血清孕酮在宫外孕诊断及保守治疗中的价值

方案，并肌注氨甲蝶呤，试验组注意监测治疗过程中孕妇血清孕酮水平变化情况，并及时调整用药，一般肌注氨甲蝶呤每次为1 mg/kg，持续用药7 d，之后再次全面测定孕酮及血清β-hCG水平以及输卵管妊娠包块体积，调整药量。警惕腹腔出血。

治疗过程中，两组均在4～7 d时测出血清β-hCG水平降低至原先75%以上，加大剂量继续治疗。试验组同时定期测定血清孕酮指标变化情况，

1.3 评价标准 对比试验组与对照组诊断准确率、诊断用时、治疗结局，并对比试验组与正常组妊娠者检测结果。所有患者治疗后均问卷调查临床服务满意度，满分100分，≥85分为非常满意，≥60分为满意，<60分为不满意。

1.4 统计学处理 本次数据采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕酮临床检测结果 宫外孕患者孕酮平均检测水平为（3.49±1.02）ng/mL，明显低于正常妊娠者孕酮水平，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组检测结果准确度对比 试验组初诊准确度97.5%，高于对照组；诊断时间（24.92±2.08）d，短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疗效对比 试验组治疗后平均孕酮水平为（7.98±1.28）ng/mL，优于治疗前；试验组治疗后血β-hCG（2616.12±52.81）IU/L，优于对照组；同时重复治疗率低于对照组，妊娠包块直径与内出血量<对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度对比 试验组患者对临床服务非常满意28例、满意12例，总满意度100%，高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 宫外孕特征及其与孕酮指标关联 宫外孕即异位妊娠，受精卵没有在子宫正常着床，在输卵管等其他部位着床并发育，已经是育龄妇女常有的急腹症，通常在初期没有明显症状表现，而是随着胚胎的发于和着床部位环境限制，发生腹痛、流产、脏器穿破等现象，或因盆腔积血引起的不适发现并确诊[3]。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，发病率约为1%，是导致妊娠3个月内孕妇死亡的主要因素，在妊娠相关病死率中占9%～13%[4-5]。宫外孕的孕妇血清中的hCG（人绒膜促性腺激素）水平低于正常孕妇该项指标，血清孕酮水平也不同程度低于正常范围，可通过相应技术的检查对两项指标进行监测分析[6]。血清hCG主要通过胎盘滋养细胞分泌产生，为典型糖蛋白物质，妊娠初期的受精卵会移动向子宫并着床、形成胚胎，胎盘滋养细胞随机合成大量的hCG，随着血液中hCG水平的上升，一旦宫外孕发生、输卵管妊娠破裂，就会有积血在盆腔形成，胚胎绒毛接触血液，盆腔积血中的hCG水平不断上升，就可检测到血清标本中的β-hCG浓度升高，尤其较静脉血明显上升。异常妊娠所需的妊娠血β-hCG倍增时间是正常妊娠的2倍以上。宫外孕与正常妊娠的血清指标并不单单体现在hCG指标上，因而单靠传统的hCG水平检测并不足以灵敏准确地达到诊断目的，也并不能真正对临床治疗工作起到决定性的指导作用。血清孕酮指标是近年来临床上高度重视的异位妊娠临床诊断重要的有利指标，各项研究和报道也一致显示宫外孕患者孕酮水平明显低于正常妊娠者[7]。

宫外孕发生后，孕妇体内血清孕酮指标水平会持续降低至正常水平之下，这是因为宫外孕发生后伴随黄体功能异常现象所致，多数孕妇同时还存在代谢异常，黄体合成能力减弱[8]。有国外学者在上世纪80年代提出，宫外孕患者的体内卵巢激素浓度弱化为正常妊娠孕妇的1/3，这表示宫外孕发生后的早期阶段，黄体没有孕酮物质分泌出来，滋养层细胞成为主要的孕酮来源，但是滋养层组织细胞生理功能也弱于正常孕妇该组织细胞，未能改变宫外孕体内孕酮水平持续降低的事实，孕酮指标的降低又会进一步降低输卵管生理功能，孕卵在输卵管之内滞留并导致宫外孕的发生与发展。血清孕酮指标的异常与宫外孕的发生发展有着不可分割的关联，也是宫外孕临床诊断和治疗工作中要的指导性指标[9]。孕酮在妊娠早期数值相对稳定，在各孕周间无显著性差异，可比性强[10]。

3.2 宫外孕患者孕酮指标测定的方式与意义 宫外孕患者孕酮指标的研究可根据不同妊娠阶段研究分析，即妊娠5～6周，孕酮主要由卵巢分泌得出；妊娠的6～8周，滋养层与卵巢共同产生孕酮；妊娠8周之后主要由滋养层分泌孕酮。妊娠12周之后，胎盘可产生孕酮物质，并有不断强化的孕酮合成功能，血清孕酮水平不断上升，12周前依然保持在一定的范围内，为非孕龄依赖[11]。

本研究对宫外孕孕酮指标的诊疗运用，主要通过采集空腹静脉血标本离心开展，也有学者通过后穹隆穿刺术采集盆腔积血予以处理来测定其中的hCG水平和孕酮水平。同时监测基础指标与孕酮指标并加以分析研究，本研究有效将初诊准确率提升到90%以上，且证实多数宫外孕属于输卵管妊娠。血β-hCG指标定性测定用时长、对仪器设备和试剂要求高，在成本、用时和准确度、可靠性等方面均有限制[12]。因而有研究建议联合尿β-hCG指标定性检测弥补血清该项指标检测的缺陷，此种检测方式仅需要数分钟时间即可出结果，但结果不尽如人意。

3.3 血清孕酮指标对于宫外孕药物治疗的指导作用 越来越多的研究报道已经明确，血清孕酮指标是宫外孕药物治疗的关键指导因素，而不应单纯根据患者血清β-hCG水平检测结果指导治疗工作。若患者为早期宫外孕，且检查未见明显的内出血，且检查估测局部包块直径<4 cm，根据检测的各项指标数据安排药物治疗，分阶段根据血清孕酮及β-hCG测定结果评估阶段性治疗效果并指导进一步的治疗方案调整。药物治疗宫外孕时，绝大多数患者血清孕酮水平有下降趋势。孕酮是孕妇卵巢内的特殊性激素，在治疗周期中观察孕酮水平变化可直接判断出治疗不同阶段黄体功能状态，且孕酮控制效果越好，血β-hCG水平越低，一次治疗效果越满意，提示孕酮指标控制效果与β-hCG指标有一定关联。有研究提出，测得血清孕酮及β-hCG水平较低者可使用米非司酮联合中药共同治疗，若两者水平较高则选择甲氨蝶呤联合上述药物强化治疗[13]。

总之，宫外孕患者血清孕酮水平会低于正常范围，该项指标的变化反映着孕妇病情变化和治疗效果。研究显示，当妊娠早期的孕妇体内血清P≥79.5 nmol/L时，则正常宫内妊娠的可能性>98%，而当血清P≤15.9 nmol/L时，则现正常宫内妊娠的可能性<0.16%[14]。在宫外孕保守治疗中，血酮值越低，宫外孕保守治疗率越高，其愈后越好[15]。本研究试验组诊疗资料表明常规检测手段联合孕酮检测分析有助于快速准确诊断宫外孕并开展积极有效的治疗，临床应用效果满意。

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（收稿日期：2014-09-29） （本文编辑：周亚杰）