中医辨证施护在呃逆治疗中的临床应用

摘要：目的 探讨中医辨证施护在呃逆临床治疗中的应用。方法 对我院2011年6月～2013年6月治疗的80例呃逆患者入院资料进行分析，将患者根据入院时间顺序分为两组。对照组患者采用常规药物治疗，实验组使用中医手段治疗并在分清寒热虚实的基础上，分别加以祛寒、清热、补虚、泻实之法辨证施护，比较两组临床治疗效果。结果 实验组患者治疗总有效率95%，高于对照组（85%）（P<0.05）；实验组患者有38例患者对我院治疗比较满意，满意度达到95%，明显高于对照组（P<0.05）。结论 在呃逆治疗中辅以中医辨证施护可以有效提高临床疗效。

关键词：中医辨证施护；呃逆；临床治疗

呃逆，是由胃气上逆动膈而成，《内经》首先提出病位在胃。病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。轻者可不治自愈，重者则呃逆频繁，不能自止，严重影响日常生活及病后康复[1]。我院近年来对呃逆患者实施毫针、推拿、方药等中医方法治疗，并在分清寒热虚实的基础上辅以中医辨证施护，对患者的生活起居、饮食等方面进行健康指导，取得了显著效果。为了探讨中医辨证施护在呃逆临床治疗中的应用。对我院2011年l月～2013年10月治疗的80例呃逆患者入院资料进行分析，分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年6月～2013年6月收集我院脾胃科呃逆患者80例，将患者根据入院时间顺序分为两组。患者中，男42例，女38例；年龄26～82岁，平均（46.15±8.75）岁；单纯性呃逆20例，继发性呃逆40例，其中中风后呃逆10例，慢性胃炎、胆囊炎30例。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法 患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等，对照组患者采用常规药物治疗，实验组使用中医手段治疗并在分清寒热虚实的基础上，分别加以祛寒、清热、补虚、泻实之法辨证施护，具体方法如下：①毫针刺内关、足三里，以扶正祛邪、和胃降逆。拔罐：膈腧、胃腧，以止吐止呃。②推拿：攒竹、天突取任一穴，用手拇指或中指重力按压，以患者能够耐受为度，连续按揉1～3min，以调节气机升降、降逆止呃，同时令患者深吸气后屏住呼吸，常能止呃。③方药：柿蒂9g，水煎服，频饮，使腑气通，胃气降，呃自止。以上治疗1次/d，7次为1疗程。

中医辨证施护方法：①在分清寒热虚实的基础上，分别加以祛寒、清热、补虚、泻实之法。如胃寒者予以艾灸盒热敷上腹部，指导患者勿进生冷之物，可适当进桂圆粥等热食，刀豆、生姜等温胃通气止呃之食物也可适量食用；胃热者予以粳米、甘草调养胃气，常摄入理气通便的食物，如绿豆、木耳、香蕉、丁香等；脾胃阳虚者进食补肾益气之物，如核桃、羊肉、木耳等，以温补脾胃，和中降逆。②调护饮食情志起居。指导患者保持精神舒畅，避免过喜、暴怒等精神刺激；注意避免外邪侵袭；饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饥饱失常。发作时应进食易消化饮食，半流饮食。

1.3疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断标准》拟定[2]。显效：治疗后呃逆症状消失，1w内未复发。有效：治疗后呃逆次数减少或症状减轻。无效：治疗后呃逆没有明显变化。

1.4统计学处理方法 实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用χ2表示。

2结果

实验组患者中有15例患者治疗效果较好，患者治疗后呃逆完全消失，且没有复发；23例患者临床症状改善，治疗总有效率95%高于对照组（85%）（P<0.05）；实验组患者有38例患者对我院治疗比较满意，满意度达到95%高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

呃逆是临床上比较常见的并发症，这种疾病诱因较多，主要是由于患者膈肌、膈神经、迷走神经受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛。当患者痉挛时间超过48h则称为顽固性呃逆（intractablehiccup，IH）。患者发病时将严重影响其正常工作、休息，且对于心肺疾患的患者呼吸功能患者影响会更大一些。从中医角度来说：呃逆之病因在于饮食不节，情志不遂，正气虚弱等[3]，病机在于胃气上逆动膈而成，且常与肺之肃降、肾之摄纳、肝之条达有关。故治疗应在理气和胃、降逆止呃的基础上，分清寒热虚实，审因论治，加降逆平呃之品，标本兼治。

毫针穴位的功效：内关，位于前臂正中，腕横纹上2寸，两筋间，是手厥阴经之络穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，有宁心安神，疏通经络，活血化瘀镇痛等作用，同时也有宽胸理气、和胃降逆之功效；足三里，在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指，为回阳九针穴之一，是强壮要穴，本穴有补中气、健脾胃的作用，在和胃降逆的同时益气健中，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。推拿穴位的功效：攒竹穴为足太阳膀胱经穴，该穴位于面部，当眉中，眶上切迹处，解剖上有额肌及皱眉肌，当额静脉处，布有眶上神经、额神经内侧支[4]，主治感冒发热，头痛，精神萎靡，目斜眼歪、惊风等，同时具有调节气机升降出入的功效，推拿攒竹可清膀胱经热，降胃气从而止呃；天突穴，位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央，治疗咳嗽、咽喉炎、扁桃体炎、呃逆等病症。拔罐穴位的功效：膈腧，第七胸椎棘突下，旁开1.5寸，主治呕吐、呃逆、气喘、吐血等上逆之证；胃腧，第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸，可治疗胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、胸胁痛等疾病。

诸穴协同，达到降逆止呃作用。因此针灸、推拿、方药等中医疗法能起到标本兼治的功效，但是由于呃逆的病因较多，且患者对疾病知识了解程度差异，对治疗手段的认同度等因素影响，如能在中医治疗的基础上辅以辨证施护，则更能收到事半功倍的效果，对呃逆治疗的远期疗效也有益。在与病人进行沟通交流的过程中，发现其饮食起居、性格、体质、疾病表象等因素与病因之间的联系，采取正确的护理措施，进行相应的中医健康教育，达到标本兼治、预防调护的目的。我院近年来强化优质护理服务，将中医辨证施护切实应用于临床，取得了显著的效果。实验组患者中有15例患者治疗效果较好，患者治疗后呃逆完全消失，且没有复发；23例患者临床症状改善，治疗总有效率95%高于对照组（85%）；实验组患者有38例患者对我院治疗比较满意，满意度达到95%高于对照组患者。

综上所述，在呃逆治疗中辅以中医辨证施护可以有效提高临床疗效。患者治疗后并发症较少，能够有效的减轻患者临床症状，值得推广使用。

参考文献：

[1]高旭超，倪姗姗，刘立安.刘立安教授治疗呃逆经验[J].针灸临床杂志，2009，25（5）：33-34.

[2]蒋煜磊.中医护理技术在顽固性呃逆中的应用[J].光明中医，2009，24（3）：549-550.

[3]段茂彪.穴位点按配合针灸治疗呃逆临床观察[J].湖北中医杂志，2009，31（4）：55.

[4]夏阳.针刺攒竹为主治疗呃逆58例[J].针灸临床杂志，2009，25（1）：36-37.

[5]何佳奇，韩一平，王辰飞.化疗相关性呱逆并文献分析[J].药学服务与研究，2009，9（3）：191-192.

[6]张虎，张大尉.止呃汤治疗卒中后呃逆38例疗效观察[J].河北中医，2011，33（5）：682-683.

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编辑/申磊