平行病历写作培训对临床医学学生共情能力的影响

摘要：目的  評价平行病历写作对临床医学专业学生共情能力的影响。方法  选取某医学院2个临床医学班级的四年级学生，共60人。其中一个班级学生设为观察组接受常规的医学专业教育，另一个班级设为研究组在观察组基础上增加平行病历写作培训。运用杰斐逊共情量表在开展培训前及培训后3个月时测量学生的共情能力，比较两组评估结果。结果  在平行病历写作培训开始前，观察组学生的共情分数为（102.84±2.82）分，研究组为（103.02±3.28）分，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。培训后3个月，观察组学生的共情分数为（103.18±2.56）分低于研究组的（115.62±2.95）分，接受培训的学生的共情能力高于未接受培训的学生，差异有统计学意义（P<0.05）。培训前后观察组学生共情分数变化无统计学差异（P>0.05），研究组干预后的共情分数在高于干预前（P<0.05）。结论  平行病历写作培训有助于提高临床医学学生的共情能力，该课程需要进一步开发与完善，需结合具体情况，在医学生与住院医师规范化培训中拓展。

关键词：平行病历;医学人文教育;临床医学学生;共情能力;叙事医学;医德教育

中图分类号：R-05                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.008

文章编号：1006-1959（2019）03-0022-03

Abstract：Objective  To evaluate the effect of parallel case writing on empathy abilities of clinical medical students. Methods  A total of 60 students in grade four of two clinical medicine classes in a medical college were selected. One class was set up as observation group and received routine medical professional education， the other class was set up as research group to increase parallel medical record writing training on the basis of observation group. The empathy ability of students was measured by Jefferson empathy scale before training and 3 months after training， and the results were compared between the two groups.Results  Before the training of parallel case writing， the score of empathy in the observation group was （102.84±2.82） and that in the intervention group was （103.02±3.28）. There was no statistically significant difference between them （P>0.05）.3 months after training， the empathy score of the observation group was （103.18 ±2.56） lower than that of the study group （115.62±2.95）， and the empathy ability of the trained students was higher than that of the untrained students，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference between the observation group and the observation group before and after training （P>0.05）. The empathy score of the study group after intervention was higher than that before the intervention （P<0.05） .Conclusion  The writing training of parallel medical records is helpful to improve the empathy ability of clinical medical students. The course needs to be further developed and perfected， and should be expanded in the standardized training of medical students and resident doctors according to the specific conditions.

Key words：Parallel case;Medical humanities education;Clinical medical student;Empathy ability; Narrative medicine;Medical ethics education

平行病历也叫影子病历、人文病历，是叙事医学的临床实践，是患者叙事的归纳总结，涵盖患者身体、心理、社会适应、文化等方方面面[1]，亦是医护人员反思自身执业行为，思考全人诊疗的载体。医学不仅是单纯的自然科学，因为服务的对象是具有社会属性的人，在面对患者时，除了技术手段，亦有其他因素影响患者的转归，因此，医学也成为了一门“人学”[2]。优秀的医务人员，不仅应该具备精湛的技术，更应该富于同理心，能对患者的感受感同身受，给予充分的抚慰、见证与陪伴。叙事医学就是一种更具人性关怀的医学模式，该模式由美国哥伦比亚大学教授丽塔·卡蓉提出，强调医务人员认真倾听和尊重患者的故事，在患者的叙事中与之建立情感共同体，吸收、解释、回应患者的故事，以期更好地理解患者的疾病境遇，帮助患者[3]。将叙事医学融入临床实践，倾听患者的叙事，书写平行病历，有助于医务人员能在生理指标之外，更多维度地去了解患者，体悟患者的病中境遇，进而为更好地帮助患者提供依据。本次研究旨在评价平行病历写作培训对临床医学学生共情能力的影响，为医学人文教育的深入与开拓提供依据，亦有助于思政教师借此开展医德教育。

1对象与方法

1.1研究对象  运用整群抽样法选取某医学院2017年9月～12月临床医学专业大四学生参与本项教学研究。抽取2个班级，每班30人。其中一个班级作为研究组，另一个班级作为观察组。共有60名学生被纳入本次研究，男28人，女32人，年龄20～24岁，平均年龄（22.18±1.32）岁。研究组年龄21～24岁，平均年齡（22.61±1.52）岁;男14人，女16人。对照组年龄20～24岁，平均年龄（21.83±1.24）岁;男15人，女15人。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  观察组接受常规的医学专业教育。研究组在观察组基础上增加平行病历写作培训，具体方法如下。

1.2.1培训时间  2017年9月～12月，共4个月。课程1次/2周，40 min/次。

1.2.2培训内容  包括叙事医学概论、平行病历精读、倾听与回应患者叙事、医德培养与医者身份建立、全人思维建立、反思性写作、平行病历分享等[4]。

1.2.3授课人员  由接受过叙事医学教育的思政教师主持，医学人文教师和临床带教医生共同参与。具体要求：①临床带教医生在指导学生实习时帮助其选择相对有代表性的病例，指导其对标准病历和平行病历同步写作并对比;②医学人文教师在课上集中为学生答疑，与思政教师一起做课程设计;③思政教师组织平行病历书写，引导学生分析患者的疾病境遇，并在其中融入医德和医学伦理教育。

1.2.4课程目标  使学生了解叙事医学和医患共情的理念，掌握平行病历的意义和写作路径，培养其同理心。在期中期末要求学生撰写共两份平行病历，并在最后一节课共同讨论，总结在执业过程中对患者体验应关注的重点。

1.3观察指标  学生的共情能力，在培训开始前及结束后3个月分别对两组进行共性能力测试。运用中文版杰斐逊共情量表（JSE）测量共情能力评分。涵盖情感照护、观点采择、换位思考等维度[5]。量表共有20题，为李克特七点量表，1提示“强烈反对”，7提示“强烈同意”。量表评分阈值为20～140分，得分越高说明共情能力越强[6]。

1.4统计学方法  运用 Epi Data 3.0创建数据库，运用SPSS 16.0软件进行数据整理与分析，计量资料采用 （x±s）表示，组间比较运用两组独立样本t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

课程结束3个月后，研究组学生的共情能力得分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组学生课程开始至结束3个月后共情能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的学生课程结束的3个月后，共情能力高于课程开始前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

本次研究旨在调查基于叙事医学理念的平行病历写作培训对学生共情能力的提升。当前，叙事医学课程已经在美国的医学院校普遍开展，课程内容完善，师资队伍专业[7]。而在国内，只有少数医学院校开展了相关的培训，医学人文教育阙如的现象仍然普遍存在[8]。本研究尽管样本较小，但对于该教学领域的发展有一定的意义。

本次研究证实，基于叙事医学的平行病历写作培训有助于提升临床专业学生的共情能力。分析原因：①基于通过书写患者叙事的平行病历，初入临床工作的医学生能更直观感受到课本上的循证医学证据之外的患者真实的疾病体验、心灵图景[9]。这使得他们能更理解患者，在日后与患者沟通时懂得换位思考。②对于刚刚进入临床的医学生，进入临床是从学生到医生的过渡。通过书写平行病历，了解患者对医学的期待，对医生的期望，有助于其职业角色、职业精神和职业道德的确立。当他们认识到自己对于患者的意义时，便会更自觉地去理解、尊重患者，自觉去重视与病人的共情。③平行病历培训使得学生的叙事能力更强，更容易在医患沟通时与患者建立信任，更好地回应患者的叙事，共情能力在叙事与反思中不断提升。

该结果提示，平行病历写作应在医学院推广，以此来提升医学生的共情能力，这与我们之前的研究一致，即平行病历等叙事医学教育对护生共情能力的影响已经被证实[10]。Chen RJ等在台湾医务人员（中医、西医、牙医、护士等样本中），证实了系统的叙事医学培训有助于提升其共情能力，且共情分数在培训后立即上升，在培训后1.5年时仍然保持培训后水平[11]。

总之，平行病历写作培训丰富了医学人文教育和医德教育的内涵。未来更细化的叙事医学课程应该在临床医学、护理学等学生中开展，并融入住院医师规范化培训及其他医学继续教育项目。平行病历写作课程也应更加具体化和系统化，更深入的教学方法研究及效果评价应该在各地结合具体情况进一步拓展，提升医学生的共情能力，最终培养未来医务人员的人文胜任力，以期成为既有精湛医术，又有崇尚医德，富于人文情怀的医务人员。

参考文献：

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[3]Charon R.The patient-physician relationship.Narrative medicine：A Model for Empathy， Reflection，Profession，and Trust[J].JAMA，2001，286（15）：1897-1902.

[4]孙咏莉.叙事医学视角下的“平行病历”在《医学伦理学》教学中的培养研究[J].医學信息，2017，30（26）：1-2.

[5]Hojat M，Mangione S，Nasca TJ，et al.The Jefferson Scale of Physician Empathy：Development and preliminary psychometric data[J].Educ Psychol Meas，2001，61（2）：349-365.

[6]Hojat M.Empathy in Patient Care：Antecedents，Development，Measurement，and Outcomes[M].New York：Springer，2007：12-20.

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[9]杨华，王鹏，李杏，等.叙事医学在产科人文构建中的作用——平行病历[J].中国医学人文，2018（1）：14-17.

[10]Yang NX，Xiao H，Cao YN，et al.Does narrative medicine education help improve nursing students"empathic abilities and academic achievement？A randomized controlled trial[J].Journal of International Medical Research，2018，46（8）：3306-3317.

[11]Chen RJ，Huang CD，Yeh SJ.Impact of a narrative medicine programme on healthcare providers"empathy scores over time[J].BMC Medical Education，2017（17）：108.

收稿日期：2018-9-23;修回日期：2018-10-9

编辑/肖婷婷