中医临床护理路径在腰腿痛患者中的应用

【摘要】 目的 探讨中医临床护理路径在腰腿痛患者中的应用效果。方法 将50例腰腿痛患者随机分成观察组和对照组，观察组从入院即日起至出院日及延续至出院后一周，运用中医临床护理路径，从患者日常生活、情志、饮食、功能锻炼等方面采取相应的中医护理措施。结果 观察组患者平均住院日减少，平均住院费用减少，患者满意度上升，中医健康宣教掌握率上升，大大提高了中医护理质量。

【关键词】 中医临床护理路径；腰腿痛

腰腿痛是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总称，在祖国医学分属“腰痛”和“痹症”范畴[1]。腰腿痛具有发病率高，影响因素得复杂，治疗周期长，症状多样性等特点。随着人们对高质量医疗护理服务需求的日益增长，我院将临床路径引入到腰腿痛患者的中医护理工作中来，使患者从入院到出院都按一定的模式接受护理服务，从而提高了护理质量，规范了护理行为，通过中医临床护理路径在腰腿痛患者中的应用，取得了满意效果。现将体会报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 2012年5月——2012年11月我院住院治疗的腰腿痛患者选择符合中医分型中属于气滞血瘀型，寒湿痹阻型，肝肾亏虚型的50例患者，其中男24例、女26例，年龄最小29岁，最大72岁，平均年龄47岁，按入院时间顺序随机分为对照组和观察组各25例，两组在年龄、性别、文化程度、病情、治疗方案等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用按腰腿痛中医护理常规进行护理。

1.2.2 观察组按中医临床护理路径实施护理。

1.2.2.1 方法 由科主任、床位医生、护士长、护理责任组长及责任护士，根据腰腿痛中医护理常规、优质护理服务规范要求，共同设计临床路径表，然后对全体护士进行中医护理临床路径知识培训，要求其掌握观察方式标准，严格按路径设定的时间、内容进行工作，临床路径的实施由责任护士全程负责，责任组长、护士长随机进行检查评价。

1.2.2.2 内容 入院第1天：入院介绍，发放入院宣教卡及爱心联系卡，对照入院宣教卡进行入院宣教，为病人送上第一瓶热水。做好入院护理评估，测生命体征，通过四诊合参收集相关资料，了解病人的四史，腰痛及下肢痛麻时间、程度、诱因、伴发症状，了解患者对疾病的认知程度，行安全因素评估，予以相关措施及指导，体现辨证施护。根据病症合理安排床位，教育患者预防腰腿痛从保持正确的姿势开始[2]。了解患者们饮食及生活习惯，帮助病人解决好第一顿饭，根据患者的症属行相关的中医膳食指导，如气带血淤者：宜食用三七地黄瘦肉汤或三七炖田鸡；寒湿痹阻者：宜食用乌头粥或胡椒树跟炖蛇肉；肝肾亏虚者：宜食用杜仲核桃猪腰汤或枸杞水鱼补肾汤。认真执行医嘱，第一次输液要求成功率100%，解释用药目的及注意事项。

入院第2-3天：帮助病人完善各项检查，评价上一天宣教掌握情况，结合检查结果再给予相关宣教，指导患者正确的卧床及活动方法。了解患者夜间睡眠情况、腰痛及下肢痛麻情况，根据病情实施基础护理。讲解各种用药的目的和口服中药的注意事项，遵医嘱拔罐：肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、承山等穴，告之患者牵引的目的及注意事项。

入院第4-21天：对前面的宣教进行评估，了解患者的心理感受，有针对性的做好解释和指导工作，尽快消除患者不良情绪对疾病带来的不利影响。纠正并指导患者正确的坐立行姿势，翻身时保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。中医认为，不通则痛，气滞不行，血经不通，筋脉失养是腰腿痛的主要病机。因此，治疗就要着重调理气血，舒筋活络，要指导患者进行适当的功能锻炼，加强腰腿部锻炼，松弛腰部肌肉，以助气血运行，缓解疼痛。如直腿抬高锻炼、五点式、三点式、飞燕式锻炼等。住院期间对患者针对性的强化疾病相关知识的健康教育，对预防腰腿痛复发有显著作用[3]。

出院当天，停止各项医嘱，整理病案，向患者发放护理满意度调查表，并提供科室电话。发放健康教育处方，给予出院指导。告之患者平时宜卧硬板床，注意腰部保暖，避免感受风寒湿邪的侵袭，夏季空调勿正对腰背部吹送，避免大幅度弯腰及腰部过度负重，坚持腰背肌功能锻炼，定期复诊。

出院后一周内，责任护士电话回访，了解健康教育处方执行情况，对患者提出的问题给予健康指导。

2 结果

观察组满意度高于对照组，中医健康宣教掌握情况，明显高于对照组，平均住院时间短于对照组，住院费用明显低于对照组。与对照组比P<0.05，见表1。

3 讨论

中医临床护理路径的实施，减少了患者住院天数和医疗费用，促进了责任护士与患者的沟通，改善了护患关系，提高了患者满意度，中医临床护理路径能够指导责任护士有效地进行健康指导，使所有护士知道做什么，怎样做，有效地提高了护理质量和对患者的告知水平。中医护理临床路径的导入，能够使护理人员按照临床路径的具体要求严格、准确地执行，从而确保了患者诊疗活动的规范化和一致性。为临床中医护理质量实时控制提供了较为有利的条件，保证护理在既定的时间内实施并达到预期效果。但中医护理临床路径的实施也暴露出护理人员中医理论知识的匮乏的问题，很难高质量的为患者提供中医护理健康教育和辩证施护。中医护理临床路径开展的同时，必须促使护士主动学习相关中医护理的基础理论和操作技能，专科疾病知识等，从而提高中医护理水平。同时中医护理操作是突出中医护理特色，优化中医护理临床路径质量的有效切入点，所以中医护理临床路径的实施，应增加中医护理操作的应用频度，突出中医护理特色，提高临床疗效。

参考文献

[1] 白跃宏.下腰痛临床与康复[M].北京：人民军医出版社，2006：377-396.

[2] 李晓予.腰腿痛患者的系统康复教育[J].中国临床康复，2004，8（5）：950.

[3] 陈艳红.陈敏.健康教育对腰椎间盘突出症患者复发率的影响[J].中国康复，2009，24（6）：422-423.