护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响

【摘要】 目的 通过护理干预，提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性。方法 将68例使用干扰素治疗和/或拉米夫定抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者随机分为试验组和对照组各34例，实验组实施一系列护理干预，对照组则不予以干预，分别对两组患者于疗程结束后进行遵医行为调查。结果 试验组有23例患者能完全遵医，占67.65%，对照组19例患者能完全遵医，占55.88%，两组遵医程度差异显著。结论 护理干预可提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性。

【关键词】 慢性乙型肝炎；护理干预；依从性

慢性乙型肝炎是我国感染率和发病率最高的传染病，目前临床主要应用干扰素、拉米夫定等进行抗病毒治疗^[1]。但抗病毒药物具有用药时间长，费用高等特点，干扰素疗程一般需9个月，拉米夫定疗程至少1年^[2]。因此，加强对患者的用药指导，提高治疗依从性，具有重要意义。本研究对我院肝病专科接受干扰素和/或拉米夫定治疗的68例慢性乙型肝炎患者实施护理干预，进行全程用药督导，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年7月至2005年10月，确诊为慢性乙型肝炎，在我院肝病专科接受干扰素和（或）拉米夫定抗病毒治疗，能自愿、自行填写量表的患者68例。全部入选病例的诊断依据2000年全国传染病与寄生虫学术会议（西安）修订的病毒性肝炎诊断标准^[3]。将入选病例随机分成对照组与试验组各34例。对照组男27例，女7例，年龄（28.72±6.90）岁；使用干扰素5例，使用拉米夫定29例。实验组男26例，女8例，年龄（27.62±7.80）岁；使用干扰素4例，使用拉米夫定30例。两组患者在年龄、性别、用药方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组按常规予以健康宣教；试验组除常规健康宣教外，由专人负责实施全程护理干预。

1.3 护理干预措施 对试验组患者建立档案，由专人负责实施整体护理及全程用药督导,按计划进行系统的健康教育；实施就医环节管理，由专科护士接诊，实施“一条龙”服务；做好随访及用药指导：电话随访每月1次，以了解患者用药依从性，观察用药后的病情变化，并交代注意事项，督促患者正规用药、按时复诊、定期检查；做好药物不良反应的护理及心理护理；进行抗病毒全程督导及病情出现反复时的心理支持。

2 效果评价

两组患者均于干扰素治疗9个月后，拉米夫定治疗12个月后进行遵医行为调查。遵医行为测量采用自行设计的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗遵医行为调查问卷表，由2名以上专家审定，内容包括按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、保持乐观平稳的情绪、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、定期复查等遵医行为的8个项目。能执行7项以上者界定为完全遵医；不能完成任何1项内容者界定为完全不遵医；不完全遵医介于两者之间。

2.1 两组患者遵医行为统计和比较，见表1。

2.2 用药不依从的原因调查 68例患者中用药不依从者26例，见表2。

3 讨论

依从性指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动^[4]。研究表明，抗病毒疗效受到诸多因素的影响，包括选择有适应证的治疗对象、把握恰当的治疗时机、针对病毒的不同变异株和基因型采用适当的治疗方案、维持足够的疗程等，但同时争取患者的积极配合、提高患者的治疗依从性也是不可忽视的因素^[2]。有报道认为，社区护理干预可及时提醒和帮助患者遵医^[5]。本研究结果显示，在抗病毒治疗中，对患者实施护理干预，坚持长期随访，全程用药督导，随时帮助患者解决长程治疗中碰到的各种困难，对提高患者的治疗依从性，起至关重要的作用。通过实施用药督导，加强了患者对抗病毒治疗相关知识的掌握，提高了患者长期配合治疗的自觉性；而定期随访护理，能及时了解患者病情变化，及时给予处理与帮助，对降低复发率，节约治疗成本，提高疗效均有积极意义。本研究在随访中观察到，患者中途停药最易发生在疗程结束前数月。实验组中曾有3例患者在使用拉米夫定9个月左右，因费用问题或自认为病情稳定而停药，在经随访发现后，如及时对患者加以劝导，则可使其按医嘱顺利完成疗程。从不遵医原因的调查中可以看出，用药不依从主要是因患者对疾病知识缺乏，其次是患者缺乏用药监督，尤其是≤20岁患者需要医护人员监督用药的比例明显高于其他年龄组患者，这一结果与文献报道一致^[6]，提示医护人员在抗病毒治疗过程中，要重视与患者的沟通，加强用药监督指导，充分调动患者主观能动性，提高其对治疗的依从性。

参考文献

1 奚敏，藏国庆，冯明亮，等.慢性乙型肝炎干扰素疗效与人类白细胞抗原等位基因的关系. 中华传染病杂志，2004，22（4）：241-245.

2 拉米夫定临床应用专家组.拉米夫定临床应用专家共识.中华传染杂志，2003，21（4）：301-304.

3 中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学会分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.

4 屈学勤.高血压病患者不遵医行为原因分析与健康教育.中国行为医学科学,2002，11（2）：179-180.

5 张芹.社区护理干预对急性心肌梗死病人康复期遵医行为的影响.实用护理杂志，2003，19（7B）：59-60.

6 陆宁.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎用药依从性调查分析.广州医药，2005，36（1）：38-39.

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