体外冲击波治疗配合中医整脊手法治疗腰椎间盘突出症51例疗效观察

对照组，观察组患者给予体外冲击波治疗配合中医整脊手法治疗，对照组患者给予体外冲击波治疗，比较2组患者临床疗效，治疗前、治疗后1周、2周、4周VAS、JOA评分；结果 观察组、对照组患者临床疗效优良率分别为9412%、7647%，观察组患者临床疗效较对照组显著提高，差异均具有统计学意义（P<005），治疗前2组患者VAS、JOA评分差异无统计学意义（P>005），治疗后1周、2周、4周观察组VAS评分较对照组患者显著降低，JOA评分较对照组患者显著提高，差异均具有统计学意义（P<005）；结论 体外冲击波治疗配合中医整脊手法治疗腰椎间盘突出症可显著提高临床疗效，缓解疼痛，促进腰椎功能的恢复，值得推广。

关键词：冲击波治疗；中医整脊手法；腰椎间盘突出症；临床疗效

中图分类号：R6815 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0064-03

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎间盘变性导致纤维环遭到破坏，使得髓核突出刺激、压迫其神经造成患者腰痛、下肢放射性疼痛，并且损伤其马尾神经的疾病，在临床上又称之为“腰突症”，主要好发于L3～L5、L5～S1节段，病情严重的患者出现行走困难、卧床不起等情况[1]。临床调查研究：每年我国约有150万的新增的腰突症的患者，已经成为严重影响人们正常生活的常见疾病之一。目前临床上治疗腰突症的方法很多，但是多数患者处于安全考虑更愿意选择保守治疗，但是传统保守治疗时间长，效果差，极易复发，在限制了其在临床上的应用[2]。本文旨在探讨体外冲击波治疗配合中医整脊手法治疗腰椎间盘突出症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料 选取本院骨科收治于2015年1月—2017年3月的102例腰椎间盘突出症患者，经检查均确诊为腰椎间盘突出症，符合《腰椎间盘突出症》[3]的诊断标准：（1）典型的腰骶神经根分布区域的腰痛、下肢痛，并且下肢疼痛更严重；（2）存在肌力减弱、肌肉萎缩、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征；（3）神经根张力试验（直腿抬高试验与股神经牵拉试验等）均为阳性；（4）影像学检查与患者的临床症状表现一致；排除标准：（1）腰椎间盘手术史；（2）精神障碍；（3）妊娠和哺乳期妇女；（4）严重心、肝、肾功能不全；（5）大块髓核突出引起的神经功能障碍并且加重；根据随机数字表把患者分为观察组和对照组各51例，其中观察组男24例，女27例，年龄21～68岁，平均年龄（4569±872）岁，病程5～8个月，平均病程（401±154）个月，对照组男26例，女25例，年龄22～70岁，平均年龄（4621±854）岁，病程5～9个月，平均病程（424±160）个月，2组患者一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 治疗方法 对照组：给予体外冲击波治疗，设备：发散式体外冲击波治疗机（MASTERPULS MP-100型），确定患者的痛点并在体表解剖位置进行标记，定位冲击，设定参数：电压为6KV，冲击频率15HZ，冲击压力15～3 bar，冲击量500～2 000次，治疗过程观察患者的耐受情况，对冲击压力和冲击量进行调整，连续治疗30d；观察组：在对照组治疗的基础上给予中医整脊手法治疗，（1）腰背推拿：取俯卧位，对患者的腰背部肌肉推拿、按摩3min，使肌肉痉挛得到充分缓解，（2）牵引压腰：取俯卧位，两名助手分别扶住患者腋下和握住双踝抬高下肢，悬空腹部，并使腰部后伸，迅速按压患者腰部3次，（3）牽引抖腰：取俯卧位，助手扶住患者的腋下，握住双踝对抗牵引并抛起腰部抖动3次，（4）拔伸弹腿：取仰卧位，按压患者双下肢屈髋、屈膝，拔伸弹腿3次、左右旋转后再次拔伸弹腿3次，（5）直腿抬高：取仰卧位，按压患者双下肢屈髋、屈膝后，保持屈髋位迅速抬腿伸膝，连续操作5次，（6）侧卧斜扳：取侧卧位，两只手分别放置于患者的肩部和髂部，两手向相反的方向用力，连续使劲5次，（7）拉腿推腰：取俯卧位，两只手分别握住患者踝部抬高下肢、按住腰部，两手向相反的方向用力，连续使劲5次，（8）伸腿旋腰：取俯卧位，两名医生分别站立于患者两侧，一人前臂将大腿托起，另一人前臂按压患者腰部，两名医生共同用力，向左、右摆动并旋转双下肢，连续5次，连续治疗30 d。

13 观察指标 （1）临床疗效评价[4]：优：治疗后腰部及下肢疼痛等临床症状及体征基本消失，腰部活动正常，直腿抬高试验显示阴性，不影响正常的生活和工作，良：患者治疗后腰部及下肢疼痛等临床症状和体征显著改善，腰部活动稍差，直腿抬高试验显示阴性，不影响正常的生活和工作，中：患者治疗后腰部及下肢疼痛等临床症状和体征有所改善，直腿抬高试验显示可疑阳性，对生活和工作有影响，无效：患者治疗后临床症状无改善，甚至进一步恶化，优良率=优秀率+良好率[6]；（2）腰椎功能测评：日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）对患者的主症、体征、日常生活能力等腰椎功能状态治疗前、治疗后1周、2周、4周进行测评，各项功能均正常为29 分，各项功能均丧失为0 分，并进行比较；（3）疼痛测评：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），于纸面划一条横线长度10 cm分隔为10个刻度，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，治疗前、治疗后1周、2周、4周进行测评，并进行比较；

14 统计学方法 SAS110统计软件分析数据，计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等级资料，其余行χ2检验，P<005差异具有统计学意义。

2 结果

21 2组临床疗效比较 见表1。

22 治疗前、治疗后1周、2周、4周VAS评分对比 见表2。

23 治疗前、治疗后1周、2周、4周JOA评分对比 见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出患者表现为腰痛、下肢疼痛、麻木、神经功能障碍等临床症状，发病机制复杂。临床研究显示：腰椎退变变性并改变其生物力学后，局部神经受到刺激后发生炎性反应产生大量的炎性因子。另外，椎间盘的髓核突出后压迫其脊髓、神经根，促使周围组织发生缺血、缺氧，不良代谢产物增多[5]。我国传统医学认为腰椎间盘突出症属于“痹病、腰腿痛”的范畴，体虚而风寒外邪入侵、气滞血瘀致经脉瘀阻而不畅，肝肾两虚，肾失养而肝淤滞，不通则通而致病。《内经》解释为“脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”，《 诸病源候论》解释为劳损伤气，气虚则肾伤，肾为腰腿痛之根本，经络贯于肾、脊，风邪侵入，继而入肾，使腰痛也均阐明腰椎间盘突出症的主要病因[6]。临床上治疗腰椎间盘突出症主要有手术治疗和保守治疗，但是多数患者对于安全的考虑仍旧选择保守治疗，常用的摆手治疗方法有针刀、针灸、推拿、牵引、药敷等，均能有效缓解患者的临床症状，但是治疗后CT复查显示突出的髓核并未回纳，仅仅是促进炎性物质的吸收，神经水肿、肌肉痉挛得以缓解，使粘连的组织松解。

体外冲击波治疗是一种全新的治疗腰突症的方法，介于保守治疗和手术治疗之间的一种方法，主要有聚焦状冲击波和放射式冲击波两种方式，目前常用的也就是本研究使用是放散式冲击波治疗，其中作用原理是脉冲声波在气动的作用下转化为精确的弹道式冲击波，通过设备的探头进行定位和移动，能量分散于病变的各个部位，促进组织的消肿、镇痛、血液循环、组织再生，加速局部代谢，也能死粘连的组织松解[7]。体外冲击波治疗目前广泛应用于骨、关节、颈腰椎疾病等，普遍认为是治疗过程中的CO加快血红素的酶多苷环化酶反应，促使肌肉放松、扩张血管，红细胞氧合能力提高，代谢加速并且微循环得以改善，周围组织的内环境改变，自由基及活化物质大量产生，释放大量的疼痛抑制介质，缓解患者的疼痛。但是腰椎间盘本身并不是腰椎间盘突出症的根本原因，实际上是腰部损伤后的一种代偿性修复，造成组织粘连，从而椎间盘的受力位置发生了改变，周围的组织和神经根受压后造成其腰腿疼痛。体外冲击波治疗与外科手术相比不能完全切除椎间盘，仅仅是松解粘连的组织，因此，治疗并不彻底，易复发[8]。

中医整脊是采用按压梳理、旋转复位、拨伸牵引等手法作用于患者的腰、背和脊柱，回纳突出髓核的同时促进气血恢复、常用于治疗脊椎和软组织疾病。本研究显示：体外冲击波治疗配合中医整脊手法治疗的患者临床疗效的优良率显著高于仅采用体外冲击波治疗的患者，且联合治疗的患者治疗后1周、2周、4周VAS评分较对显著降低，JOA评分患者显著提高，差异均具有统计学意义（P<005）。体外冲击波治疗配合中医整脊手法治疗腰椎间盘突出症可显著提高临床疗效，缓解疼痛，促进腰椎功能的恢复。分析原因：中医整脊中治疗腰突症最主要的方法是定点旋转复位，旋转、牵拉破坏的纤维环、椎间隙、椎间韧带，周边性压力促使突出髓核回纳，偏歪的棘突得以纠正，偏离的椎体关节恢复正常，另外调整腰部神经的通道，粘连的组织松解，滑膜的嵌顿在中医整脊的作用下解除，不良的刺激消除，患者的疼痛状况显著缓解。俯卧旋腰、拉腿推腰解除肌肉痉挛，侧卧斜扳复位滑利关节之效，牵引压腰、牵引抖腰解除患者腰部痉挛的同时，使椎间隙扩大，神经根受压的情况缓解，辅以其他手法可以放松患者痙挛的肌肉，椎间盘所承受的应力减轻，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，缓解肿痛，促进椎体的平衡，提高脊柱的稳定性，确保肌肉和脊柱的血液流畅，排除炎症物质，其中其他保守治疗方法的优势是促使突出髓核回纳，恢复脊柱的稳定性。

综上所述，体外冲击波治疗配合中医整脊手法治疗腰椎间盘突出症可显著提高临床疗效，缓解疼痛，促进腰椎功能的恢复，值得推广。

参考文献：

[1]Wang K，Hong X，Zhou BY，et alEvaluation of transforaminal endoscopic lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation[J].International Orthopaedics，2015，39（8）：1599-1604

[2]Li YRDiscussion on Extreme Lateral Lumbar Disc Herniation[J].International Forum of Allergy & Rhinology，2015，2（2）：72-74

[3]胡有谷腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011：3-8

[4]ZY/T0011-0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[5]李锡伟体外冲击波疗法治疗腰椎间盘突出疼痛的疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（3）：47-49

[6]柯丽，吴立华，黄俊，等体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2015，14（6）：493-494

[7]阎杰，黄业成，韦赤勇，等整脊推拿手法治疗腰椎间盘突出症50例临床观察[J].河北中医，2013，35（11）：1667-1668

[8]宋红梅，谢娜，张坤木，等整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（1）：5-7