液基细胞学检查与阴道镜宫颈活检的病理学诊断比较的临床意义

【摘 要】目的：液基细胞学检查（以下简称TCT）宫颈上皮细胞异常与宫颈癌病理学诊断的符合程度。方法：采用TCT进行宫颈癌前筛查患者3155例，筛查异常186例行阴道镜下定位活检病例。结果：阳性率6%（187/3155），两者阳性符合率SCC100%、HSIL85.7% 、LSIL55.6%、ASC H60%、ASC US55.6%。结论：TCT是筛查宫颈病变的重要手段，部分结果与组织学检查存在不一致，应遵循“三阶梯诊断程序”，才能明确诊断及合理治疗。

【关键词】液基细胞学检测（TCT） 筛查 宫颈癌

【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2109-01

宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，且年轻患者宫颈癌患病率有明显上升趋势。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，且解剖结构有利于筛查进行早期发现、早期诊断和早期治疗，可极大程度地降低宫颈癌发病率及死亡率[1]。液基细胞学检测（thinprep cytology test，TCT）技术，提高了样本的收集率，诊断准确性明显提高，是目前筛查宫颈癌和癌前病变的常用方法及“三阶梯诊断程序”的第一步。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月—2012年12月在本院妇科行TCT检查患者3155例，187例结果显示细胞异常者定义为阳性病例，告知并签订知情同意书后，其中186例再行阴道镜检查，并在镜下定位多点活检。患者年龄20～73岁，平均年龄42.3+15.8岁。

1.2 方法

1.2.1 液基薄层细胞标本采集与制作 用宫颈刷于宫颈外口及宫颈管内同方向旋转3～5圈，收集宫颈外口及宫颈管脱落细胞，迅速将刷头置入保存液中搅拌、漂洗后送检，经宫颈液基薄层自动制片机制成薄层涂片。由经验丰富的病理医生进行阅片诊断，采用TBS分级法，细胞学结果包括：①非典型鳞状细胞 意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASC US）；②非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC H）； ③低级别鳞状上皮内病变（LSIL）； ④高级别鳞状上皮内病变（HSIL）； ⑤鳞状细胞癌（SCC）。

1.2.2 阴道镜检查及病理学诊断 细胞学诊断异常病变患者进行阴道镜检查，经醋酸试验和碘试验后，于可疑病变区取组织做病理检查。若阴道镜下没发现显著异常病灶，则常规在移行带3、6、9、12点取活检。迅速采用10%中性福尔马林分瓶固定，注明取材部位送病理学检查。组织病理学诊断包括：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（CIN，包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）；③浸润癌。

2 结果

3 讨论

在人体所患恶性肿瘤中，宫颈癌是比较容易早期预防和诊断的一种。绝大多数可能导致宫颈癌和癌前病变都可通过每年一次的宫颈细胞学检查在早期发现，这就可以有效地预防子宫颈癌的发生。研究表明，宫颈癌是一个从宫颈CIN至早期浸润癌直至浸润癌的由量变到质变的连续发展过程。其前期病变可存在多年，而子宫颈又有有利的解剖学基础，易于暴露、便于观察及取样本，易于进行癌前期病变的诊断和治疗，宫颈原位癌五年生存率可达100%。因此，通过定期进行宫颈防癌检查可达到早诊断、早治疗，有效降低宫颈浸润癌的发生率及死亡率[1]。

TCT检查是近年来发展起来筛查宫颈病变的重要手段，是一种细胞学诊断新技术，改变了以往巴氏涂片检测方法的不足，标本取出后立即洗入细胞保存液中，经程序化处理，取样制成均匀的薄层涂片，使图片中的不正常细胞容易观察，并且使固定的细胞核结构清晰、易于鉴别，也是宫颈病变规范化诊治的第一步。TCT取材方便，灵敏度及准确性均很高，属无创检查。但细胞学毕竟只能观察到单个细胞或细胞团的形态，不能观察到病变的范围，各级别病变在细胞形态上会有部分重叠的现象，所以宫颈细胞学检查结果应该看作是进行下一步检查的依据，而不应该是最终诊断或治疗的依据，起到确定哪些病人真正需要做阴道镜活检，哪些病人是不需要做阴道镜活检的作用[3]。

在本组检测病例中，ASCUS所占比例最大（114/186）。ASC US可能与炎症刺激或制片不良有关，也可能与CIN有关，但细胞的异型程度不够诊断标准。ASC US可能包括宫颈上皮细胞HPV感染，包括不典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变[3]。本组114例ASC US做了组织病理学检查，结果炎症例68，CINⅠ35例，CINⅡ7例，CINⅢ4例。提示要重视细胞学诊断中的ASCUS，它可作为阴道镜检查的最低指征，可有各种病理学的改变，临床医生应高度重视。研究提示，宫颈细胞学检查结果为ASC US、ASC H及LSIL的妇女，其病理组织学检查结果相差较大，可以是正常宫颈组织，也可以是早期浸润癌，CIN占较大比例，且有宫颈癌可能[4]。HSIL、LSIL包括HPV感染及（或）CINⅠ，因此与组织学的对应关系不十分准确。本组LSIL45例中做了阴道镜检查及病理组织学检查，炎症及各级CIN病例例数相差不大， HSIL包括CINⅡ/CINⅢ和正常或炎症，因其细胞学改变特征较明显，故与组织学的一致性较高[2]，本组HSIL阳性符合率85.7%病理检查结果符合这一结论。癌的诊断符合率为100%，提示TCT检测技术作为三阶梯技术的初级筛查明显提高了对癌前病变的检出率，但本资料也提示仅用TCT检测仍有部分假阴性和假阳性病例。依照国际惯例，应用组织学评价细胞学诊断的准确性，两者允许相差Ⅰ级。临床医师了解这些相关知识，对正确理解细胞学的诊断信息是十分必要的。

三阶梯技术的第二阶段检查为阴道镜检查，它是一种无创性检查，可以重复多次进行，并可会诊疑难病例及动态追踪观察病变的发展变化。其主要价值在于筛查CIN，指导选择活检的准确部位，避免了盲目活检，提高活检的阳性率与诊断的准确率，减低漏诊率[4]。其与TCT配合应用大大提高了诊断的准确率。第三阶段的病理学检查可对宫颈多点活检标本做出组织学诊断，为三阶梯技术中的“金标准”。手术证实CIN常为多中心病灶，病变的程度不一致，有时宫颈活检未能取到最严重的病变组织。因此，宫颈疾病检查中三阶梯技术是相辅相成的，遵循细胞学、阴道镜与组织学活检三阶梯式诊断程序，是减少误诊的重要途径。

宫颈细胞学检查仅是一项筛查实验，所提供的意见将有助于临床进一步诊治，其结果只能成为临床最终诊断中的一个因素，并可能与临床最终诊断不一致，因此不能作为临床的确定诊断依据。是目前筛查宫颈癌和癌前病变的常用方法及“三阶梯诊断程序”的第一步。宫颈细胞学检查结合阴道镜病理组织学检查可较准确的进行宫颈疾病的诊断。

参考文献

[1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.263.

[2] 周萍，何啸兰，李力.宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值与不足[J].现代妇产科进展，2009，18（1）：55.56.

[3] 宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变[J].实用妇产科志，2004，20（2）：69.70.

[4] 岑坚敏，钱德英.阴道镜在宫颈癌病变筛查中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007.23（6）：506.