牙体非龋性疾病诊疗中缺憾与防范分析

摘要：目的：分析牙体非龋性疾病诊疗中缺憾与防范措施，提高牙体非龋性疾病诊疗技术水平｡方法：选取2015年1月-2015年4月收治的收集20例牙体非龋性疾病患者的诊疗资料，总结诊断缺憾及防范措施｡结果：分析20例牙体非龋性疾病诊疗缺憾病例，因医生缺乏临床经验､检查不认真或治疗时操作不当等，导致诊疗缺憾｡结论：为了避免牙体非龋性疾病诊疗中缺憾，医生要积累临床经验，治疗前要认真检查｡治疗过程中，要根据牙齿的实际情况，选择不同的方法｡同时，应严格执行无菌操作，避免感染｡

关键词：牙体非龋性疾病；诊疗缺憾；防范

【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0173-02

牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病，它包括着色牙､牙发育异常､牙损伤和牙本质过敏症等[1]｡临床上有时候会将四环素牙误诊为牙髓坏死导致错误治疗｡四环素着色牙，颜色较深，外观酷似牙髓坏死牙，医生缺乏临床经验，不认真细致检查，可能导致诊疗缺憾｡另外牙漂白适应证选择和操作不当，也导治疗缺憾｡在有就是牙发育异常导致牙诊疗缺憾｡与防范本文就20例牙体非龋性疾病患者的诊疗缺憾简单分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月-2015年4月收治的收集20例牙体非龋性疾病患者病例资料，其中男7例，女13例，年龄25----55岁｡其中，9例将四环素着色牙误诊为牙髓坏死牙，6例患者在漂白氟斑牙､四环素牙､牙髓坏死变色牙时，医生适应证选择不当，未达到漂白效果或造成牙龈及口腔软组织灼伤｡3例恒牙因龋坏等因素造成形态特点被破坏，误认为乳牙｡2例畸形中央尖患牙磨牙治疗时造成牙髓感染｡

1.2方法

1.2.1着色牙诊疗缺憾与防范分析

导致着色牙诊疗缺憾，首先是因为治疗前未全面检查，临床经验欠缺｡再有就是四环素着色牙，颜色较深时与牙髓坏死牙相似｡为避免缺憾，医师要积累临床经验，认真细致检查｡

全面了解､检查患牙情况，对着色牙临床应全面检查：包括有无牙外伤史；牙体有无缺损；牙髓活力；牙周情况和拍X线牙片｡

1.2.2牙漂白适应证选择和操作不当

氟斑牙､四环素牙､牙髓坏死变色牙等漂白方法适应证选择不当，以致达不到漂白效果｡漂白过程中，如牙龈保护剂覆盖牙龈不充分；患者口腔解剖原因如唇系带附丽过浅；患者术中唾液分泌增加，隔湿措施不当等原因均可造成牙龈及口腔软组织灼伤｡

为避免出现上述缺憾，要注意氟斑牙､四环素牙和牙髓坏死变色牙的漂白方法不尽相同｡诊室内漂白适用于完整的氟斑牙，轻､中度四环素牙，而对于重度四环素牙效果相对较差；家庭漂白术对氟斑牙有不同程度的漂白效果，但对中､重度四环素着色牙效果稍差｡临床上为增加疗效，对氟斑牙､四环素牙漂白常采用以上两种漂白术联合运用｡由于漂白剂对牙龈及口腔软组织有灼伤，在治疗前可先用凡士林涂布牙龈及软组织表面，严格隔湿后上橡皮障，以保护牙龈及软组织｡

1.2.3牙发育异常牙诊疗缺憾与防范分析

恒牙可因龋坏等因素造成形态特点被破坏，易误认为乳牙｡上颌第二乳磨牙和下颌第二乳磨牙与同颌的第一恒磨牙形态近似，位置又彼此相邻，容易混淆｡部分因第一乳磨牙早失，牙移位，易将第一恒磨牙误认为第二乳磨牙而拔除｡医师，要熟悉乳､恒牙解剖形态，萌出时期及次序等特点，尤其应注意牙齿磨耗度､色泽､形态､大小､排列､X线的鉴别要点｡

1.2.4畸形中央尖患牙治疗中常见缺陷

磨除畸形中央尖过程中物理性刺激引起牙髓病变｡磨除过程中量化标准判断不准，且畸形中央尖大部分髓角高耸，有点状露髓而不易被肉眼观察到而造成感染｡盖髓治疗或者牙髓切断术时未严格执行无菌操作，唾液和器械污染了创面，造成牙髓感染｡术前对牙髓判断错误，治疗方法选择不当｡为避免缺憾，磨除畸形中央尖时应间断操作，并用水冷却，尽晕：减少对牙髓的刺激｡采用少量多次渊磨，每次磨除的厚度不得超过0.5mm，每次间隔2周｡调磨后用75%氟化钠甘油涂擦牙面｡操作中仔细观察有无露髓点，如有穿髓应及时改用盖髓治疗或者其他治疗方法｡

盖髓治疗或牙髓切断术时应严格执行无菌操作，使用橡皮障隔离患牙｡如使用棉卷隔湿时应注意吸睡和及时更换棉卷，保持术区干燥，防止牙髓组织感染｡术前仔细检查牙髓情况，如早期牙髓炎的活髓牙，可行牙髓切断术；牙髓活力测试死髓牙或有急慢性根尖周炎患牙，则用根尖诱导成形术｡氢氧化钙是诱导根尖形成最多用的材料，人工骨也被用于诱导根尖形成｡

1.2.5牙内陷治疗缺陷分析

舌侧沟是龋病好发部位，直接去龋充填可能加重牙周创伤，使原已存在的慢性牙周炎症急性发作｡畸形舌侧沟常好发牙周炎，仅采用冲洗局部给药，疗效不能持久｡

为防范缺憾，畸形舌侧窝､畸形根面沟的危害是发育沟无牙骨质覆盖，致使牙周膜不能附着而形成一个狭窄的深袋，袋内潴留食物和微生物，是牙周炎和龋病的好发部位｡畸形舌侧沟根面龋坏，去龋后观察根面沟和牙周袋的深度，如果沟和袋的底部位于龋坏的根方，治疗龋坏的同时应考虑消除牙周袋，防止牙周感染｡如果畸形舌侧沟局限于根的中份，可在局麻下，翻瓣暴露患牙腭侧缺损部位，去龋制备洞型的同时，用球钻或金刚砂片修整舌侧沟，17%EDTA液处理根面，复同黏骨膜缝合｡经过EDTA处理后，暴露的根面胶原纤维易于牙周膜附着｡龋坏去除后的窝洞使用组织相容性好的材料，如玻璃离子黏同粉或同化型氧氧化钙糊剂等充填，可防止局部牙周组织受慢性刺激而发炎｡

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义｡

2结果

20例牙体非龋性疾病诊疗缺憾病例，因医生缺乏临床经验､检查不认真或治疗时操作不当等，导致诊疗缺憾的出现｡

3结论

牙体非龋性疾病在诊疗过程中，因医生的临床经验不足，或操作不当等往往出现诊疗缺憾｡典型的诊断缺憾有，将四环素着色牙误诊为牙髓坏死牙或将恒牙因龋坏等因素造成形态特点被破坏，误认为乳牙[2]｡治疗缺憾有，漂白氟斑牙､四环素牙､牙髓坏死变色牙等时适应证选择不当，以致达不到漂白效果｡畸形中央尖患牙磨除过程中，出现感染等｡分析这些诊疗缺憾，主要因医生临床经验不足，治疗前，检查不到位，治疗过程中操作不当及方法选择错误所致｡因此，为避免缺憾，提高诊疗水平，医生要积累临床治疗经验，认真检查｡治疗时，应根据患者患牙的实际情况，选择不同的治疗方法｡同时，应严格执行无菌操作，避免感染｡提高治疗效果，和患者满意度｡

参考文献

[1] 路丽，韩燕，郭立华等.不同漂白方法对牙釉质表面微结构影响的体外实验研究【J】.中华老年口腔医学杂志，2015，01：19-22.

[2] 李红.氟牙症的内科治疗【J】.中外健康文摘，2011（08）22.