慢性肾衰竭中医药研究进展

2022-03-10 08:26:48 | 浏览次数：

摘要：通过查阅文献研究近年来中医对慢性肾功能衰竭的认识及临床治疗。明确慢性肾功能衰竭的证候分型，了解现代医家临床治疗思路、应用方药等，突显出中医在慢性肾衰竭治疗上的独特优势。

关键词：慢性肾衰竭；辨证论治；中医治疗

中图分类号：R-1 文献标识码：A

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是在多种肾脏实质性疾病的基础上，由肾实质损害引起的缓慢进行性肾衰竭，使体内氮质及其代谢物潴留，电解质和酸碱平衡紊乱。通常在相当长的时间内肾小球滤过率已明显下降，表现为贫血、夜尿、血清Cr、BUN、血磷升高，血钙下降和双侧肾体积缩小等[1]。中医没有慢性肾衰竭的病名，但根据本病的临床表现特征及发生发展来看类似于中医学"关格"、"癃闭"、"肾劳"、"溺毒"等病症，但大多数医家认为慢性肾衰竭的临床表现与中医的"关格"证候相吻合[2]。

1 中医对慢性肾衰竭证型分类的研究

对于本病的病因病机，《灵枢·脉度》篇曰"阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，关格者不得尽期而死也"。阴阳俱极盛，不能相荣，互相隔绝，以致形成关格[3]。现代大多数医家认为慢性肾衰竭的发病机制为本虚标实，本虚主要是指脏腑阴阳虚损，脾肾虚损尤甚，标实指水湿、瘀血、邪毒等[4]。《素问·评热病论》提出"邪之所凑，其气必虚"，CRF是一种长期慢性病，正气也会随之受损，正气不足，则邪气侵入机体所形成的水湿、瘀血、邪毒等病理产物，会进一步破坏机体，造成本虚邪实的病理状态，所以笔者认为，在治疗本病时应当注重本虚的治疗，才可以使机体恢复功能，水湿、瘀血等才会更迅速的被清除。

对于CRF中医证型分类，王延辉等[5]通过分析1993年～2008年中医、中西医治疗CRF的文献，根据证候出现的频次归纳，将证候分为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证4型。周全荣教授[6]经多年临床研究将其证候分为脾肾气虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚和阴阳两虚4种。王怡等[7]调查200例CRF患者中医证候分布特点，总结出该病证候分布由高到低为脾肾阳虚证﹥脾肾气虚﹥肝肾阴虚证﹥气阴两虚证。赵惠等[8]通过查阅文献，分析证型因子频数，发现以脾肾气（阳）虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、脾虚湿滞5种证型出现频次最多。有研究者[9]认为CRF早中期最常见的分型以脾肾气虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚为主，后期以阴阳两虚居多，兼证中以痰（湿）瘀互结为主。笔者则认为将该病证型分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、脾虚湿滞5种较为合理。

2 中医对慢性肾衰竭的临床治疗研究

2.1从脾肾论治肾为先天之本，脾为后天之本，肾精有赖于水谷精微的濡养，而脾运化精微的功能，又需要肾阳的温煦。所以在治疗CRF脾肾气虚、阳虚证时，戴双明[10]采用温阳利水，填精补髓的金匮肾气丸加减治疗，在治疗时重视益后天以养先天、脏腑整体功能、活血化瘀的理念。张琪教授[11]应用经验方加减治疗本病脾肾气血亏虚证，方药为：红参15g、白术15g、茯苓15g、当归20g、黄芪30g、熟地黄20g、菟丝子15g、山药20g、枸杞20g、山萸肉15g、砂仁15g、甘草15g。该方能够改善肾功能，补气养血，缓解贫血症状。有研究者[12]认为CRF早中期的病机为脾肾两虚，浊瘀阻滞，拟定补脾肾活血泄浊方加减治疗，方药在六味地黄丸的基础上加杜仲、巴戟天、黄芪、党参、白术补肾健脾；丹参、桃仁、红花等活血化瘀；大黄、半夏、草果等化痰泄浊。结果发现患者BUN、Ccr、Scr、Hb、RBC均明显改善，是治疗CRF早中期的有效方。有研究者[13]应用古方黑地黄丸治疗脾肾两虚证，由苍术、熟地黄、川姜冬组成。认为黑地黄丸可以保护肾功能，改善贫血，可延缓慢性肾衰竭进程。

2.2从脾胃论治在慢性肾功能衰竭的患者中，会出现恶心呕吐、食欲不振等症状，脾胃乃气机升降之枢，故有研究者[14]认为调理"脾胃"可有效缓解CRF患者肾功能恶化及临床表现。何永生教授[15]运用体质学说指导治疗，重视脾胃功能的调节，将CRF分为三期进行治疗。早期采用培补元气，滋阴补阳的方法来改善体质，防止疾病传变。中期采用健脾理气，化湿泄浊的方法，调理脾胃，运转气机。晚期则重视"瘀"和"毒"，认为补虚与祛瘀并重，同时辛开苦降、通腑泄浊以解"毒"。有研究者[16]在CRF患者常规治疗上加用加味香砂六君子汤以益气补中，健脾和胃，燥湿化痰，结果发现运用加味香砂六君子汤治疗后的患者TC、TG、BUN、Scr显著降低，而ALB、Hb则显著升高，认为加味香砂六君子汤具有提高血浆总蛋白、血浆白蛋白的作用，改善肾功能及减轻尿毒症的毒素作用。

2.3从脾虚湿盛论治 CRF的患者常常发病见颜面部、甚至全身水肿，且水肿症状持续存在。邹燕勤[17]认为慢性肾衰竭病程较久，脾肾俱虚，故利水应防伤正，忌峻猛攻逐利水之品，宜淡渗利湿，轻药重投，缓缓图之。临床常配茯苓皮、车前子、冬瓜皮、泽泻、生薏苡仁、玉米须等淡渗利湿。张宗礼教授[18]认为该病发病与脾肾功能失调，三焦气机失常有关，故提出采用醒脾的方法来治疗，并指出醒脾旨在醒复脾之运化神机。杜雨茂[19]认为通过多年临床观察及实验研究发现，CRF并非是一个不可逆的过程，部分CEF患者在肾功能失代偿期和肾衰竭期，通过中药治疗是可以改善的，采用柴苓汤加减治疗，健脾化湿。

2.4从其他方面论治于俊生教授[20]认为CRF病变过程中，还存在着少阳枢机不利，三焦气化受阻，脾胃升降乖逆，气血运行失畅，从而导致浊邪壅阻。提出运用"和法"，缓慢调整机体阴阳失调、升降失常、气血失和。可避免大补大攻致矫枉过正现象，更好稳定肾功能，延缓肾衰竭进程。李秀英[21]提出从"郁"论治，三焦郁阻，主理中焦；疏肝解郁，用药轻灵；开达肺郁，气血调和；疏解肾郁，不妄用补；调理血郁，谨忌攻破，使脏腑气机调和，正气得养，邪气得祛的临床思路与方法。王小琴[22]认为虽病之初期阳虚者多，阴虚者少，但到疾病后期则见阴阳两虚，故注重养阴与护阴，提出养阴利水、滋补肝肾、滋养肾阴等养阴八法，开创了中医药治疗CRF的又一新特色。阮诗玮教授[23]根据中医"四时"理论，结合福建地区的气候特点，分别总结出四季的用药特点，形成自己独特的治疗体系。对于中医药治疗CRF的外治法，有中药灌肠、药浴、穴位敷贴、穴位注射、针刺等，有研究者[24]认为隔附子饼灸可以达到温通血脉，补火助阳，健脾培肾等功效，可以明显改善肾功能，疗效肯定。

在学习各个医家治疗CRF的方法方药时，笔者发现各医家用不同的角度辩证施治，均可以有效改善CRF的症状，而不是采用统一的病名、证型分类来治疗。这就是中医的特色，以发展变化的角度来认识疾病，将中医"因人制宜、因时制宜、因地制宜"的思想很好的体现出来。

3 展望

慢性肾功能衰竭是一种长期进展性的疾病，其发病率在逐年上升，西医采用的是药物治疗、血液透析、条件好的采用肾移植，但是大多数患病者经济条件无法达到长期治疗的水平，所以会选择中医保守治疗。目前中医对于慢性肾衰竭的治疗在延缓疾病进程、改善临床症状、提高患者生活质量方面已经得到医学界的认可。笔者希望可以采用中西医结合的方法治疗慢性肾衰竭，西医、中医各取其优势，并且能对CRF进行早期疾病筛查，以做到"早预防、早发现、早治疗"，防止疾病发展到无法挽回的地步，从而大大降低疾病的发生。

参考文献：

[1]刘恩岐.人类疾病动物模型[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2014：6.

[2]胡芳.从脾胃论治慢性肾功能衰竭评析[J].实用中医内科杂志，2004，18（3）：188-190.

[3]陈英兰，毕礼明，杜浩昌.中医古文献对慢性肾衰竭病名的认识[J].中国中医急症，2010，19（6）：1011-1012.

[4]徐桂华.慢性肾衰竭中医辩证施治的思路与方法[J].中国医药指南，2008，6（23）：282-284.

[5]王延辉，冯松杰.慢性肾衰竭中医辨证分型的文献分析[J].北京中医药，2009，28（5）：329-330.

[6]杨杰.周全荣诊治慢性肾衰竭的临床经验[J].浙江中医药大学学院学报，2007，31（1）：82-83.

[7]王怡，胡维华.200例慢性肾功能衰竭患者中医证型特点及相关因素分析[J].山东中医杂志，2008，27（1）：9-12.

[8]赵惠，周春祥.慢性肾衰竭辨证分型文献分析[J].安徽中医学院学报，2010，29（6）：9-11.

[9]汤晓会.赵振昌教授治疗慢性肾功能衰竭的临床经验总结[J].长春中医药大学硕士学位论文，2014，4.

[10]樊平，魏亚东.戴双明主任医师治疗慢性肾衰竭的经验[J].陕西中医，2010，31（8）：1039-1040.

[11]杨雪.张琪教授治疗脾肾气血亏虚型慢性肾衰竭经验的临床观察[J].黑龙江中医药大学硕士学位论文，2011，6.