ＴＣＴ及阴道镜检查对接触性出血的临床价值

[关键词] TCT；阴道镜；接触性出血

[中图分类号]R711 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-109-02

近年，宫颈癌发病率有上升趋势，发病年龄趋向年轻化。宫颈癌早期无特异性症状，给诊断造成困难。接触性出血是宫颈癌早期最常见的症状，早期发现，早期治疗，可显著提高生存率。为此，我们对在妇科门诊首诊有接触性出血的患者，常规做液基薄层涂片(TCT)检查，对TCT检查异常者采用阴道镜检查，镜下定位活检，以评价TCT及阴道镜检查诊断接触性出血的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择

2005年3月~2006年10月在我院门诊就诊有接触性出血病史者278例，年龄21～62岁，平均38岁，接触性出血持续1周～1年以上未产妇20例，经产妇258例。

1.2 方法

1.2.1 常规液基薄层涂片检查（TCT）

1.2.2阴道镜检查对TCT检查可疑者，或细胞学检查阴性但肉眼观察有可疑病变者常规行阴道镜检查。由固定医师操作，按阴道镜检查的常规步骤进行，患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，有活动性出血者压迫止血后再检查。物镜距宫颈约30 cm，通过放大系统观察宫颈的形态、颜色、上皮状态，并与周围组织对比，绿色滤镜下观察血管形态，分别做醋酸试验和碘试验。阴道镜按照子宫颈病理与阴道镜国际联盟1990年制定的国际阴道镜术语来描述。

1.2.3 确诊阴道镜下定位活检并进行病理学检查。

2 结果

接触性出血的278例患者，TCT细胞学检查异常者106例（38.1％），其中不典型鳞状细胞（ASGUS）67例，低度鳞状上皮内瘤样病变（LSIL）25例，高度鳞状上皮内瘤样病变（HSIL）14例。细胞学检查阴性但肉眼观察有可疑病变者23例，见表1。106例患者行阴道镜检查图像与病理诊断比较结果发现，阴道镜下最常见的异常表现为醋白上皮、点状血管、镶嵌、异型血管、碘阴性区及脑回状改变等，见表2。

3 讨论

3.1 接触性出血宫颈细胞学检查的意义

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅在乳腺癌之后。该肿瘤可通过筛查进行预防，因此近年来宫颈癌的早期诊断和癌前病变筛查越来越受到广泛重视。CIN和早期宫颈癌无特殊症状，可表现为接触性出血，故而有接触性出血史的患者应列入高危人群接受检查。目前世界范围内已建立专门用于筛查、诊治宫颈病变的三阶梯技术，即宫颈细胞学—阴道镜—宫颈病理学检查。宫颈病变早期肉眼检查宫颈无特异性变化，宫颈细胞学检查可作为初步筛查，用于大规模的人群普查。传统巴氏染色及分类法应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴性率或假阳性率，故该技术的临床应用受到严重限制，目前在国外已停止使用巴氏人工阅片法，取而代之的是宫颈细胞学现代新技术如TCT及ＴＢＳ分类法。本组资料显示，对106例TCT检查异常活检后发现，CIN共34例，占32.1％；宫颈癌共8例，占7.6％。该结果表明采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，能明显提高宫颈异常细胞检出率，及早发现宫颈早期病变,是防治宫颈癌发生的关键。

3.2 阴道镜检查，镜下活检病理检查的重要性

阴道镜检查将子宫颈阴道部黏膜放大10～40倍，可观察肉眼见不到的微小病变。了解宫颈病灶表面构型，边界形态，颜色、血管和碘反应等征象。本组资料中异常阴道镜图像出现最多的是醋酸白色上皮，占45.7%,其次是碘试验阴性,占22.5%。CIN和宫颈癌患者异常阴道镜图像醋酸白色上皮占71.7%，碘试验阴性占41.3%，点状血管占30.4%，镶嵌血管占26.1%，异型血管均占23.9%。同时出现3种以上异常阴道镜图像达45.4%。国外有学者提出白色上皮、镶嵌和点状血管三联症有重要的诊断意义,Cartier[1]认为血管异常、醋酸白色上皮和碘试验阴性同时存在应高度怀疑CIN,也有学者提出废除碘试验[2]。然而碘试验可清晰地显示病灶,有利于阴道镜下定位活检，较传统的活检方法提高了诊断的准确性，尤其是对临床上无症状的早期宫颈癌更有意义。据报道，常规的宫颈4点活检有一定的盲目性，准确率仅为50％, 容易误诊漏诊，经阴道镜对宫颈细微结构的观察，镜下定位使活检目标更具准确性，可以提高活检的阳性率[3]。

3.3 接触性出血的病因分析

接触性出血可由多种妇科疾病引起，本组资料表明，慢性宫颈炎是接触性出血的主要原因。但CIN及宫颈癌仍占较大比例，所以，我们认为，对以接触性出血就诊的患者应常规行宫颈细胞学及阴道镜检查，并对异常区进行活检，以减少宫颈癌及CIN的漏诊率。特别是对就诊不便的患者，有接触性出血表现时，首诊就应进行宫颈细胞学检查，阴道镜检查排出宫颈病变。

[参考文献]

[1]Cartier R.Practical colposcopy[M].2nd ed. Switzerland:Labaratorie Castier,1984.113.

[2]Elizabeth S,John S,Janusz K.Prospective evaluation of colposcopic features in predicting cervical intraepithelial neoplasia:degree of acetowhite change most important[J].Lower Genital Tract Dis,2003,7(1):6.

[3]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：137-138.

（收稿日期：2007-05-09）