穿山龙在中医临床的应用

【摘 要】中药穿山龙（Dioscoreae nipponicae Rhizoma）为薯蓣科薯蓣属植物的根茎，主要功效为舒筋活络，祛风止痛。中药穿山龙的主要成分为甾体皂苷，对体液免疫和细胞免疫均有一定程度的抑制作用。基于此，文章就穿山龙在中医临床的应用进行分析。

【关键词】穿山龙；中医临床；应用

1 穿山龙药理作用

1.1降糖作用

穿山龙具有消食利水、活血舒筋等功效。陈新焰等研究证实，穿山龙对以高脂饲料和小剂量链脲佐菌素（30 mg/kg）制备胰岛素抵抗的糖尿病大鼠有治疗作用；在此基础上，又通过观察胰岛素抵抗的糖尿病大鼠中脂肪组织葡萄糖转运体4（GLUT4）mRNA的表达情况和肾脏核转录因子-JB P65的活性[1]，发现穿山龙具有与马来酸罗格列酮片相似的降糖作用，且其胰岛素增敏作用可能强于马来酸罗格列酮片。

1.2抗炎作用

穿山龙的抗炎作用显著。佟继铭等用棉球肉芽肿法、小鼠耳肿胀法和腹腔毛细血管渗出法评价穿山龙地上部分（TSAPDN）的抗炎活性，发现 TSAPDN 与根茎水提取物（TSRDN）的抗炎活性相近，均明显抑制小鼠晚期的肉芽组织增生、耳肿胀和炎症早期的毛细血管渗出增加。该实验证实穿山龙地上部分同根茎一样有较高的药用价值和开发利用价值。

2 以穿山龙治疗类风湿性关节炎、痛风为例进行分析

2.1穿山龙三藤方泡酒治疗类风湿性关节炎

中医学认为类风湿性关节炎属 “痹证”“历节”“风湿 ”、“鹤膝风 ”等范畴 ，焦树德教授等确立了“尪痹”的诊断名称，现代中医多以该病名诊断。 这类疾病一般病程较长，症状复杂，其主要特点是气血阴阳以及脏腑亏虚，痰浊瘀血并见。 其主要病机为禀赋不足、劳逸失度、情志饮食所伤，招致外邪侵袭；感受风寒湿热之外邪，是本病发病的外在因素，邪气痹阻经络，气血运行不畅，痰浊瘀血内阻，流注关节而致局部麻木、酸痛，重者屈伸不利，乃至出现关节的肿大变形。 疾病日久不愈，邪气内陷脏腑，可导致肝肾不足、气血亏虚等正虚邪恋之候。 中医药治疗类风湿性关节炎所致的关节肿痛疗效独特，历史悠久，如汉代张仲景的巨著《金匮要略》中所记载的名方“乌头汤、越婢加术汤、桂枝茯苓汤”等[2]，在改善症状方面经过了时间的验证，目前临床上仍有应用。随着传统医学对类风湿性关节炎的进一步深入研究，目前治疗相关症状的组方逐渐成熟、发展起来，如研究团队在研究中采用的复方穿山龙颗粒剂， 处方由穿山龙、桑寄生、虎杖、细辛等药物组成。

方中穿山龙性苦微寒，具有祛风除湿、活血通络之功，现代研究发现穿山龙总甙通过下调滑膜组织 TNF-α 的表达而发挥其抗炎作用；另外有实验证实穿山龙总皂苷含药血清可以抑制 VEGF、mRNA 的表达水平及AP-1 的 DNA 结合活性，从而进一步抑制类风湿性关节炎血管新生；桑寄生性苦甘平，具有祛风湿、补肝肾、强筋骨之功；虎杖性苦微寒，具有清热除湿、散瘀止痛之功； 细辛性辛温， 具有祛风散寒止痛之功。 痰瘀痹阻型痹症病机为痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉，故本方以穿山龙为君药，活血通络止痛；臣以桑寄生标本兼治，补益肝肾、祛风除湿；虎杖、细辛同为佐药，祛湿邪，化痰饮，兼以止痛。

中药穿山龙三藤方泡酒治疗类风湿性关节炎的临床研究是在大量研究中医文献后结合现代医学，根据临床经验研制出以血行风自灭理论为指导的中药穿山龙为君、配以藤类药与虫类药为主的中药穿山龙三藤方药酒治疗类风湿性关节炎的新方法，其组方新颖，工艺独特，疗效确切，便于患者服用，能够减轻因服汤剂或成药对胃肠的刺激，无毒副作用，临床有效率高，在国内外的研究文献中未见相同报道。此方中以血行风自灭理论为指导，中药穿山龙为主，共同配清风藤、海风藤、忍冬藤祛风通络为君；牛膝、续断、桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，侧重补肝肾之阴；淫羊藿、巴戟天补肝肾，强筋骨，则侧重于滋补肾阳，与牛膝、续断、桑寄生合用达到调补元阴元阳之作用；诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、祛风、除湿、化瘀之功。

2.2穿山龙治疗风湿病

穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，多产于东北等地，其味苦，性微寒，具有活血通络、祛风化湿、清肺化痰之功效。穿山龙的主要有效成分为甾体皂甙类，现代药理学研究表明，其具有调节免疫、抗炎镇痛、降脂、抗变态反应、祛痰平喘和改善心脏功能的作用，故临床善治风湿痹痛，对于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节炎等均具有很好的治疗效果。吴坚教授指出，穿山龙在体内有类似甾体激素样作用，但却没有激素的副作用，所以临床可以安全使用。鉴于穿山龙的药理作用，此药同时可以用于顽固性咳嗽和冠心病的治疗。由于穿山龙是一味中草药，临床使用时剂量相对大一些，以30～60g为宜，剂量小则效果不明顯。例如，患者徐某，男，62岁，2014年10月9日初诊，发病节气寒露后。患者近三月自感右手指近端指关节肿胀疼痛，弯曲不利，伴右腕、右足趾关节亦感隐痛，无明显肩、肘、膝关节疼痛，关节变形，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。有“痛风”病史三十余年。痛风是体内嘌呤代谢异常以及尿酸排泄减少所致的疾病。痛风属于祖国医学的“痹证”范畴，国医大师朱良春教授提出了痛风属于“浊瘀痹” [3]。吴坚教授师承国医大师朱良春，他认为平素饮食肥甘厚腻之品，日久均可致脾失健运，湿浊内生，痹阻经络关节，不通则痛。此患者为痛风、类风湿性关节炎合并发病，辨属肝肾亏虚，浊瘀痹阻，络脉不利，拟方补益肝肾，蠲痹通络。临床所用的穿山龙为薯蓣科植物，其主要成分薯蓣皂苷可以治疗高尿酸血症和痛风性关节炎。故此方中仍以穿山龙为君药。土茯苓健脾祛湿，萆薢利湿浊舒筋络，二药经常成对出现，用以治疗痛风，缓解症状。青风藤和忍冬藤合用，藤茎类祛风湿药有通利关节，舒挛缓痛之功，可治疗由风湿侵袭关节所致疼痛及屈伸不利等证，以缓解疼痛与拘挛。

2.3穿山龙治疗痛风

朱良春教授是我国著名的中医学家、中医教育学家，全国首批 30 位国医大师之一。 朱老师善于使用虫类药蠲痹通络以疗顽疾，对使用穿山龙研究深入，别具匠心，临床运用取得很好的疗效。穿山龙治疗痛风，是朱老师近年来结合现代药理研究后应用于临床的。 现代药理研究表明，穿山龙可抑制尿酸钠晶体引发的关节肿胀，具有一定的抗炎作用，大剂量应用时其疗效与秋水仙碱相当。 朱老师近年来常在化瘀泄浊治疗痛风大法基础上加用穿山龙 60 g，往往可使症状更迅速地改善，提高疗效。 此外，朱老师还应用穿山龙治疗顽固性咳嗽、胸痹、痿证等疑难杂病，疗效较好。

综上所述，穿山龙是一种常用的中药，具有较高的经济价值，在我国资源丰富。而且穿山龙含有多种化学成分及广泛的药理作用，以甾体皂苷类为主要有效成分。纵观各种药效作用研究，穿山龙的抗炎作用明显、应用前景广阔，在抗痛风性关节炎和RA方面成为研究的热点。在证实穿山龙口服安全的基础上，开发新的制剂以更适应临床上相应疾病的治疗显得至关重要。

参考文献：

[1]马霖，刘宝山.刘宝山妙用穿山龙治疗血液系统疾病经验[J].光明中医，2015，30（11）：2291-2293.

[2]王春艳，李士栋，张路，李民，张淹.穿山龙TLC鉴别方法的改进研究[J].中国药事，2015，29（05）：507-510.

[3]张帅男，李煦照，王宇，于栋华，卢芳，刘树民.基于代谢组学分析的穿山龙对大鼠外周系统潜在干预作用的研究[J].中国中药杂志，2015，40（10）：2019-2029.