三维重建旋转DSA对脑血管病介入临床应用分析

摘要：目的 研究三维重建旋转DSA对脑血管疾病介入诊疗中的临床应用。方法 选取2014年3月～2015年4月我院开展的78例脑血管病患者平分两组分别采用常规及三维DSA介入诊疗，常规组股动脉穿刺先行椎动脉及两侧颈内、外动脉常规正侧造影；三维DSA组选用血管造影机3D模式下C 臂造影，特殊情况必要时再行3D空转蒙片成为减影图像。结果 3D-DSA比2D-DSA更能多方位察觉病变血管与周围血管关系、准确显示病变血管参考角度，具有图像质量高，造影剂用量少，采集时间短及图像密度分辨率高等优势，使病变的阳性诊断率显著提高，有效降低了漏诊和误诊的发生率，值得临床应用。

关键词：介入；脑血管病变；三维重建；血管造影

中图分类号：R443 文献标识码：A

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。旋转数字减影血管造影对颅内动脉瘤具有高度的特异性和敏感性[1]，被公认为诊断血管病变金标准，传统数字减影血管造影因投照体位等因素限制，易出现漏诊和误诊，旋转数字减影血管造影利用C臂旋转，可对不同部位、不同病变、单双侧，最后在旋转图像序列中选取效果最好影像，能清晰显示病变的形态、大小、解剖部位以及和供血动脉的关系，以此角度作为参考路图，成为临床介入治疗提供宝贵依据。脑动脉瘤介入造影及治疗中应用旋转数字减影造影技术（3DR-DSA）准确率高，有效降低术后并发症的发生及复发率，疗效确切。本文选取78例脑血管病患者平分两组分别采用常规及三维DSA介入诊疗，探讨旋转DSA 在脑血管病变介入诊断治疗中临床应用，归纳如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 飞利浦AlluraXperFD20 血管造影机，选取2014年3月～2015年4月我院开展的78例脑血管病患者（男45例、女33例）平分两组分别采用常规及三维DSA介入诊疗为研究对象，蛛网膜下腔出血39 例（50%），脑出血者18 例（23%），脑梗死或频繁TIA 发作者9 例（11.5%），其他12例15.5%）。

1.2方法 所有患者均进行介入栓塞治疗，治疗前后进行三维CT血管造影检查（3D CTA）及旋转造影三维重建技术。①透视下对好标准正侧位；②平板探测器升到最高；③选择3D技术模式；④X线曝光延时2.5s；⑤参数为2～3ML/S、总量15ML、压限150～250PSI；⑥按下手闸曝光3D旋转工作；⑦必要时空转一次制作3D蒙片效果更佳。

2 结果

78 例脑血管患者分别采用常规及旋转DSA 检查，其中动脉狭窄11 例（14.1%），动脉瘤49 例（62.8%），脑血管畸形者18 例（23.1%）。49例动脉瘤患者中，2D血管造影中动脉瘤的大小、形状显示不清者22例（28.2%），动脉瘤的瘤颈以及载瘤动脉与周围血管关系不清者27 例（34.6%）；29 例患者行常规造影未见阳性病变，接着进行旋转DSA造影发现阳性者15 例，小动脉瘤者12 例，动静脉畸形者2例。3D-DSA 对小动脉瘤的检出率明显优于常规DSA，对复杂颅内动脉瘤的三维形态和空间结构的判断具有优势，可通过多角度的观察排除血管返折或重叠等因素造成的假阳性[2]，明显提高了动脉瘤诊断的阳性率和准确率。

3 讨论

近年来由于CTA、MRA无创性血管成像临床应用越来越广泛，但是其具有饱和作用，血管扭曲、分叉及局部狭窄可易致信号丢失、狭窄程度、范围出现夸大现象。发现血管病变必需进一步DSA检查。本组78例患者均先行CTA 或MRA 造影，发现阳性率或高度怀疑者再进行DSA检查进一步确诊或排除。临床诊断脑血管疾病方法不断推陈出新[3]，数字减影血管造影以其高分辨率、性能稳定等优势广泛应用。旋转数字减影血管造影具有高度特异性和敏感性[4]，被医学界公认为诊断血管性病变的金标准，传统的数字减影血管造影因投照体位等因素局限，时常出现漏诊和误诊，旋转数字减影血管造影使血管造影机的C 臂旋转，针对不同部位、不同病变、单双侧，选择不同的旋转角度和旋转方向，最后在旋转图像序列中获取效果最佳的图像，可清晰显示病变的形态、大小、解剖部位及供血动脉的关系，为疾病临床介入治疗提供依据。普通DSA 需多次注药方可观察正位、侧位及斜位，而旋转DSA 仅一次注药成像便可观察正位、侧位及斜位；除此之外，旋转DSA 还能观察动态三维血管图像，对判断血管病变以及周围组织关系具有重要意义[5]。3D R-DSA可从各个角度清晰显示颅内血管的3D动态结构、位置、大小、形态，准确辨认瘤周围血管分支、变异血管、组织结构及瘤壁薄弱极易破裂部位，通过颅骨的解剖标志确定动脉瘤的空间位置，可从各个角度观察动脉瘤及其载瘤动脉的三维解剖结构，经多种后处理技术可多角度观察血管形态及走向，对载瘤动脉与瘤体之间、瘤颈宽度、动脉瘤大小形态等细节方面显示更为清晰，为治疗提供更多信息。选择旋转DSA可有效减少减影伪影以及射线剂量，提高图像质量及密度分辨率，缩短图像采集时间，为临床治疗提供依据，漏诊及误诊率显著降低。常规DSA 需要做正、侧位，必要时需加照某些特定位置来分辨是病变还是血管扭曲重叠，患者造影剂的使用量，X 线剂量和手术时间均会增加[6]。因此，三维成像总的效率是有所提高的。

综上所述，旋转DSA 具有图像质量高，造影剂的使用量少以及图像密度分辨率高等优势，其与NATIVE 配合，可有效减少减影伪影以及射线剂量，提高图像质量及密度分辨率，缩短图像采集时间，为临床治疗提供依据，使病变的阳性诊断率显著提高，有效降低了漏诊和误诊的发生率，值得临床应用。

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编辑/哈涛