高频超声在浅表淋巴结性质鉴别诊断中的应用价值

【摘要】 目的：探讨高频超声对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断的应用价值。方法：回顾分析84例术前高频超声检查浅表淋巴结肿大的患者，根据肿大淋巴结形态、内部回声等二维声像图特征及内部血流分布状态、血流动力学对浅表淋巴结良、恶性质初步诊断，与术后病理结果进行对照分析。结果：超声检查与病理诊断符合率为87.4%（180/206）。良性淋巴结多呈椭圆形或肾形，多数纵径/横径比（L/T）≥2，淋巴门结构清晰，内部无钙化灶及囊性变，血流信号多呈无血流型及门血管型，收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）正常；恶性淋巴结多呈圆球形及类圆球形，多数L/T<2，淋巴门结构消失，内部常出现微小钙化灶及囊性变，血流信号异常丰富且紊乱，多呈边缘血管型及混合型，PSV和RI明显增高。良、恶性淋巴结血流分布例数、PSV、RI比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高频超声对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断准确性较高，对临床诊疗策略有着重要的指导意义。

【关键词】 高频超声； 浅表淋巴结； 鉴别诊断

Application Value of High Frequency Ultrasound in the Differential Diagnosis of Superficial Lymph Node/SHI Xiang-feng.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：110-112

【Abstract】 Objective： To discuss the application value of high frequency ultrasound in the differential diagnosis of superficial lymph node （benign or malignant）.Method： 84 patients with superficial lymph node swelling examined by preoperative high frequency ultrasound examination were retrospectively analyzed. Based on the morphology of the swelling lymph node， 2D acoustic imaging characteristics （such as internal echo）， internal blood flow distribution and haemodynamics， the properties of superficial lymph nodes （benign or malignant） were compared and analyzed with the postoperative pathological results. Result： The coincidence rate of ultrasound examination with pathological diagnosis was 87.4% （180/206）.The benign lymph node showed oval or kidney-shaped， with the ratio of longitudinal diameter/transverse diameter ≥ 2. The structure of hilus lymph was clear. No calcification or cystic change was seen. Blood flow signals were shown no blood flow or hilus blood vessel. Peak systolic velocity （PSV） and resistance index （RI） were normal. Malignant lymph nodes were represented as spherosome or quasi-circle sphere， with L/T < 2.The hilus structure was disappeared.Tiny calcifications and cystic changed were often seen in the lymph node.Blood flow signal was usually rich and disorderly， with edge vascular and hybrid type as the main type. PSV and RI were increased significantly. The cases of blood flow distribution， PSV， RI of benign and malignant lymph nodes were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： High-frequency ultrasound examination has relatively higher diagnosis accuracy in differentiation of superficial lymph nodes （benign or malignant）， which has an important guiding significance for clinical diagnosis and treatment strategy.

【Key words】 High-frequency ultrasound examination； Superficial lymph node； Differential diagnosis

First-author’s address：The People’s Hospital of Nanjiang County（The Fourteenth Team to Support The Guinea-Bissau Medical Team），Nanjiang 636600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.036

近年来，临床以浅表淋巴结肿大就诊的患者非常常见，医生需要预判肿大淋巴结性质以确定进一步的诊疗策略，传统根据病史及体格检查很难判断肿大淋巴结的性质。在医学科技日新月异的今天，高频超声检查作为一种无创性检查在一定程度上可以作出定性的诊断[1]。本文通过对84例浅表淋巴结肿大患者高频超声检查，对声像图进行分析，初步判断淋巴结性质并与手术病理结果对照分析，旨在探讨高频超声对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2011年9月-2014年4月本院高频超声检查的84例淋巴结肿大患者，年龄28～71岁，平均（48.0±7.5）岁，其中男31例，女53例，手术共获取206个肿大浅表淋巴结。术后常规病理检查。

1.2 仪器与方法 采用东芝SSA-680多功能彩色超声诊断仪及迈瑞DC-6多功能彩色超声诊断仪，探头频率为7.5～12 MHz。根据肿大浅表淋巴结不同部位选取合适体位，采用直接接触法多切面连续扫查，主要观察肿大浅表淋巴结形态，测量并计算纵径/横径比（L/T）；观察淋巴门结构及内部有无钙化、囊性变，按照一般体表分区记录淋巴结位置并编号标注。采用彩色多普勒血流图（CDFI）观察淋巴结内及周边血流情况，可分为4型：无血管型：淋巴结内部未探及血流信号；门血管型：血流由淋巴门进入向皮质供血；边缘血管型：血流由淋巴结周边进入向中央部分发出分支供血；混合型：同时存在边缘血管型和门血管型[2]。利用脉冲多普勒（PW）检查测量髓质主干动脉PSV和RI。同一个患者有多个肿大的淋巴结时，若声像图特征属同一类型，则按1个计数。

1.3 统计学处理 3 讨论

临床上大多数肿瘤在早期就发生肿瘤细胞从原发灶经淋巴管转移至局部淋巴结，甚至以淋巴结肿大为首发[3]。既往触诊是检查浅表淋巴结肿大的重要手段，有经验的外科医师可触及表浅的5 mm大小的淋巴结，由于受淋巴结部位、大小及检查医师经验等因素影响，有可能发生漏诊，更难判断肿大淋巴结的性质[4]。随着超声诊断技术水平的日益进步以及超声仪器的不断改进，超声图像分辨率的不断提高，高频超声不但能发现小至1～2 mm的微小病变，还能根据二维图像及内部和周边血流分布、血流参数进行分析，进而对淋巴结的性质作出超声诊断[5-6]。同时高频超声不但能检查出有无肿大淋巴结存在，还能显示其数量并精准定位，并进一步为手术及穿刺活检提供依据[7]。因此，对于疑有淋巴结肿大患者及恶性肿瘤患者，常规作浅表淋巴结超声检查十分必要。

根据L/T、内部回声（淋巴门结构、有无微小钙化、有无囊性变）及血流状态（淋巴门血流、PSV及RI）等可初步判断淋巴结良、恶性质[7-8]。本研究84例患者检出肿大淋巴结显示：良性增生性淋巴结多呈长椭圆形或肾形，以长径增大为主，L/T≥2，边界清晰，一般具有典型的高回声淋巴门结构，内部血流呈清楚显示的条状或棒状血流信号，或呈淋巴门型，PSV及RI呈低速低阻型血流。恶性转移性浅表淋巴结肿大由于癌细胞的广泛浸润，导致淋巴结的正常层次结构破坏，形态、内部回声、血流状态发生改变，超声声像图具有一定的特征性。研究提示70.2%的恶性转移性淋巴结以短轴增大为主，L/T<2，形态呈圆球形或者类圆球形，77.9%淋巴门结构消失，由此可见，根据L/T及淋巴门结构判断淋巴结良、恶性质较为敏感。有文献[9]显示其敏感度可达95%。部分恶性肿瘤淋巴结转移常常在内部回声中出现微小钙化灶，特别值得提出的是甲状腺乳头状癌，有文献报道46%～69%的甲状腺乳头状癌在其转移性淋巴结内可出现细小点状钙化，是甲状腺乳头状癌的特异性表现，本研究中8例甲状腺乳头状癌患者29个淋巴结中22个发现微小钙化，符合率达75.9%。囊性变也是恶性转移性淋巴结的常见表现[10-11]，常见于甲状腺、乳腺、卵巢等恶性肿瘤淋巴结转移。恶性肿瘤细胞释放血管生成因子，促进丰富的新生血管形成，使得恶性转移性淋巴结内血流丰富紊乱，血管走形不规则或者增粗扭曲，在CDFI及PW上显示以边缘性及混合性为主（68.3%），血流频谱形态表现为高阻力型，血流动力学参数PSV及RI均明显高于良性增生性淋巴结，差异均有统计学意义（P<0.05）。但是用RI鉴别淋巴结良、恶性质尚存争议，有研究认为恶性肿瘤细胞的血管粗且多发育不良，富含吻合支及动静脉短路，因此恶性转移性淋巴结内血流表现为高速低阻[12-13]。另外，RI的测量也受仪器条件、设置及操作者差异的影响。故用RI鉴别淋巴结良、恶性质尚存不足。

在实际工作中，可以根据上述典型的超声二维图像和多普勒血流特点，对淋巴结的性质作出较为准确的诊断。但是对于非典型的淋巴结仍难于鉴别。特别是结核性淋巴结肿大与恶性转移性淋巴结肿大在二维图像上非常相似，呈圆球形或类圆球形，淋巴门结构紊乱或消失。在不同的病程中还可伴有钙化及干酪样坏死形成的囊性变，CDFI也可显示为周边血流丰富的高速高阻血流信号，但仅凭声像图特征鉴别较困难，因此要结合根据病史、体征及相关实验室检查综合分析，必要时可在超声引导下淋巴结细针穿刺活检明确诊断[14-16]。

综上所述，高频超声作为一项简便、无创的影像学检查手段，对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断准确性较高（与病理诊断符合率达87.4%），对临床诊断及治疗有着重要的指导意义。对于非典型声像图，可结合病史、体征及其他相关检查综合分析，适时超声引导下淋巴结细针穿刺活检可明确诊断。

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（收稿日期：2014-04-08） （本文编辑：蔡元元）