中医五位一体疗法治疗慢性盆腔炎的临床探讨

方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年8月—2014年8月入医院治疗的慢性盆腔炎患者120例作为研究对象，均符合《实用妇科学》[2]中拟定的诊断标准，年龄为22～48岁，平均（34.29±2.29）岁，病程为5个月～4年，平均（1.96±0.68）年。患者入院后均主诉存在下腹坠胀、白带增多、异味，14例月经紊乱，9例合并不孕。该组患者均了解并自愿签署知情同意书。采用掷骰子法将患者分为对照组和实验组，各60例，两组年龄、病程、临床症状差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组行中药辨证施治 湿热瘀结型予以当归芍药散加减治疗；气虚血瘀型取理冲汤加减治疗；寒湿瘀滞型予以少腹逐瘀汤加减治疗；肾虚血瘀型采取自拟通管Ⅰ号方加减治疗；气滞血瘀型采用膈下逐瘀汤加减。取诸药物煎煮，1剂/d，早晚服用。

1.2.2 实验组行“穴位注射+中药口服+中药保留灌肠+微波理疗+中药热敷”五位一体综合疗法治疗 ①穴位注射。取8万U庆大霉素、0.6 g林可霉素针、1 mL利多卡因置入2 mL生理盐水中，经双侧子宫穴交替注射（经期可用药）；②中药口服。同对照组；③中药保留灌肠。根据寒热辨证取Ⅱ号方、Ⅰ号方作为灌肠药物。取药物水煎250 mL置入输液瓶中，一端与输液器连接。将输液器另一端剪成弧形，涂石蜡油润滑后经肛门送入指直肠约10～15 cm深，灌肠液瓶置于输液架上，滴注速度为40～60滴/min，药液在直肠内的保留最佳时间为2 h；④微波理疗。取平卧位，经肛门塞入野菊花栓深约2 cm，微波理疗探头置于耻骨上方3 cm处，用干毛巾隔开，每次持续30 min，1次/d，经期停止理疗。⑤中药外敷。取辨证口服中药药渣与白酒搅拌，取纱布包裹热敷小腹部或全腹部，热敷期间不宜长时间停留于同一位置，以防烫伤，若药温不够，放入锅中重新炒热，重复2～3次。30 d为1个疗程。两组均持续用药3个疗效。

1.3 观察指标

①参照《中药新药临床研究指导原则》[3]行中医症状评分，评估内容：子宫活动受限压痛（5分）、经期紊乱（5分）、性交痛（5分）、白带增多（2分）、下腹坠胀（5分）、经期腹痛加重（1分）、低热（2分）。临床控制：下腹坠胀、经期紊乱等症状消失，中医症状积分减少95%以上，停药后30 d无复发现象；有效：下腹坠胀、经期紊乱等症状基本消失，中医症状积分减少70%～95%；显效：下腹坠胀、经期紊乱等明显改善，中医症状积分减少30%以上；无效：下腹坠胀、经期紊乱等未见明显变化。总有效率=临床控制+有效+显效/总人数；②观察两组治疗后血液流变学指标变化情况。

1.4 统计方法

将该研究中相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组治疗有效率为91.67%显著高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血液流变学指标

实验室治疗后全血黏度、全血比黏度、纤维蛋白原显著分别为（4.28±0.81）mPa·s、（2.04±0.20）mPa·s、（3.18±1.12）g/L均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性盆腔炎是临床常见和多发病，与下生殖道感染、性生活、不良卫生习惯、病情迁徙等有关，若未进行有效治疗干预，可能诱发不孕。调查研究表明，因慢性盆腔炎诱发的不孕占不孕症总发病率的40%左右[4]。因炎症长期刺激内生殖器官及周围组织，可能出现盆腔组织粘连，单采取西药治疗期间，药物很难作用于病灶部位。因此，临床需探讨更加安全、高效的用药方案，改善慢性盆腔炎患者的炎症症状。

中医学者对慢性盆腔炎具有深入认识，认为其与“带下病”相似，与寒、邪入侵、阻滞气脉、情志不舒、正气不足等存在关系[5]。《诸病源候论·妇人杂病诸候》中指出，外邪入侵，内感湿热，则正气受损，气血运行不畅，可能诱发慢性盆腔炎。血为妇女之本，情志不调，易损脾、胃，造成津气不足；热伤经络，阻滞经络，则血液运行不畅。因此，临床可采用遵循活血、祛湿热、镇痛等药物，行中医内外结合治疗[6]。

该研究医院采用穴位注射+中药口服+中药保留灌肠+微波理疗+中药热敷五位一体治疗慢性盆腔炎，取得满意效果。辨证施治是中医特色疗法，便于临床根据患者的疾病诱因取药物行针对性治疗，改善患者湿热、血瘀等症状。穴位注射主要采取抗生素经子宫穴注射，不仅可促使药物直接作用病灶部位，还能够起到针刺治疗的效果[7]。因经期盆腔血流循环丰富，经期采取药物治疗，有利于毛细管吸收药物，提高局部用药浓度。中药保留灌肠是临床治疗慢性盆腔炎、泌尿系统感染等常用的治疗方式，盆腔与直肠相邻，经直肠给药能够提高盆腔对药物的吸收率。同时，保留灌肠能够减少肾脏器官对药物的吸收，提高用药安全性。中药外敷是中医常用的外治法，可在热力作用下，促使药物经微小血管作用盆腔位置，还能够扩张血管，促使盆腔血液循环。微波理疗与中药外敷作用机理相同，可通过提高盆腔局部温度，改善血液瘀滞症状。该研究中，实验组临床疗效有效率91.67%明显高于对照组66.67%，血流流变学指标改善情况优于对照组（P<0.05）。而朱丽萍等[8]研究发现慢性盆腔炎患者存在血液瘀滞症状，行中医综合治疗可促使血液循环，降低红细胞聚集率，这一报道结果与该研究结果相符。

综上所述，中医穴位注射+中药口服+中药保留灌肠+微波理疗+中药热敷五位一体联合治疗慢性盆腔炎，可促使盆腔局部血液循环，缓解炎性反应，可达到标本兼治的效果，有利于降低疾病复发率。

[参考文献]

[1] 丁永芬，程玲，王志国，等.中医综合治疗慢性盆腔炎的临床疗效评价研究[J].世界中医药，2013（11）：1316-1319.

[2] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：234-253.

[4] 钟明，李成年.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床观察[J].湖北中医药大学学报，2014，16（2）：86-88.

[5] 丁雪梅，肖然，于天狐，等.中医穴位温灸法结合西药治疗慢性盆腔炎112例[J].世界中医药，2012，7（6）：527-528.

[6] 樊璠，樊成华，秦岭，等.中医三联疗法治疗50例慢性盆腔炎的临床疗效分析[J].中医临床研究，2014（5）：88-89.

[7] 智敏杰，陈燕平.中药灌肠疗法治疗慢性盆腔炎400例临床观察[J].中医临床研究，2014（30）：88-90.

[8] 朱丽萍，李玉棉.埋线疗法联合盆腔炎灵治疗慢性盆腔炎30例临床观察[J].河北中医，2014，36（7）：1002-1003.

（收稿日期：2015-01-23）