189例外周血“三系减少”患者骨髓象分析

【摘要】 目的 分析外周血“三系减少”患者骨髓象查明病因,提供临床诊疗。外周血三系细胞减少由造血系统疾病引起已被临床医师熟知,但某些非造血系统疾病所致的外周血三系减少未引起临床重视,易引起漏诊和误诊。方法 将我院收治的189例外周血三系细胞减少的患者,采用血细胞分析仪筛查血常规,同时WBC<40×109/L、HGB<110 g/L、PLT<100×1012/L定为“三系减少”。现将骨髓穿刺涂片检查的结果,结合临床及其他的化验检查,进行综合分析。结果 造成“三系减少”的病因一类为造血系统疾病,占725%,另一类为非造血系统疾病,占275%。结论 今年来非造血系统疾病所占的比例有所增加。需引起临床的重视,避免漏诊和误诊。

1 资料与方法

11 一般资料 住院患者三系减少并作骨髓穿刺者189例,年龄16~84岁,其中男124人,女65人。

12 方法 对189例外周血三系细胞减少患者的血涂片、骨髓细胞涂片进行瑞姬氏染色,血片分类100个白细胞,骨髓分数250个细胞,结合临床进行分析。

2 结果

骨髓增生异常综合征40例,占212%,骨髓增生活跃或明显活跃,有一系、两系或三系病态造血,其中21例MDSRA,3例MDSRAS,12例MDSRAEB,7例MDSRAEBT,本组RA多见。急性白血病39例,占206%,其中ANLLM3的患者9例,骨髓增生极度活跃也有部分骨髓呈低增生性。再生障碍性贫血33例,占174%,其中慢性再生障碍性贫血19例,急性再生障碍性贫血14例,骨髓增生低下或极度低下,可见非造血细胞团。脾功能亢进23例,占121%,骨髓检查呈增生性贫血,部分骨髓象粒系成熟受阻。巨幼细胞性贫血14例,占74%,骨髓三系巨幼变,巨幼红细胞≥10%。恶性肿瘤20例,占106%,骨髓增生低下或活跃,其中骨髓转移癌8例,骨髓中常发现成团或散在的癌细胞,一般在片尾和边缘。多发性骨髓瘤6例,占32%,骨髓中异常浆细胞增多,异常浆细胞常≥30%,粒、红、巨三系增生受抑。感染6例占32%,骨髓核左移、中性粒细胞胞浆内可见中毒颗粒或空泡。骨髓纤维化5例,占26%,骨髓常有干抽现象,增生低下,可见泪滴红细胞。其他如糖尿病、系统性红斑猥疮(SLE)等自身免疫性疾病3例,占16%,骨髓部分增生低下。

3 讨论

本组资料表明,引起外周血三系减少的原因有许多,但概括为二大类:一类为造血系统疾病,占725%,另一类为非造血系统疾病,占275%。(1)急性白血病尤其是ANLLM3,外周血三系减少,原始、幼稚细胞也少见,但骨髓中有大量的异常早幼粒细胞,所以结合血片、骨髓片不难诊断;老年人的低增生性白血病外周血可见三系细胞减少,出现或多或少原始、幼稚细胞,其确诊只能靠骨髓象检查[1]。(2)巨幼细胞性贫血与MDS易混淆,二者有时外周血都是三系减少,骨髓都是增生活跃或极度活跃,但二者的区别是巨幼细胞性贫血可见大量巨幼变幼红细胞,可见巨大晚幼粒细胞、巨大杆状核粒细胞及中性粒细胞多分叶,巨核细胞胞体大、胞核多分叶;而MDS红系呈巨幼样改变,可见巨大红细胞、巨大血小板,粒系也可见病态造血,可见单圆核巨核细胞及淋巴样小巨核等病态造血[2]。(3)再生障碍性贫血(AA)的患者,外周血三系减少,WBC分类以淋巴细胞增多为主,网织红细胞减低,骨髓增生低下或极度低下,非造血细胞增多,可见非造血细胞团,巨核细胞不见或少见[3]。(4)对疑似骨髓转移癌的骨髓片,一定要全片找疑似细胞,而且要多浏览几张片子[4]。(5)非造血系统疾病引起的三系减少,常见的有急慢性肝病、感染、恶性肿瘤等。其中最常见的为肝硬化,主要原因为脾功能亢进。所以,对于全血细胞减少的患者诊断时一定要密切联系症状、病史、体征、辅助检查,先考虑造血系统疾病,再考虑非造血系统疾病,做出正确诊断,以防漏诊、误诊。

参 考 文 献

[1] 沈志祥简明临床血液病学,上海科学技术文献出版社,2001,577

[2] 郭熙哲,张少安,吴传宗全血细胞减少528例分析,临床血液学杂志,2001,3:122

[3] 张红梅,贺姝慧免疫相关性血细胞减少20例分析,中国误诊学杂志,2003,3(2):234

[4] 李曼辉,熊树民,安邦全全血细胞减少症患者的骨髓细胞学检查,中国误诊学杂志,2004,4(4):556