扶正消瘿法治疗桥本氏甲状腺炎的应用研究

2022-03-09 08:38:01 | 浏览次数：

【关键词】桥本甲状腺炎；扶正消瘿法；应用研究

【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0302-01

桥本甲状腺炎（HT），也称桥本氏病，慢性淋巴性细胞性甲状腺炎，它是以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润和血清中出现大量抗甲状腺抗体为主要病理特征的自身免疫性疾病。主要是由情志内伤、饮食及水土失宜引起，且与体质因素密切相关，基本病理变化是气滞痰凝壅结颈前，日久致血脉淤阻，气、痰、淤三者合而为患。李敏等[1] 认为本病病变的发生基于肾之先天不足，病变之初，多属肝郁，随病变发展，而累及脾肾，脾肾不足，水湿运化失常，可成痰浊，气滞、痰凝三种病理产物结于颈前而成本病。杨青青等[2]认为桥本甲状腺炎的发病主要在肝脾，以脾气虚损为本，气滞、痰浊、淤血为标，颈前区隶属任脉，系肝经所过，肝郁气滞，疏泄失度，横逆犯脾，脾失健运，致湿生痰，循经上扰，结于颈前而为瘿。近年来，中医临床研究认为，扶正消瘿法等治疗桥本甲状腺炎具有较好的疗效。兹介绍如下。

1 扶正消瘿法治疗HT的临床应用

1.1 扶正

即所谓的“虚则补之”，通过益气、温阳、养血、滋阴等具体治疗方法扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。吴峰[3] 31例桥本氏病以温补脾肾中药治疗，结果示：中药组治疗后2个月后的有效率可达87.1%，服药1年后治愈率、有效率分别为29%，61.3%，提示：温补脾肾法可有效治疗桥本氏病。俞璐[4] 报道余江毅教授采用健脾益肾之法治疗桥本氏甲状腺炎，采用经验方诸药合用，临床可获得较好疗效。姬晓诚等[5]收集桥本甲状腺炎患者96例，随机分为服用山慈菇扶正方的治疗组和单纯予以西药甲状腺片治疗的对照组，经治疗后治疗组、对照组总有效率分别为94.44%、80.95%，两组比较治疗组疗效优于对照组。刘宝忠等[6]运用百令胶囊对桥本甲状腺炎患者自身免疫性抗体的影响时发现：治疗组在对照组的基础上联用百令胶囊，与特定药物治疗桥本甲状腺炎的对照组比较，结果说明联用百令胶囊治疗HT能明显降低TGAb、TPOAb滴度，改善自身免疫反应方面优于对照组。张洁将[7]38例桥本甲减患者随机分为两组，治疗组采用补元胶囊联合优甲乐治疗，对照组给予优甲乐，治疗组在改善患者中医症状体征积分、甲状腺激素水平、甲状腺抗体方面优于对照组（p<0.05或p<0.01）。结论证明了中药补元胶囊治疗桥本甲减的疗效。徐洁等[8]将69例确诊为桥本氏甲状腺炎随机分为两组，治疗组给予益气养阴活血汤和优甲乐联合治疗，对照组单用优甲乐治疗。结果证明益气养阴活血汤合优甲乐治疗桥本氏甲状腺炎可有效的缓解临床症状以及改善相关实验室指标。张媛等[9] 将60例桥本甲减患者分为对照组服用左旋甲状腺素片，治疗组在对照组的基础上服用屏风消瘿汤，治疗组能够显著降低患者的TGAb、TPOAg水平（p<0.01），从而表明屏风消瘿汤在中医辨证辨病治疗的基础上，从调节人体免疫方向对桥本甲减进行治疗，取得了满意的疗效。王素美等[10]将120例桥本甲状腺炎并甲状腺功能减退患者随机分为治疗组服用扶正愈瘿合剂，对照组服用左甲状腺素钠片治疗，研究证明治疗组在改善症状和体征方面明显优于对照组（p<0.05），在改善甲状腺激素、血清TGAb和TPOAg水平、甲状腺体积、峡部厚度方面优于对照组（p<0.05）。结果表明扶正愈瘿合剂配合西药治疗桥本甲状腺炎并甲状腺功能减退疗效可靠。代芳等[11]运用理气活血方对桥本甲状腺炎患者临床疗效研究及血清TNF-α的影响时发现：以理气活血方联合优甲乐治疗的中药组与优甲乐治疗的对照组比较，中药组临床症状、TSH下降水平及TT3 、TT4 、 TF3 、 TF4 水平显著升高明显优于对照组，且中药组能显著血清TNF-α水平，而对照组改善不明显，两组差异有统计学意义，结果表明理气活血方联合优甲乐其效果优于单纯西药组。

1.2 消瘿

即“实则泻之”，采用清热、散结、疏肝、行气、化痰等治法祛除邪气，消解病邪的侵袭和损害，抑制亢奋有余的病理反应。刘爱武等[12]用消瘿化结汤治疗桥本氏病，结果显示消瘿化结汤能有效的改善桥本氏病患者的临床症状，使大部分患者的实验指标恢复正常。吴晓青等[13]观察60例早期桥本甲状腺炎患者，随机分为疏肝理气消瘿治疗组和对照组，结果表明疏肝理气消瘿法治疗早期甲状腺炎，可以提高机体的免疫功能，减轻甲状腺的自身免疫反应，有利于控制病情发展，具有良好的临床疗效。陶四青等[14]将130例桥本氏甲状腺炎随机分为两组，对照组服用左甲状腺素片（优甲乐）治疗和治疗组为在对照组用药的基础上予才柴胡疏肝散加减治疗。结果证明柴胡疏肝散加减配合左甲状腺素纳治疗桥本氏甲状腺炎能较好缓解临床症状，明显软化、萎缩、缩小肿大的甲状腺及其结节，且在免疫学指标方面有显著改善的作用，是一种安全有效的治疗效方法。李凤红等[15] 将84例上联合中医疏肝散结法治疗，结果显示治疗组有效率92.5%，对照组总有效率71.4%，结果表明中医疏肝散结法治疗桥本甲状腺炎疗效确切，使用方便，并明显优于单纯雷公藤片剂治疗，值得临床推广。

2 扶正消瘿法治疗HT的实验研究

华川等应用人甲状腺球蛋白与完全弗佐剂混合免疫注射法模拟小鼠实验性免疫性甲状腺炎，用被动血凝法检测甲状腺自身抗体水平、HE染色观察小鼠甲状腺组织病理变化，S-P免疫组化染色观察甲状腺表皮生长因子受体（EGFR）表达。可见芪箭消瘿汤明显抑制甲状腺自身抗体水平，减轻小鼠甲状腺组织淋巴细胞浸，模型组小鼠甲状腺EGFR表达高于正常对照组（p<0.05），芪箭消瘿汤大剂量组低于模型组（p<0.05），芪箭消瘿汤小剂量组、雷公藤片组与模型组比较差异无显著性意义（p>0.05）。结论为芪箭消瘿汤可调节桥本氏甲状腺炎自身免疫紊乱，减轻EGFR的高度表达，对小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎疗效明显。张明霞等采用甲宁（黄芪、柴胡、何首乌、五味子、三棱、莪术）行小鼠二甲苯耳肿胀、大鼠棉球肉芽肿、正常小鼠迟发型超敏反应实验、免疫功能低下小鼠迟发型超敏反应实验及正常小鼠及免疫功能低下小鼠溶血素生成实验，结果显示：甲宁对小鼠二甲苯耳肿胀（急性炎症作用）和大鼠棉球肉芽肿（慢性炎症作用）都有明显的拮抗作用，迟发型超敏反应及正常小鼠及溶血素抗体生成实验中均显示有免疫调节作用。

3 结语

总之，中医扶正消瘿法治疗桥本氏甲状腺炎有确切的疗效。中医在注重整体调节的同时，也注重患者的个体差异，根据每位患者的不同临床表现，对证组方用药，加减灵活，避免了西药不良反应。但也存在着一些问题，如中医治疗桥本氏甲状腺炎起效慢，用药规律性不强，缺乏系统的药理毒理研究，中医诊疗桥本氏甲状腺炎缺乏中医的规范化的诊断、治疗方法。因此，有必要对桥本氏甲状腺炎的中医治疗方法及临床药理毒理学研究，加强中医师对桥本氏甲状腺炎的认识，以便更规范有规律性的指导用药。桥本氏甲状腺炎的治疗取得更好的临床疗效。

参考文献：

[1] 李敏，王旭.浅谈从肝肾论治桥本甲状腺炎[J].2012，30（1）：32-34

[2] 杨青春，陈晓雯.陈晓雯治疗桥本甲状腺炎的经验[J].中医药临床杂志.2010，22（7）：612-614

[3] 吴峰.温补脾肾法治疗桥本甲状腺炎[J].山西中医，2009，30（1）：31 -32

[4] 俞璐.余江毅教授诊治甲状腺疾病经验[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（3）：118-119.

[5] 姬晓诚，刘秀侠.山慈菇扶正方治疗桥本甲状腺炎54例观察[J].河北中医，2012， 34（7）：1010-1011

[6] 刘宝忠，张华，杨坤，等.百令胶囊对桥本甲状腺炎患者自身免疫性抗体的影响[J].医药导报，2009，28（6）：727-728

[7] 张洁.补元胶囊加优甲乐治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减低70例临床观察[J].中医杂志， 2010，51（8）：701-703

[8] 徐洁，唐改如，付金凤，等.益气养阴活血汤治疗桥本甲状腺炎的临床观察[J].中国中医药技， 2011，18（5）：427-428

[9] 张媛，邵鑫等.屏风消瘿汤联合优甲乐治疗甲减30例[J].实用医药杂志，2011，28 （09）：793-794.

[10] 王素美，扶正愈瘿合剂配合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎并甲状腺功能减退临床疗效评价[J].中国中医药信息杂志，2011，18（12）：11-13

[11] 代芳，刘祥秀，李波，等.理气活血方对桥本甲状腺炎患者临床疗效研究及血清TNF-α的影响. [J].辽宁中医药杂志，2011，38（4）：678-680