的早期新生儿。

1．2 方法 感染组于入院时采血查hs-CRP、血培养、血常规、肝功能、电解质脑脊液及胸片等。对照组按匹配同时间抽血测定hs-CRP。测定方法hs-CRP检测采用宝德曼-360自动化蛋白分析仪免疫比浊法分析，试剂盒由宝德曼公司提供，按照说明操作测定。

1．3 统计学方法 统计hs-CRP实际值，计算hs-CRP在不同标准下各组的阳性率。应用SPSS for Windows 10．0统计软件进行资料分析，hs-CRP组间比较采用1成组资料t检验。以P<0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 感染组中有胎膜早破史35例（73%），挤乳头史15例（30%），伴有明显脐部感染29例（60%），合并新生儿硬肿症10例（20%）；有窒息抢救史11例（23%），5例肺炎与败血症并存，资料纳入败血症组中。

2．2 对照组hs-CRP值均小于3．00 mg/L，而>1．00 mg/L仅占4%；感染组中hs-CRP值>1．00 mg/L在肺炎组、败血症组和化脑组中分别为58%、71%、88%；而>3．00 mg/L者分别为38%、57%、63%；>8．00 mg/L者分别为8%、21%、38%。总感染组中<1．00 mg/L为33%，>3．00 mg/L为48%，>8．00 mg/L者仅为17%。肺炎组与其他两组CRP值差异有统计学意义（P<0．05）。败血症组与化脑组中hs-CRP值无统计学差异（P>0．05）,见表1。

3 讨论

CRP是迄今为止最有用的急性期时相蛋白。血清CRP的检测已广泛应用于儿科临床感染性疾病的辅助诊断。CRP不能通过胎盘，新生儿的免疫系统、肝脏发育不完善,因而产生的CRP量极微。早期新生儿感染性疾病多由宫内感染或产时感染所致，脐部感染或挤奶头也是重要的感染原因。吸入性肺炎也是早期新生儿感染的重要组成部分。早期新生儿感染病情一般较重，但往往缺乏特异性诊断性体征及症状,易与其他疾病混淆,早期诊断比较困难,实验室细菌感染诊断的经典检查是血、脑脊液、痰等标本的细菌分离培养鉴定和涂片镜检,但这些检测常需一周左右才有结果,既费时又费力且阳性率不高,有些标本的采集会给患儿造成一定的痛苦^[1]。Julie等对新生儿hs-CRP的测定显示,参考范围为<1～2 mg/L，超出此范围与严重感染有关,常见于细菌感染，故以3 mg/L来判断新生儿感染^[2]。黄慧娟等测定了早期新生儿hs-CRP的动态变化,结果表明3 d内hs-CRP值与孕龄及出生体质量无明显相关性，且早产儿与足月儿的CRP升高与感染明显相关， 认为新生儿出生3 d内测CRP仍有非常重要的意义^[3]。Mark B等认为在每个个体若无感染、组织损伤等严重刺激，其CRP值保持相对稳定浓度^[4]。葛青玮等测定了一组新生儿感染患者，结果表明hs-CRP值确有升高但是升高幅度小于成人值及大龄儿童值，应区分年龄及日龄建立相应的参考值^[5]。本研究结果表明无感染的新生儿hs-CRP值超过3 mg/L仅占2%，而感染组中高于3 mg/L在肺炎组、败血症组及化脑组分别为38%、57%和63%，若以>8．00 mg/L作为有阳性意义则阳性率大大下降。肺炎组中阳性率偏低分析临床诊断为肺炎者可能为单纯的吸入综合征而无继发细菌性感染，值得临床诊断时作为鉴别参考。作者建议将>3．00 mg/L作为早期新生儿感染时hs-CRP的临床诊断阳性标准。

参考文献

1 李招云，陈卫瑾，张欣，等.定量测定C反应蛋白在小儿急性感染中的应用.上海医学检验杂志,2000,15：124.

2 Julie Wilkins,J Ruth Gallimore,Edwin G,et al.Rapid Automated High Sensitivity Immunoassay of C-Reactive ProteinClinical Chemistry,1998,44：1358-1361.

3 黄惠娟，郑铠军，陈敬国.新生儿超敏Ｃ反应蛋白水平观察及研究. 现代临床医学生物工程学杂志.2005,11(1)：39-40.

4 Mark B pepys,Gideon M,Hirschfield,et al.C-rective protein:a critical updateJ Clin Invest,2003,111：1805.

5 葛青玮，高原，黄洁.高敏感Ｃ反应蛋白检测在新生儿感染性疾病中的应用.上海医学检验杂志 2002,17(4)：211-213.