解剖钢板固定联合中医疗法治疗胫骨平台骨折的临床分析

2022-03-10 08:23:55 | 浏览次数：

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年2月-2018年2月在笔者所在医院进行诊治的58例胫骨平台骨折患者，均经临床检查明确，符合胫骨平台骨折诊断标准。研究对象均排除存在严重心、肝肾脏器功能损害等其他异常疾病。58例胫骨骨折患者按照骨折类型包括Ⅰ型患者10例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型患者18例，Ⅳ型患者7例，Ⅴ型患者5例，Ⅵ型患者3例。按接诊的先后顺序分为对照组29例

（解剖钢板固定法）和治疗组（解剖钢板固定联合中医疗法），其中对照组男17例，女12例，年龄22～62岁，平均（23.12±1.5）岁;

骨折时间为1 h～2 d，平均（37.21±9.38）h;观察组男15例，女14例，年龄25～68岁，平均（26.21±2.3）岁;骨折时间为

1 h～3 d，平均（38.23±8.29）h;两组研究对象的性别、年龄等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象及家属均知情同意，并通过了伦理委员会的批准。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组对所有患者均采取解剖钢板固定法进行治疗：

（1）待患者麻醉后，嘱患者采取仰卧位，医护人员严格按照无菌技术操作规范给予手术区域进行常规消毒，消毒完毕后，铺好无菌单，进行手术。（2）先切开显露胫骨平台关节塌陷的关节面，将骨折处充分暴露，并依次检查患处从侧副韧带-半月板-前后交叉韧带有无损伤。（3）整复骨折，取解剖钢板固定后，屈伸膝关节，以确保了解关节面的平整、骨折块的移位及内固定的松动情况，若未出现异常情况，再进行膝关节侧方应力试测抽屉实验和旋转实验，再次给予判断是否存在内外侧副韧带及交叉韧带的损伤情况。（4）对切口进行消毒冲洗，逐层进行缝合，对切口处放置引流管，同时取无菌敷料进行包扎，并给予抗生素治疗[4-5]。术后2周后拆线复查，判定效果。

1.2.2 治疗组在对照组的基础上联合中医疗法，经复查，所有患者手术切口无出现感染情况。对于初期治疗的胫骨骨折的患者主要是活血祛瘀、消肿止痛为主，（1）活血止痛汤处方：当归12 g，川芎6 g，乳香6 g，苏木5 g，红花5 g，没药6 g，土鳖虫9 g，三七3 g，赤芍9 g，陈皮5 g，落得打6 g，紫荆藤

9 g，水煎服，1剂/d。（2）活血消肿散处方：大黄2份，侧柏叶2份，泽兰1份，黄柏1份，防风1份，乳香1份[6-7]。共研细末，用水、蜜糖进行调煮，外敷患处。中期治疗主要是以和营生新、接骨续损，生血补髓汤处方：上地黄12 g，白芍9 g，川芎6 g，黄芪9 g，杜仲9 g，五加皮9 g，牛膝9 g，红花5 g，当归9 g，续断9 g，水煎服，1剂/d[8-10]。后期治疗主要是养气血、补肝肾、壮筋骨为主，（1）主方肢伤三方处方：当归12 g，白芍12 g，续断12 g，骨碎补12 g，威灵仙12 g，木瓜12 g，天花粉12 g，黄芪15 g，熟地黄15 g，自然铜10 g，土鳖虫10 g，水煎服用，1剂/d。（2）下肢损伤洗方：伸筋草15 g，透骨草15 g，三菱12 g，莪术10 g，五加皮12 g，秦艽 12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，红花10 g，苏木10 g。解除夹板固定后，煎水进行熏洗患肢，1剂/d[11-13]。

1.3 观察指标

观察及分析两组胫骨平台骨折患者经治疗后的（手术时间、住院时间、骨骼愈合时间）及临床总有效率情况。

1.4 疗效判定标准

两组胫骨平台骨折疗效标准：经复查，膝关节活动范围及临床症状均恢复，则判定为有效;膝关节活动范围以及伸屈功能有所改善，则判定为好转;膝关节活动范围、伸屈或行走无任何改善或加重，则判定为无效。总有效=有效+好转。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关时间比较

结果表明，治疗组胫骨平台骨折患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、最早负重时间，明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=5.201、2.708、2.101、2.100，P<0.05），见表1。

2.2 两组疗效比较

治疗组胫骨平台骨折患者经治疗后的临床总有效率为96.55%，明显优于对照组的72.41%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.265，P<0.05），见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折在临床骨科膝关节创伤中属于常见骨折之一，若受到外界间接暴力或直接暴力可直接造成骨折，促使内、外平台受力不均，造成骨关节炎的改变，最终可累及韧带及半月板的损伤。胫骨平台骨折分为六个类型，（1）Ⅰ型骨折：外侧平台单纯楔形骨折或劈裂骨折;（2）Ⅱ型骨折：外侧平台的劈裂压缩性骨折;（3）Ⅲ型骨折：外侧平台单纯性骨折;（4）Ⅳ型骨折：内侧平台骨折（劈裂性或劈裂压缩性）骨折;（5）Ⅴ型骨折：内侧平台与外侧平台劈裂的双踝骨折;（6）Ⅵ型骨折：同时存在关节面骨折及干骺端骨折，以及胫骨踝部和骨干分离，通常临床多见关节破坏、粉碎、压缩及踝移位情况较多。

本次研究结果阐明：治疗组胫骨平台骨折患者的手术时间（116.4±35.5）min，住院时间（5.83±1.02）d，骨折愈合时间（3.10±0.8）个月，最早负重时间（2.3±1.2）个月，明显短于对照组;这与袁瑞斌[14]在研究报告中的结果一致。由此说明，对于胫骨骨折患者而言，选择切开复位内固定术联合中医疗法，可有利于促进患者骨折愈合及膝关节功能的修复，缩短住院时间，提高患者对治疗的依从性。治疗组胫骨平台骨折患者经治疗后的临床总有效率为96.55%，其中有效24例，好转4例，总有效28例，明显高于对照组的72.41%，包括有效13例、好转8例，总有效21例，这与许成杰[15]在试验研究报告中的结果一致。由此表明，联合中医疗法，通过服药和熏洗等方法，可通过热气的作用下，促使局部血管扩张，加快血液循环，可有效促进术后关节功能修复，提高患者的生活质量，获得的临床效果显著。

参考文献

[1]魏学庆，沈国军，张桂成，等.解剖钢板固定联合中医疗法治疗胫骨平台骨折20例[J].中医正骨，2015，27（2）：34-36.

[2]郭清皓，蔡钧，杨世疆，等.壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果[J].陕西中医，2016，37（7）：782-783.

[3]李元磊，田素斋.内固定术后中医辅助疗法对复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，34（9）：2175-2177.

[4]王天旭.中药内服配合CPM在胫骨平台骨折术后治疗中的应用分析[D].沈阳：辽宁中医药大学，2017.

[5]张泽宇，舒永辉，朱权，等.中药内服和薰洗在胫骨平台骨折术后治疗中的应用[J].中医正骨，2016，28（11）：17-20.

[6]林永耀，徐祉君.双钢板内固定结合中医药辅助疗法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（12）：88-89.

[7]王巍，顾大伟，徐春雨，等.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].中华中医药学刊，2017，35（5）：1313-1316.

[8]魏学庆，沈国军，张桂成，等.解剖钢板固定联合中医疗法治疗胫骨平台骨折20例[J].中医正骨，2015，27（2）：34-36.

[10]冯居平.中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床观察[J].中国医药科学，2016，6（17）：53-55.

[11]丑建伟，洪斌，罗勛，等.中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18（4）：88-91.

[12]冯居平.中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床观察[J].中国医药科学，2016，6（17）：53-55.