中医在治疗慢性浅表性胃炎中的临床分析

【摘要】慢性浅表性胃炎是消化科的常见病，其发病与诸多因素有关。中医依据其临床症状将其归为“胃痛”、“呃逆”、“痞满”等疾病的范畴，并且从病因病机及辨证论治等方面进行研究，同时中医中药具备西医所没有的独特优势，在传统理论与临床实践等方面找到许多契合点，为治疗此病提供了一定的理论依据。

【关键词】慢性浅表性胃炎；中医分析；中药治疗

【中图分类号】R259.733 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.05..02

慢性浅表性胃炎（Chronic Superficial Gastric，GAS）是指各种不同原因引起的胃黏膜慢性炎性病变。其病理变化基本上局限于黏膜层，表现为胃黏膜充血、水肿或伴有渗出物，少数有糜烂及出血，但胃腺体基本保持正常，呈现表浅黏膜固有层炎性改变，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。2006年9月上海全国第二届慢性胃炎共识会议通过了中国慢性胃炎共识意见[1]，将慢性胃炎分为：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎（化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸粒细胞性、胶原性及感染性和Menetrier病）。浅表性胃炎（非萎缩）内镜诊断标准：内镜下可见红斑（点状、片状和条状）、粘膜粗糙不平、出血点（斑）、黏膜水肿、渗出等基本表现。同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。而本的发展规律一般为：浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。

在祖国医学里没有记载此种疾病，但依其的主要表现症状特点，归为“胃痛”、“痞满”、“呃逆”等疾病的范畴内，主要临床表现为胃脘胀满、憋痛、嗳气、呕逆、食欲不振等症。痞满首见于《内经》，记载有论“饮食不节，起居不时者，阴受之，……入五脏则满闭塞”、“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”等。认为致病因素有饮食、外邪、情志、脾胃虚弱等，其病位在胃，但与肝、脾关系十分密切。上述诸多因素均可致胃失和降，脾亦不运，使脾胃的纳运相协、升降相因的功能异常，气机壅滞，日久则水反为湿，谷反为滞，气病及血，可见“湿阻”、“食积”、“痰结”、“血瘀”等病理产物，从而加重病情，使病机复杂。初病多实，日久脾胃虚弱，阳气虚损，故日久则由实转虚。传统医学在临床中并没有统一的分型标准，所以在治疗上各医家也不尽相同。如胡晓平[2]对大量的胃炎患者与胃镜下的黏膜改变作对比发现，属于肝胃气滞型和脾胃虚寒型占慢性胃炎的大部分，其中肝胃气滞型与胃热炽盛型以浅表性胃炎为主；脾胃虚寒型与胃阴亏虚型以萎缩性胃炎为主；伴有胆汁反流者多属于肝胃气滞型；伴有肠上皮化生者多属于胃阴亏虚型。柯莹玲[3]等人将慢性胃炎证型分为胃阴不足型、中虚气滞型、肝胃不和型、气滞血瘀型、脾胃湿热型此五型等，这为临床的具体辩证施治提供了准确的依据。

对于慢性浅表性胃炎的治疗，历代记载的许多经方和成药至今仍发挥着重要作用。现对于临床较为常见的类型及用药阐述如下：①对于肝胃气滞型，《内经》记载有云：“土得木而达”、“土恶木也”等论述，说明肝气畅达，则脾胃升降和顺，中焦气机顺畅，胃乃能受纳传化物；若肝失疏泄，气机郁滞，则出现木郁土壅，而致脾胃功能失常。由于现今社会工作紧张，压力较大，情志因素对脾胃病的影响越来越突出，故在慢性胃炎的治疗中，应始终以“通”为本，以气血为要。临床可选用健脾疏肝和胃之胃胆汤（苍术、茯苓、黄芩、黄连、干姜、木香、吴茱萸、枳实、柴胡），兼有胁痛者，可加郁金、赤白芍等；兼有纳差者加焦山楂、大腹皮等。对于有些患者在慢性胃炎的基础上还伴有胆汁反流，可酌情依病情加重黄连、瓦楞子、旋复花的用量；脾虚明显者，加入乌贼骨、白术、茯苓的用量。②对于胃热炽盛型，多数是由于饮食不节引起。国家经济日趋发达，人民生活水平大幅度提高，饮食结构也随之改变，各种肥甘厚味，酒饮甜浆的摄入严重超出人体每日所需，造成胃热壅盛，损伤脾胃。故多数以热证为主，在治疗上应多清胃热、降胃气。清气以白虎汤（石膏、粳米、知母、甘草）加蒲公英，清胃而不损胃；清血以泻心汤（大黄、黄芩、黄连）合失笑散（蒲黄、五灵脂），使血热得清而不留瘀；肾虚胃火以玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）为主；上中两焦郁热者以凉膈散（大黄、芒硝、栀子、连翘、黄芩、薄荷、竹叶、甘草）为主；若火热炽盛达到三焦火盛，以黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏栀子）为主等。③对于瘀阻胃络型，一般是由于疾病迁延日久不愈，久病入络，使得气血运行不畅，阻滞脉络而致。常用失笑散合丹参饮（蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁），兼有湿热阻滞者，加黄芩、黄连；脾胃虚者加黄芪，党参；脾胃阴虚者加玉竹、石斛等。④属于脾胃虚寒型，多因日久脾胃虚损，脾阳不足无以正常运化水谷精微和津液；或素体阳虚、疲劳过度等引起的胃脘隐痛，喜温喜按，食少纳呆，倦怠懒言等症。临床多用黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、芍药、党参、白术、茯苓、甘草、饴糖、生姜、大枣），胃寒痛甚加良附丸；吐酸水加左金丸等。⑤属胃阴亏虚型，多因湿热蕴结于里，气机阻滞则寒湿化热，耗气伤阴，久之则血凝肉腐，胃痛痞满[4]。常用沙参麦冬汤治疗（沙参、玉竹、桑叶、麦冬、扁豆、天花粉、甘草），反酸加乌贝散；恶心呕逆加藿香、半夏；食欲不振加神曲、焦楂等。

现代医学研究后发现，幽门螺杆菌（HP）是慢性胃炎发病中的重要因素，并且发现在浅表性胃炎中HP（+）与脾胃湿热的关系最为密切[5]。因此，对于HP相关性的慢性浅表性胃炎在运用三联疗法治疗后，虽有演变为脾胃湿热证的趋势，但同时加入清热化湿的中药，以防止湿热的产生或加重[6]，对清除HP及治疗本病都有重要的现实意义。患者除积极配合药物治疗外，还应保持良好的生活习惯，乐观的情绪以辅助治疗本病。中医在慢性浅表性胃炎中的证候要素的存在，为临床上的诊断及治疗提供了一定的理论依据。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11（11）：674-684.

[2]胡晓平.262例慢性胃炎胃黏膜病变与中医辨证分型的相关性观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（8）：1013.

[3]柯莹玲，单兆伟.542例慢性萎缩性胃炎患者中医辨证分型与病因分析[J].辽宁中医杂志，2006，33（2）：161.

[4]尹显兰，黄正桥，等.中医治疗慢性浅表性胃炎56例疗效观察[J].中国疗养医学，2013，4（22）：336-337.

[5]蔡晓蕾，王常松，等.慢性浅表性胃炎中医病因病机研究概况[J].光明中医，2014，7（29）：1582-1583.

[6]刘彦晶，贾秋颖，等.三联疗法对幽门螺杆菌相关性慢性浅表性胃炎中医证型的影响[J].中医中药，2012，23（9）：

108-109.