在循证医学模式下图书馆员的作用和职能

〔摘 要〕本文介绍了传统医学模式下图书馆员工作方式方法，及在循证医学模式下临床馆员的工作方法和理念的转变。重点介绍了，在循证医学实践中图书馆员的文献保障作用和职能。

〔关键词〕循证医学；图书馆员；EBM；图书馆

〔中图分类号〕G252.6 〔文献标识码〕C 〔文章编号〕1008-0821(2009)02-0158-03

The Role and Function of Librarians under Evidence-based Medicine ModelLun Zhijun Li Qun Wang Xiu

(Library，The First Hospital of Jilin University，Changchun 120021，China)

〔Abstract〕This paper described librarians working methods under the traditional medical model and the change of librarians working concepts under evidence-based medicine model，focused on librarians role in literature ensuring during evidence-based medicinical practice.

〔Key words〕evidence-based medicine；librarians；EBM；library

在传统模式的图书馆里，图书馆员所从事的工作着重于有形书、刊资料的收集、加工、借阅和整理，这些大致能满足当时读者的需求。如今，随着科学技术的飞速发展、医学文献的迅猛增加和循证医学实践的兴起，在这种形势下，临床医生通过互联网和数据库检索到自己需要的证据是很困难的。面对此形势，图书馆以及图书馆员都必须调整自己的职能和角色，以适应读者对信息的新需求[1]。

目前随着科技飞速发展，图书馆员也必须向专业馆员方向迈进。医院图书馆馆员由仅仅根据临床需要提供文献，发展到参与查房、病历讨论、诊疗、护理、参与病人的教育和课题组等等临床工作中，帮助临床医生对病人进行诊疗决策。随着循证医学的发展，临床馆员更是参与到临床医学研究和实践的各个环节，而形成循证图书馆员的概念，并将循证的理念运用到图书馆服务工作中。通过促进图书馆员与临床工作人员一同工作，来提高信息服务的专业性。临床馆员和循证医学的结合，极大程度扩展了信息专家在临床工作中的知识管理作用，将临床人员的个人经验与最好的外部证据整合在一起。

借鉴国外临床馆员的工作经验，他们常常为临床工作人员提供科研帮助，提供专题书目，针对病人医疗过程中的问题将相关文献进行选择、总结综述、或做成摘要。对医学生和临床人员进行信息资源管理与技能检索的培训，为病人及其家属提供信息，促进传统图书馆的信息服务等等。实施临床馆员制度需要临床人员的接纳，馆员需要具备医学知识和馆员参与的主动性，及相关的经费支持[2]。

1 循证医学实践中临床馆员的作用

临床馆员在循证医学实践中有着不可替代的作用，具体表现为：一是通过有效地检索各类文献及医学数据库、发表及未发表的研究成果，查找到与某临床问题相关的医学证据；二是对所获得证据的可信度和临床实用性进行严格评价，得出结论；三是将评价结果传递给临床医师，应用于临床实践；四是指导或协助临床医师充分利用数据库和因特网检索证据[3]；五是为患者提供一些有关他所患疾病的诊治和预后的证据。

1.1 临床馆员在求证实践中的作用

循证医学包括科学的求证和用证两方面的涵义。“求证”就是由一批颇具学术造诣的临床医生、临床馆员、临床流行病学家、统计学家、卫生经济学家和社会医学家，他们共同协作，根据临床医学实践中存在的某些问题，在现有医学文献中收集、分析、评价发表或未发表的相关文献，应用特定的统计学软件进行统计学分析，结合相关医学问题研究的最新进展，通过综合评价，获得指导解决问题的最佳证据为临床医师实践循证医学提供证据的过程。在整个求证过程中，临床馆员的作用是把临床问题转化为可检索的问题，制定检索策略；选择合适数据库进行检索；把检索到的证据，经过严格的评价合成科学的、可利用的证据供临床医生使用。

1.2 临床馆员在用证实践中的作用

“用证”就是将最先进的生物医学知识、个人的实践经验和从外部获得的科学的最佳证据相结合，慎重、明智而科学地制定医疗决策的过程；是寻找、认识、理解和应用最佳、最新的科学证据的过程。在用证实践中临床馆员的作用是：给临床医生和卫生决策者提供最佳科研证据。这种证据不是一般的文献信息，而是临床馆员在检索到的文献信息中，根据临床问题，去检索能解决临床问题的含有知识的文献信息。

2 循证医学实践中临床馆员的文献保障作用

2.1 临床馆员对临床医生的作用

指导医师正确利用图书馆。现代医学模式的出现，使医疗人员与图书馆的关系显得更为密切。医疗人员除了必须掌握自己的专业知识外，还要学习哲学、医学心理学、医学伦理学、社会行为学等。如果没有掌握相关基础知识，就不大可能理解病人的社会心理背景，对病人的处置也就可能不得要领。科学研究也离不开情报信息。我国人工合成胰岛素在世界上首次获得成功，就是在定题前进行了全面的情报检索，获得先进国家的相关研究信息，使我国的这项研究提前了十几年。由此可见，今后医疗人员无论是在平时的临床工作中还是在科研中，都将会更多地依赖于图书馆。因此，有必要正确指导医疗人员用好图书馆。首先是普及用户教育，让每一名读者了解馆藏，掌握检索文献信息的技能。其次是冲破传统观念，改进服务方式，变被动为主动。只有这样，图书馆才能吸引愈来愈多的读者(或用户)，真正成为医、教、研的文献信息保障中心[4]。

为临床医师提供EBM的证据来源。EBM的证据来源非常广泛，包括数据库、医学期刊、论著等。主要来源一是Cochrane图书馆，这是目前最权威的循证医学资料库，包括系统评价资料库、疗效评价文献库、临床对照试验资料库等多方面文献资源；二是最好证据(best evidence)资料库，收集了美国医师协会和英国医学杂志集团出版的《循证医学杂志》和《美国医师协会杂志》中有关EBM的文献；三是重要的医学数据库，MEDLINE/PubMed，EMBASE，中国生物医学文献数据库(CBMdisc)，中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)，中国期刊全文数据库(CNKI)，中国医院数字图书馆，都可以作为搜集EBM证据的辅助工具；四是其他有关EBM的专著、指南等，临床馆员应重视对上述资源的开发和整合，使之在循证医学实践中充分发挥保障作用[5]。

2.2 临床馆员对临床统计学专家的保障作用

随着医学科学的迅猛发展，医学证据(资料)急剧增加，知识更新周期缩短。在循证医学实践中，个人的经验十分有限，单凭个人的临床经验和不完美的理论来指导实践，远不能满足人们对临床医学的需要[6]。临床馆员的服务重点是从众多可用信息中辨别文献的质量，筛选出切题合适的文献，提供给临床统计学专家，由临床统计学专家及其相关自愿者，根据这些文献制作高级别证据：系统评价/Meta分析，以备利用。

2.3 临床馆员对患者的保障作用

循证医学的定义为慎重、准确和明智地应用现有最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。在制定临床决策时必须结合患者的权利、价值和期望。所以临床馆员不仅要向临床医生提供证据而且要为患者提供证据，只是证据的级别和侧重面不同。这样，患者对自己的所患的疾病有一个比较系统的了解，有助于患者的诊断、治疗和预后。

3 转变服务方式提高临床馆员职能

3.1 从被动服务型向主动服务型转变

观念转变。改变以往“重藏轻用”，“胸中有书”，“眼中无人”的图书馆管理思想，形成以“特色为本”，服务至上的管理思想。临床馆员首先要深入临床科室，参加教学查房、诊疗查房、科室会诊、医院大会诊、科室疑难危重病例讨论会。从中了解临床医学实践中遇到的问题，临床研究的动向，以及对文献信息的需求。有调查表明，临床医生每天因疾病诊断或治疗问题需查询大量的医学信息，平均每半天就有16次，但繁忙的临床工作使得医生不可能及时查到最新信息。如果临床馆员能主动深入临床而随时掌握临床需求信息，就能改变院图书馆坐等读者来馆的现象，变被动服务为主动服务，既节约了医务人员的时间，又为提高临床工作质量起到了桥梁作用。

3.2 从信息服务向情报服务和知识服务转变

信息服务是指向人们提供有用的显性知识为内容的信息传播过程。显性知识是指以文字、图像、符号表述，以印刷或电子方式记载，可供人们交流的有形的、结构化的知识[6]。

情报服务，我国著名科学家钱学森最早提出：“情报是一种特别的精神财富，是一种特别的知识。”“情报是激活了、活化了的知识，是激活了、活化了的精神财富”。钱学森针对情报服务强调两点，一是强调知识，一是强调针对性、及时性。情报服务是一项知识、智力密集型的服务活动，是为了解决社会文献信息现象的复杂多样和社会信息的无序性与人类需求的特定性之间的矛盾而产生的。情报服务是为了人在特定时间获得所需要的特定信息而采取的服务措施[8]。

所谓知识服务是指从各种显性和隐性知识资源中，针对人们的需要将知识提炼出来的过程，是有针对性地解决用户问题的高级阶段的信息服务。知识服务以知识的搜索、组织、分析、重组能力为基础，其特点和优势在于：一是知识服务是定制化的服务。定制化服务包括定制化的服务结果、多样化的服务过程和个性化的服务行为。这种服务方式是站在用户的角度， 为用户量身定做满足其信息需求的知识， 也就是为用户提供解决问题的方案。表现在不同用户的问题解决方案不同[9]。二是知识服务是一项增值性的服务。知识服务中知识的价值体现在符合用户需要，满足用户的信息需求，所以其服务的价值则在于利用这些知识帮助用户实现知识创新。

在实施循证医学实践时，临床馆员提供的服务不是普通的文献信息服务，而是为临床提供经过严格评价可直接利用的有效证据，要提供知识性信息，直接用于临床决策。

参考文献

[1]Wagner K C.Evaluating the effectiveness of clinical medical librarisn programs：a systematic review of the literature[J].Journal of the Medical Library Association，2004，92(1)：14-33.

[2]田新玉.循证医学环境下国外医院图书馆信息服务研究[J].医学情报工作，2005，(5)：397-400.

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