550例老年急腹症患者的诊疗分析

【摘要】 目的：探讨老年急腹症临床特点，观察评价处理效果，总结诊疗经验。方法：对笔者所在医院2009年1月-2014年1月收治的550例老年急腹症患者临床资料进行回顾性分析，分析影响诊断情况的因素，并对治疗路径与结局的影响进行探讨。结果：年龄<70岁、病程<12 h、合并症数≤2、病前有意识障碍患者，临床表现典型率、诊断符合率、诊断效用高效率，高于同类因素其他级别者，差异有统计学意义（P<0.05）；临床表现典型、诊断符合、诊断效用高效组死亡率与内科转外科率低于同因素其他级别者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年急腹症诊断效用受多种因素影响，包括患者自身病情与合并症情况、病程等，诊断效用直接影响治疗路径与患者结局，医院应积极积累经验，提高拟诊符合率，以缩短观察时间，及早开展手术、降低内科中转手术几率。

【关键词】 老年； 急腹症； 诊疗分析

中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0026-03

Diagnosis Analysis of 550 Elderly Patients with Acute Abdomen/LIANG Xiao-yue，WU Mu-fu，ZHUANG Jun-can.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：26-28

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical characteristics of elderly acute abdomen，observe the treatment effect，and summarize diagnosis experience.Method：Five hundred and fifty elderly patients with acute abdomen were selected in our hospital from January 2009 to January 2014，the clinical data of them was retrospectively reviewed，and the factors of diagnosis and theirs influences on path and outcome were analyzed.Result： Patients with age under 70 years，disease course<12 h，number of complication ≤2 and conscious disorders before the disease，the clinical manifestation， diagnosis， diagnostic accuracy rate the utility efficiency，were higher than other patients，the difference was statistically significant （P<0.05），patients with typical clinical manifestations， correct and efficiency diagnosis the mortality and the rate of operations transferred from of internal medicine department were lower than other patients，the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion：The diagnosis of elderly acute abdomen utility is affected by many factors， including the patient"s condition and the complications， course of disease， diagnostic utility directly affect the treatment outcome and path； hospital should accumulate experience，improve the suspected coincidence rate，so as to reduce the observation time， carry out operation immediately，reduce the rate of operations transferred from of internal medicine department.

【Key words】 Elderly； Acute abdomen； Diagnosis analysis

First-author’s address：The People’s Hospital of Jiangmen，Jiangmen 529020，China

急腹症是老年人常见病、多发病，也是致老年人死亡主要病因[1]。老年人随着年龄的增长，身体机能、器官功能、防御能力逐渐降低，并发率、死亡率极高。老年人合并症较多，病情各异、症状不典型，脏腑组织器官解剖结构与密度等理化特性复杂，采用生化检验、影像学检查符合率低，加之患者对活检的耐受差，伴有意识、认识等功能障碍比率较高主诉不易，若并发急腹症，诊断难度较大[2]。老年人急腹症病情多危重，据统计约有1/3急诊收治需行手术治疗，而手术对老年人来说是一种高风险治疗方法，因此老年急腹症的诊疗是医学界难题[3]。本次研究对笔者所在医院2009年1月-2014年1月收治的老年急腹症患者550例诊疗情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者550例，其中男361例、女189例，年龄60～93岁，平均（69.1±4.3）岁；自觉病情或家属发现至送院时间20 min～34 h，平均（16.9±0.5） h；接收时间5∶00～9∶00共44例、9∶00～17∶00共249例、17∶00～24∶00共213例、00∶00～5∶00共44例。临床表现：（1）弥漫性腹膜炎体征193例，休克210例；（2）体温：≥37.2 ℃190例；（3）血细胞比积50%～60%共439例；（4）人均中心静脉压（0.47±0.08）kPa；（5）血清K+≥5.5 mmol/L共111例，<3.5 mmol/L共270例；血清Na+<131 mmol/L共397例；总蛋白<60 g/L共243例，白蛋白<35 g/L 285例。疾病类型：急性阑尾炎119例，急性化脓性梗阻性胆管炎125例，急性胰腺炎111例，急性机械性肠梗阻91例，慢性胆囊炎胆石症急性发作43例，其他61例。主要合并症情况：高血压83例、心脏病45例、呼吸窘迫综合征82例。纳入标准：（1）临床资料均完整；（2）均接受急诊治疗；（3）后期均确诊为急腹症。

1.2 方法

对本组患者550例临床资料进行回顾性分析。

1.3 判定标准

诊断：（1）典型表现，参照《内科学》诊断标准，据患者临床表现分为典型、不典型；（2）诊断符合，据临床生化指标、体征与症状、影像学检查等方法，拟诊符合后期明确诊断结果，为诊断符合，否则为诊断不符合；（3）在接诊后12 h做出拟诊断，判定为高效拟诊断，否则为低效拟诊断[3]。

治疗：（1）据结局分为痊愈、好转、死亡，痊愈即15 d内康复出院、意识状态与活动能力与发病前无显著差异，好转即住院时间超过15 d或1 d内出院1但意识、行为能力较发病前显著下降，死亡即院内死亡；（2）据治疗方式，分为急诊外科、内科住院转外科、内科住院。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况

临床表现典型114例（20.73%），诊断符合157例（28.55%），诊断效用高效135例（24.55%）。年龄<70岁、病程<12 h、合并症数≤2、病前有意识障碍患者，临床表现典型率、诊断符合率、诊断效用高效率，高于同类因素其他级别者，且差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 诊断对预后的影响

患者经治疗后痊愈165例（30.00%）、好转359例（65.27%）、死亡25例（4.55%）；急诊外科194例（35.27%）、内科转外科21例（3.82%）、内科住院335例（60.91%）临床表现典型、诊断符合、诊断效用高效组死亡率与内科转外科率低于同因素其他级别者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

关于老年急腹症具体诊断与治疗方法，如体征检查、用药治疗、补液、手术等方法已基本成熟，本文从诊断效用角度，探讨改善老年急腹症预后的途径。

本次研究中，年龄、病程、合并症数、意识障碍患者，都成为临床表现典型率、诊断符合率、诊断效用高效率的影响因素。临床表现是开展疾病诊断的最直接、最基础的指标，关于急腹症临床典型研究已较完全，本文以《内科学》作为评定标准，典型率仅为20.73%，严重影响诊断效用[4]。老年人因身体机能退化、合并症较多、病前用药比重高，其急腹症临床表现易被其它征象掩盖。此外，因病情多呈现自限性，在起病之初不能够引起患者足够的重视，又因主诉能力不足，患者发病至送院时间较晚，病情多已发生较大改变，继发疾病较多，如器官衰竭，此时明确诊断难度更高[5]。各种急腹症明确诊断多有“金标准”，但所谓的“金标准”以活检、手术病理检查为主，老年人耐受较差，活检与手术风险较高，因此医院在收治老年急腹症患者后，首要任务便是明确诊断，诊断效用包括时间长短、符合率，都严重依赖于医院技术水平与医师经验技能水平[5]。在拟诊过程中，采取急救救护措施，如对症处理、预见性用药等以抑制并发、改善患者身体机能。本次研究中，拟诊效用并不理想，首次拟诊负荷率仅为28.55%，12 h内诊断率仅为24.73%。

除患者自身因素外，诊断效用是影响患者治疗方式选择与预后的关键因素，本次研究也证实了这一点。临床表现典型、诊断符合、诊断效用高效组死亡率与内科转外科率低于同因素其它级别者，差异有统计学意义（P<0.05），提示及时、有效的诊断是降低死亡率、外科中转率的关键[6]。老年急腹症病情多急骤，以炎性疾病为主，继发感染、器官衰竭等并发症是致患者死亡的主要原因，但这种继发并非不可预防、不可逆转的，特别是对器官衰竭而言，时间便是生命。有调查表明，急诊停留是致急诊患者死亡主要原因之一，急诊停留从某种意义上说可视作诊断效用下降[7-8]。医疗机构应加强对急诊停留区域的管理，注重开辟绿色通道的科学性[9]。

综上所述，对于老年急腹症患者而言，自身病情与身体状况、病程是影响其诊断效用的重要原因，而诊断效用直接影响治疗路径与患者结局。医院应积极积累经验，提高拟诊符合率，以缩短观察时间，及早开展手术、降低内科中转手术几率。

参考文献

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（收稿日期：2014-06-15） （编辑：石亚飞）