从3例诊疗报告看精子形态学与生精细胞学检测在男科临床中的应用

【摘要】近年来，精子形态学和生精细胞学检测越来越受到男科特别是生殖中心的重视，然而将未染色的精液进行形态学和细胞学分析，其对精子的畸形率及圆细胞的判断存在极大的误差。笔者通过将3例典型患者的精液染色后分析精子形态和生精细胞，做出新的病情诊断及治疗方案，从而探讨精子细胞学与生精细胞学检测在男科临床中的应用价值。

【关键词】精子形态学；生精细胞学；精液常规检查；男科临床

【中图分类号】R711.6【文献标志码】A目前，大多数医院男科临床检查中仅开展精液常规检查，即对精子密度、活率（力）及畸形率进行分析。然而将精液涂片染色，进一步开展对精子形态学和生精细胞学检测的医院并不多。未进行染色的精子，从形态学而言，对精子畸形率的判断误差极大，其无法清晰看到精子头部的赤道板、顶体部分、头部空泡及胞浆小滴等；从细胞学而言，对精液中细胞的判断也存在非常大的误差，往往将生精细胞误判为白细胞，据报道＼[1＼]，用新鲜精液直接镜检和瑞-姬氏染色镜检，直接镜检对白细胞检测误差率为963%，误将精液中的生精细胞看成白细胞，导致治疗失误。因此，为了更好地为不育症诊断提供有力数据和证据，开展精子形态学与生精细胞学检测势在必行。笔者于2013年4月在我院开展精子形态学与生精细胞学检测，通过将精液进行瑞-姬氏染色后镜检，发现染色后精子形态特别是精液中的圆细胞与染色前有诸多不同之处，现从3例典型病例中谈谈精子形态学与生精细胞学检测在男科临床中的应用价值。

1病例介绍

例1：郑某，男，27岁，公务员，云南曲靖人。于2012年12月1日就诊。婚后1年半未育，性生活正常，其妻妇检正常。患者诉曾在曲靖市第一人民医院就诊，查精液常规后诊断为“少、弱精子”症，服复方玄驹胶囊（施强药业有限公司生产， 042g/粒，3粒/次）、五子衍宗丸（云南腾药制药有限公司生产， 9g/丸，2次/d，1丸/次）、枸椽酸克罗米芬片（高特制药有限公司生产，50mg，1次/d）治疗3个月后，无明显好转，到我科就诊。刻下：无明显不适症状，纳可眠佳，二便通调，舌红苔薄白，脉细弦。既往史：体健，否认腮腺炎、乙肝、结核及药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史。家族史：男方父母为近亲结婚。体格检查：第二性征正常，无双乳房增大、阴毛呈男性型分布，尿道口无红肿，阴茎长7cm，左睾12mL，右睾12mL，双侧睾丸、附睾（-），无精索静脉曲张，双侧输精管无异常。精液常规检查：精液量3mL，色灰白，质清，pH 73，液化时间30min，精子密度：97（百万/mL）、活率35%（A级18%，B级17%，C级0%，D级65%）。解脲支原体（+），性激素六项检测：FSH 297mIU/mL（15～124）、T 1024nmol/I（668～29），其余检查（前列腺液常规检查、衣原体、血浆抗精子抗体、TORCH、染色体检查）均无异常。鉴于患者性激素六项检查尚属正常范围，治疗予益精汤（炙黄芪40g、生熟地各15 g、制首乌15 g、炙黄精15 g、太子参30 g、枸杞子40 g、沙苑子30 g、菟丝子20 g、益母草30 g、续断15 g、白术15 g，15剂，每剂服2d，2次/d，200mL/次）、黄精赞育胶囊（上海新亚药业邗江有限公司生产，生产批号130301，031g/粒，3次/d，4粒/次）及地红霉素胶囊（湖南九典制药有限公司生产，生产批号130701，025g/粒，2次/d，1粒/次，连服2周），未行睾酮补充治疗。

患者1个月后复查解脲支原体转阴，但精子密度及活率无明显变化，续用以上补肾生精中药、黄精赞育胶囊及维参锌胶囊（青岛国海生物制药有限公司生产，生产批号13090403，038g/粒，1次/d，2粒/次）1个月，精液常规仍无好转，患者于2013年4月行精子形态学与生精细胞学检测，如图1、图2所示，结果为：①缺陷精子94%，头部缺陷精子65%，颈部缺陷精子205%，精子畸形率较高，其中凋亡精子、双头精子、无尾精子较多，有幼稚精子、圆头精子出现；②生精细胞较多，400个精子范围内有精子细胞13个，并有精母细胞出现。根据患者精子形态学与细胞学结果分析，双头精子、无尾精子较多，嘱患者排除污染源；另外生精细胞较多，说明精子分化过程中多停滞于生精细胞阶段，且出现幼稚精子，鉴于患者睾丸偏小，睾酮处于正常偏低范畴，拟适当补充雄激素，用十一酸睾酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司生产，生产批号130202）250mg，肌肉注射，15d一次，连用3支；中药在原方基础上加用鱼螵胶粉30g/剂，余治疗不变，连用2个月。患者于2013年6月复查精液示：精子密度：19（百万/mL）、活率40%（A级20%，B级10%，C级10%，D级60%），较前好转。