浅谈老年综合评估

【摘 要】众所周知中国是一个人口大国，基于这样的国情我国实行了计划生育政策，有效地控制人口增长速度，但是也不可避免地加快了人口老龄化的进程，即使如今开放了二胎政策，也难以阻挡人口老龄化的步伐。并且老年群体存在着广泛的躯体功能、心理以及社会等众多方面的医疗需求，因此需要对老年群体的健康状况与预期医疗照护需求是否相匹配进行全面的了解，从而为临床制定诊疗方案提供合理的依据。

【关键词】人口老龄化;老年综合评估;临床

随着人们年龄的增长，多种疾病或者多种原因造成相同临床表现的症候群（如跌倒、疼痛、失眠、衰弱、尿失禁、营养不良、认知功能障碍、抑郁等）也随之而来[1]。这些症候群我们称之为老年综合征，它导致老年人反复到多个科室就诊，同时服用数十种药物，如此不仅加重了患者的经济负担，药物副作用也是一个不可忽视的问题，这种情况下就需要多方面的评估才能真正解决老年健康问题，这也就是我们今天介绍的主题-老年综合评估（CGA）。

1 什么是老年综合评估

老年综合评估（CGA）的概念始于上世纪30年代，当时提出的概念是老年人在入住疗养院前均应进行全面评估并康复治疗，后逐渐被临床接受[2]。老年综合评估是一种多学科跨专科领域的、多维度的团队合作过程，主要是医护人员使用多种评估量表从医疗问题、功能状态、心理问题以及社会支持状态等多个方面对老年人进行评估，及时发现潜在功能缺陷，并且制定以保护老年人健康和功能状态为目的的诊疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。CGA倡导多学科合作，对老年患者进行整体的评估并制定对应的针对性干预措施，是对整体健康功能现代医学理念的充分体现。同时，CGA是一个复杂的过程，不仅仅包含评估，并在在评估后还需要跟进对应的干预措施和随访，从而确保评估结果的准确性以及良好的应用效果。目前，我国已将CGA指定为老年科医师需要掌握的5项技能之一[3]。

2 老年综合评估的主要内容

作为老年医学的主要内容之一，老年人的健康问题有着复杂多变的特点，这就需要医护人员从多个维度、多个层面去发现老年人的健康问题，并随即针对性的制定个体化的干预计划，逐步的从“以疾病为中心”转为“以患者为中心”，从而将传统的对疾病的诊疗转变为整合了多个学科的综合评价以及整体的治疗方式，对于提高老年人的医疗保健水平有着十分积极的意义。CGA在实际临床应用中的评估内容有着不同的差异，但都基本包括一般医疗评估（内容为多重用药、疾病诊疗以及老年综合征）、精神心理评估（内容为情感状态与认知功能水平）、躯体功能评估（内容为平衡与移动能力、自理能力）以及社会评估（内容为居住环境、社会心理及功能）等几个方面。

3 老年综合评估的适宜人群及临床应用

老年综合评估适宜于如下人群：①大于65岁;②有老年综合症;③有生理疾病（如高血压、糖尿病等多种慢性疾病）;④同时服用多种药物;⑤有精神心理问题;⑥有社会支持系统的问题。简而言之，除外健康老人、严重失能、失智和疾病终末期的老人，老年综合评估对于老年人群来说都是适用的。

目前，CGA已在门诊、急诊以及住院患者中得到应用。将CGA应用于门诊时，能够筛查和评估老年综合症，尤其以衰弱、认知障碍、尿失禁以及跌倒等重要方面，可据此提高临床护理质量并为老年患者就诊的过程减轻部分经济负担。我国当前对在老年门诊中所开展的CGA包括评估老年门诊患者及对出院老年患者的随访，院内的评估团队一般有老年科医护人员、物理治疗师、心理治疗师、药师以及营养师等，从而对老年患者进行较为全面的评估并进行针对性的医护服务。在急诊中，老年患者由于身体机能下降且常有多重合并症，同时再加上患者身体衰弱而导致急诊科中对老年患者的评估与管理更加复杂且耗时较长，并且对医护人员提出了更加专业性的护理要求。急诊科CGA的主要内容一般为多重用药、衰弱情况、认知障碍以及经济负担等，同时急诊科对老年患者而言也在逐渐成为一个能够以患者为中心、提供安全与持续性诊疗的场所，使患者在出入院时能够得到更多的CGA服务，已有研究显示CGA能够减少患者的住院时间、降低再入院率并改善多种科室老年急性住院患者的功能状态[4]。在住院老年患者中应用CGA能够降低患者的医疗支出、提高患者满意度并改善预后，从而提高患者的生活质量。在老年患者住院期间进行全面的综合评估，能够明显的改善患者的认知功能并降低患者的疾病恶化率与死亡率，患者的再入院率也随之降低，为了给老年患者提供更加优质的医疗护理服务，更多结构化的医疗护理管理能够以可接受的成本改善患者的健康结局，且CGA所需要花费的人力、物力以及时间成本等，对于需要接受长期护理的老年患者而言是合理的，也是十分值得使用的方法。

4 老年综合评估的执行者

老年人由于疾病和衰老的原因常表现为多种症状集于一身，我们无法用一个传统的疾病名称去概括，也很难将其于划入某一个专科，这种情况下就离不开我们多学科团队合作，这个团队由老年病科医师、康复科医师、营养师、精神心理科醫师、药剂师及其他领域医师组成，由各科医师会诊提出专科意见并综合讨论后最终制定最佳治疗方案。

5 老年综合评估的过程

选取符合老年综合评估标准的患者，由医护人员使用评估量表对患者进行评估，依据评估报告的结果请各个专科医师组成多学科团队会诊后制定治疗方案，治疗一段时间后再次使用老年综合评估进行疗效评价，以便及时调整治疗方案。

6 老年综合评估的意义

对于医护人员而言，老年综合评估不仅提高了医疗质量，还为我们的科研工作提供了大量数据，便于对疾病进行更深入地研究，推动医学的发展与进步。有利于医护人员对患者提供更加有针对性的、个性化的治疗措施，从而提高临床医疗水平，也有助于医护人员提升医学知识与技能。

对于老年人而言，老年综合评估这种多学科团队诊疗模式可以一站式解决多个系统的疾病问题，避免多处就医的窘境，及早发现潜在的问题，在治疗疾病的同时也兼顾了心理、营养、躯体运动功能等方面，打破了既往认为病人只是单一或多种疾病的共同体的传统观念，把病人作为一个整体去治疗，这与我们中医的整体观念不谋而合。在老年门诊应用CGA，能够改善门诊老年患者的健康理念、降低到门诊就诊的次数、改善IADL、抑郁评分、生活满意度以及社会活动功能等。在住院老年患者中应用CGA，能够降低老年人短期死亡率，从而延长患者的居家生活时间并减少住院机会，患者的自理能力与认知能力也得到了很好的改进，住院老年患者的经济负担明显减轻。同时，通过CGA收集住院患者的临床信息、认知、功能、共患疾病以及多种用药等，能够计算多维预后指数（MPI）用以观察老年痴呆病人的死亡率，MPI越高，则死亡率越高。并且在社区老年患者中，应用CGA有利于医护人员尽早识别并治疗社区老年综合征的发病情况，从而提高老年患者的生存质量与生存率[5]。

对于各级养老机构、综合医院老年病房来说，CGA的重要意义便在于能够通过评估老年人的多器官功能，从而发现潜在的临床问题，并根据老年人的功能状态进行分级以利于针对性的管理，把功能状态较为优良的老年人的主要医疗场所选在社区，从而降低老年人前往综合性医院就诊的次数以及医疗费用，并能降低老年人院内感染的风险[6]。

7 老年综合评估的研究方向

CGA目前的优势非常明显：能够针对慢性疾病的康复期，采取功能为导向而对老年人进行全面的评估，从而提高诊断的准确性并予以治疗和维持健康的指导干预方式，为老年人提供最优的护理环境并对疾病的转归进行预测[7]。但CGA仍在不断的研究发展中，当前几大问题在于：①如何在住院病人尤其是综合性医院处于疾病急性期的老年患者中选择合适的人群进行介入CGA评估;②当前虽已认识到CGA对于老年肿瘤患者的重要治疗意义，但所采用的評估量表繁杂、冗长，并且还需要较长的评估时间，故需要进行更多的研究工作以简化评估过程并使其更加科学合理;③国外已广泛应用CGA于医院、社区，并且建立了许多CGA的评估量表，但并未采取统一的方式或评估体系，各研究机构所采取的量表不在一个标准中。

参考文献

[1]羊炜霞，王招娣，程丽娟，等.老年综合评估团队诊治老年人衰弱综合征的护理体会[J].护理与康复，2018，17（6）：62-64.

[2]喻思思，童琪，王丹，等.老年综合评估在老年慢性病中的研究进展[J].中国老年学杂志，2019，39（1）：245-248.

[3]王位琼，孟庆勇.老年综合评估的应用及研究现状[J].护理研究，2018，32（15）：2343-2346.

[4]王洁，莫永珍，褚静，等.老年综合评估在老年病人出院后生存状况评价中的应用[J].护理研究，2017，31（33）：4254-4256.

[5]罗昌春，邓宝凤，赵玉荣，等.老年综合评估在预防老年住院病人跌倒中的应用[J].实用老年医学，2018，（9）：897-898.

[6]潘锋.老年综合评估是老年医学的核心手段——访四川大学华西医院老年医学中心主任董碧蓉教授[J].中国医药导报，2018，15（3）：1-3.

[7]陈旭娇，严静.《中国老年综合评估技术应用专家共识》解读[J].中华老年医学杂志，2018，37（2）：123-124.