强直性脊柱炎伴有脊柱骨折患者的临床影像学表现及损伤特征分析

[摘 要] 目的：探讨强直性脊柱炎伴有脊柱骨折胡临床影像学表现和损伤特征。方法：回顾我院2008年4月至2013年9月间收治的60例AS伴有脊柱骨折患者的临床资料，对其影像学表现和损伤特征进行汇总分析。结果：60例患者中剪力性骨折、应力性骨折、压缩性骨折患者分别为24例（40.0%）、19例（36.67%）和17例（28.33%），即以累及三柱的贯通性骨折为主要表现。MRI、X线平片和MSCT的检出病变数分别为286、120、251。结论：AS伴脊柱骨折以累及三柱的贯通性骨折如剪力性骨折和应力性骨折为主要损伤特点，并伴有脊柱韧带损伤、脊柱隐匿性骨折、Andersson 病变等。MRI和MSCT对脊柱骨折的早期诊断价值高于X线平片，且MRI对脊柱隐匿性骨折、脊柱韧带损伤等的诊断精度较高，可作为临床诊断首选手段。

[关键词] 强直性脊柱炎；脊柱骨折；影像学表现；损伤特征

中图分类号：R593.23 R445 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）03-036-03

[Abstract] Objective：To investigate the imaging findings and damage characteristics of the patients with ankylosing spondylitis and spinal fractures. Methods：Reviewed the clinical data of 60 cases patients with ankylosing spondylitis and spinal fractures， which were treated in our hospital during 2008.04～2013.09， make an pooled analysis for the imaging performance and damage characteristics. Results：The shear fracture， stress fracture， compression fracture among the 60 cases patients was respectively 24 cases （40.0%）， 19 cases （36.67%） and 17 cases （28.33%）， it showed the main damage performance was the fractures involved the three columns. The number of the lesions which detected by X ray， MSCT， MRI was120， 251， 286. Conclusions：The shear fracture， stress fracture and other ractures involved the three columns were the main damage type of the patients with AS and spinal fractures， and accompanied with spinal ligament injury， spinal occult fractures， andersson lesions， et al. The clinical value of MRI and MSCT for the early diagnosis of the AS with spinal fractures was higher than X ray， and the MRI had more higher diagnostic accuracy for occult spinal fractures， spinal ligament injury， MRI should be used as the preferred means for the clinical diagnosis of AS with spinal fractures.

[Key words] ankylosing spondylitis；spinal fractures；imaging；damage characteristics

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis， AS）一直是困扰人类健康的骨科疾病，近些年来其发病趋势呈逐年上升趋势[1]。AS的发病机制较为复杂，目前多认为与长期过度劳累、长期保持固定姿势以及腰椎高负荷受压等因素有关，发病后患处可因炎症而出现疼痛、脊髓神经压迫等症状，并可累及周边的脊柱关节和骶髂关节[2]。AS发生后，主要病理表现为椎间盘纤维环骨化、脊柱骨性强直以及脊椎部位骨折疏松等，其椎体骨折发生率较正常人群大幅上升[3]。因常规脊柱骨折的临床表现与AS伴有脊柱骨折的临床表现有诸多相似之处，临床上将两者混淆的概率较高，AS伴有脊柱骨折的临床漏诊和误诊比例高达34.0%[4]。因此，探讨强直性脊柱炎伴有脊柱骨折患者的临床影像学表现和特征对于提高该类疾病的临床诊断精度具有极为重要意义。现以我院2008年4月至2013年9月间收治的60例AS伴有脊柱骨折的患者为研究对象，对研究结果报告如下：

1 一般资料

1.1 病例资料

根据研究需要，选择我院2008年4月至2013年9月间收治的60例AS伴有脊柱骨折的患者作为研究对象。其中男性47例，女性13例；年龄范围21～82岁，年龄中位数43.5岁。41例患者有外伤史（跌倒伤14例、轻度碰撞伤9例、车祸伤7例、按摩伤2例、弯腰搬物伤9例），19例无明显外伤史。AS确诊后病程分布为3周～38年，平均约为18年左右；骨折后到我院就诊的时间为1～173d，平均约57d。在临床表现方面，脊髓神经完全损伤导致的完全性截瘫患者7例，脊髓神经功能障碍19例，椎体压痛、活动受限23例，其它患者未见明显症状。所有患者均于入院当日或次日行MRI、MSCT以及X线平片检查，并依据患者的具体情况采用相应的治疗措施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[5]：（1） 患者的临床表现符合AS的，且人体白细胞抗原B27检查结果为阳性，可确诊为AS。（2） 患者既往无腰间盘大创伤手术史、无先天性椎体畸形或脊髓神经功能异常。（3） 无较为严重的骨质疏松性疾病，椎体曲线及外形均均符合研究需要。（4） 本次研究在我院医学伦理委员会批准和相关规定的指导下进行，患者均在知情前提下参与该项研究。排除标准：凡不符合上述纳入标准中任何一条者均不纳入研究范围。

2 研究方法

2.1 影像学检查方法

MRI检查：采用我院超导磁共振成像系统（型号：Philip Achieva 1.5T），对患者行全脊柱扫描。参数：SE序列T1WI-（TR/TE560ms/30ms）、TSE序列T2WI-（TR/TE2000～2500ms/80ms）、T2W SPIR压脂序列-（TR/TE2000～3000 ms/120 ms）。扫描层间距和层厚均为3mm，成像的像素矩阵为256×256。

MSCT检查：采用GE lightspeed VCT 64层螺旋CT。参数：扫描重建层厚度1mm，间距0.8mm，工作电压120kv，电流100mA，准直器宽0.6mm，螺距0.2mm。

X线平片：患者采用正侧位接受检查，全自动曝光操作。X线平片检查仪器型号为：PHILIPS digitaldiagnost DR系统。

2.2 影像学结果评定

患者行MSCT、MRI及X线平片检查后，由我院影像科至少2位资深影像诊断师联合脊柱疾病诊断方面的专家对患者的影像学结果进行评定。主要对患者的脊柱损伤情况、损伤范围、骨折类型、骨折部位等进行评定，并将最终协商一致的诊断结果写入诊断报告，以供临床参考。

2.3 数据统计分析

数据采集后，在Execl中建立数据库，随后使用统计分析软件SPSS16.0进行描述性统计学分析。

3 结果

3.1 骨折的分类及损伤部位分布

通过归类总结，所有患者的骨折类型主要分为压缩性骨折、剪力性骨折和应力性骨折3类。压缩性骨折17例：S1 2例，T11 5例，L1 6例，L2 2例，L3 2例。剪力性骨折24例：C3～C43例，C6～C712例，T11～T12 4例，C5～C6 5例。应力性骨折19例：C5～C6 4例，T10～T11 8例，T11～T12 7例。

3.2 AS伴脊柱骨折患者的影像学征象分布

如表1所示，MRI、X平片和MSCT的检出病变数分别为286、120和251。在后柱韧带和软组织断裂、椎弓根或椎弓环骨折的检出方面，MSCT和MIR均明显优于X线平片检查，在椎体隐匿性骨折的检出方面则以MRI的检出率最高。相对而言，在椎体压缩性骨折、横突骨折以及硬化性假关节的检出方面，则以X线平片的检查结果中出现较多。整体而言，椎体压缩性骨折、椎管狭窄、前纵韧带断裂、后柱韧带和软组织断裂等为AS伴脊柱骨折的主要损伤特征，将MIR和X线平片检查结合则能够最大限度地检出患者的病变类型和病变数。

4 讨论

强直性脊柱炎因发病原因复杂，至今临床仍缺乏较为有效的预防和治疗手段。AS的最初临床表现多为骶髂关节炎，随着病理进程的进展，椎旁韧带、椎间盘骨化等出现可诱使椎体形成“竹节椎”[6]。AS患者的椎体畸形、骨折疏松、韧带结构骨化等的合并出现，可使患者椎体活动受限且伴有疼痛、神经感觉异常等。AS患者韧带结构骨化的出现，除可导致患者出现脊柱活动受限、骨质弹性降低以及生物力学改变等负面效应以外，并不能为患者椎体的稳定性带来任何益处[7]。相反，随着患者骨质疏松程度和椎体病变程度的加重，AS患者较正常人而言更易发生脊柱损伤和不明原因的脊柱骨折。据临床研究结果显示，AS患者发生脊柱骨折的概率是正常人群的3.5倍左右[8]，其诱因与脊柱严重骨质疏松导致的椎体抗压与抗张能力明显下降有关。因此，AS患者在日常的护理和饮食中，加强腰椎的活动性锻炼、牵引护理和补充钙质是很有必要的。

在椎体骨折的发生部位方面，Mitra等[9]的研究结果显示，AS患者的颈椎是骨折的高发部位，其次是胸腰椎，考虑与其活动频度和椎体自身的生理结构特点有关，本次研究的结果与上述结论基本相似。在AS伴有脊柱骨折的分类方面，目前临床分为应力性骨折、剪力性骨折以及压缩性骨折，前2种骨折是临床上发生频率较高的类型。本次研究中，应力性骨折和剪力性骨折分别为19例（31.67%）和24例（40.0%），与既往研究结果一致。AS患者一旦发生骨折，脊髓损伤是其最严重的并发症，致死率高达17.7%，因此，尽可能地提前检出AS伴脊柱骨折患者的椎体损伤特征对于降低患者的死亡率具有重要的临床意义。本次研究中，60例患者经MRI、MSCT、X线平片检出的病变数分别为286、120和251，3种影像学的检出效果与钱邦平等[10]的研究结果基本一致。既往临床报道证实，MRI在检出AS伴脊柱骨折患者的脊髓损伤、隐匿性骨折以及后柱韧带和软组织损伤方面具有较高的精度，本次研究结果同样显示出了MRI的临床优势。从本次研究的结果可知，MRI和MSCT对AS伴有脊柱骨折的影像学诊断能力较强，脊柱损伤特点除以椎体骨折为主要特征以外，椎体前/后纵韧带断裂、脊柱隐匿性骨折等损伤的出现频率也较高。为提高临床诊断的精度，在以MRI为影像学诊断首选的同时，结合X线平片和MSCT的检查结果进行联合诊断也较为重要。

参 考 文 献

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