中医治疗慢性肾衰竭的思路和方法

【摘 要】慢性肾衰竭（CRF）在中医学中属于“关格”、“水肿”、“虚劳”、“溺毒”等范畴，其病理变化常可涉及到人体各系统多个脏器的功能失调以及代谢紊乱，发病率和死亡率均较高。因此本文结合我院中医科诊治的临床经验，对中医治疗CRF的思路和方法进行探讨，以提高中医治疗CRF的临床治疗效果。

【关键词】慢性肾衰竭；中医；治疗

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是由多种原因所导致的慢性进行性肾实质损害，因不能维持生物体内环境的稳定状态而出现的代谢紊乱和一系列表现的临床综合征，且病情呈不可逆发展，是多种肾脏疾病的最终归宿，属中医学水肿、癃闭、关格、溺毒及肾风等范畴[1]。目前，中医药在延缓慢性肾衰竭进展、改善患者临床症状以及保护肾功能等方面优势显著，能够提高患者的生存质量。我院中医科对慢性肾衰竭进行了深入研究，在治疗CRF方面积累了丰富的临床经验，现将我科中医治疗慢性肾衰竭的思路和方法总结如下。

1 中医学对CRF病因、病机的认识

根据病程以及临床症候特点分析，CRF在中医学中属于“关格”、“水肿”、“虚劳”、“溺毒”等范畴。从发病机理分析，CRF发病包括内在因素及外来诱发因素两个方面。其内在因素为各种慢性肾脏疾患病程较长，导致气血阴阳两虚，脏腑功能失调；其外来因素则为饮食所伤、劳倦过度、外邪侵袭以及失治误治等诱发。因此本虚标实是CRF的基本病机，其中本虚是指气血阴阳两虚，导致脏腑功能失调；而标实则该病是指在本虚的基础下水湿、痰浊、瘀血等毒邪蕴蓄。CRF的证候特点为脾肾衰败，五脏失调，正虚邪实，寒热错杂最终导致阳衰阴竭，阴阳离决。因此根据本病的病因病机，在临床治疗上应结合病机，主要从调补气血阴阳、调理脏腑功能以及利水除湿、化浊祛瘀、排出毒邪两方面入手。同时本病在攻邪时应兼顾扶正，在治疗上结合本病的病机，才能提高临床治疗效果。

2 辨病与辨证相结合

临床上中医辨证结合西医辨病，既是中西医结合诊治疾病的基本途径，同时也是治疗CRF的基本思路和方法。辨病和辨证都以患者的临床表现为依据，主要区别在于辨病主要确诊疾病，辨证则确立证候。在治疗CRF时，将辨病与辨证相结合十分重要，经常以活血化瘀、健脾补肾以及泄浊排毒立法，在临床上用经验方、成方或单方加减进行治疗。

在CRF疾病分期上体现了与中医辨证的相结合。CRF病变早期以脾肾气虚、气阴两虚者多见，临床上治疗常以香砂六君子汤以及参芪地黄汤加减进行治疗[2]。对肝肾不足，阴虚阳旺者，临床上应以养肝益肾，滋阴潜阳为主，选用杞菊地黄汤合生脉散加味进行治疗。针对脾肾阳虚证，在治疗上应温阳泄浊，通腑降逆，临床常用实脾饮合肾气丸加减进行治疗。随病情发展，到病变后期阴液内竭，阳气外脱，出现阴阳两虚证，治疗上常选用金匮肾气丸合二至丸加减进行治疗。

3 活血化瘀贯穿始终

采用活血化瘀的方法治疗CRF也体现了辨病与辨证相结合的原则。慢性肾功能衰竭的患者，在中晚期均有不同程度的瘀血表现，加上CRF病情缠绵，肾病日久，由气及血肾络痹阻而导致瘀血，因此肾络瘀阻是CRF的主要病机之一。现代研究也已证实，活血化瘀中药能够改善肾实质血液流变学改变，改善慢性肾衰竭患者的血液高凝状态，从而延缓病情进展。因此，在治疗CRF时配以活血化瘀药物，如川芎、益母草、丹参、当归等药，能够扩张血管、祛除瘀滞，从而改善肾脏微循环，促进肾功能的恢复。临床上常用的活血化瘀法包括解毒活血化瘀法、理气化瘀法、扶正活血化瘀法以及化浊祛瘀法等，治疗上应辨证，灵活运用。

4 内外治法兼用

中药内服法在治疗CRF上占主导地位，且疗效显著，在内治的基础上辅以外治疗法，效果显著。中医外治主要通过药物、温热及机械刺激等来调节机体功能，恢复肾功能。中医外治法包括药浴熏蒸、中药灌肠、结肠透析以及针灸贴敷等。中药灌肠剂多由通腑泻浊、活血化瘀、清热解毒药物组成，灌肠法通过结肠透析，促进大便的排泄，促进多余水分及毒素的排泄，抑制蛋白的分解及尿素氮、肌酐的合成，提高血清和氨基酸水平，纠正钙、磷代谢，从而改善尿毒症患者的临床症状，延缓病情的进展[3]。

5 中西医结合一体化治疗

一体化治疗主要指临床针对病因采用合理治疗，积极防治并发症以及适时开始肾脏替代疗法，以最大限度延缓肾功能的进展，从而提高慢性肾衰竭患者的生存质量并有效延长生命的一种临床方法。其主要治疗方案有：减少毒素来源，促进毒素排出，祛除诱发与加重因素，纠正并发症以及中医辨证治疗等方面。针对CRF的不同分期，采用中西医结合一体化治疗，将中、西药有机结合，根据各自发挥的作用，取长补短。在整个治疗过程中，充分发挥中医调整脏腑和气血的功能，祛邪扶正，从而达到改善症状，提高生活质量延长生命的目的。我科在治疗上根据CRF的不同分期，治疗上采用中药辨证施治内服，中药保留灌肠，中药穴位敷贴以及中成药静脉注射等多途径给药的综合治疗方法，同时联合相应的西药进行治疗，取长补短，结果显示采用中西医结合疗法治疗CRF的疗效比单用中药或西药更优。

综上所述，通过临床实践证明，中医在治疗CRF以及延缓CRF病程进展方面优势明显，效果显著，不良反应小，且复发率低，患者易于接受。临床在治疗CRF的过程中，综合运用多种疗法，能够弥补单一治疗方法的不足，并采用科学的临床思维方法，探索疾病发生发展的规律，把握疾病的本质，提高疾病治疗的效果。

参考文献

[1]沈倩，冯松杰.中医药治疗慢性肾衰竭临床研究进展[J].河北中医，2014，36（4）：625-627.

[2]郭向东，王小琴.慢性肾衰竭中医治疗思路和方法探讨[J].中华中医药杂志，2012，27（9）：2362-2364.

[3]郑杨，张琪.中医治疗慢性肾衰竭的思路和方法[J].中国中医基础医学杂志，2004，10（8）：39-40.