中医院名老中医医案的信息管理

摘 要名老中医医案是国家的宝贵财富，蕴藏着中医理论和应用的精髓信息，更是祖国医药文献宝库的重要组成部分。文章就天津中医药大学第一附属医院名老中医医案信息管理工作中的经验和问题进行简要阐述，在名老中医医案的收集选择、挖掘与应用方面进行了探讨，望可为后续研究学习提供一些参考。

关键词 名老中医 医案 信息管理

中图分类号 G270.7 文献标识码 A 收稿日期 2018-12-13

名老中医是国家的宝贵财富，其临床经验是当代中医临床和科技水平的主要体现，是中医药文化的重要资源。名老中医医案，又称为“诊籍”“病案”，是其在中医临床诊疗过程中对患者疾病的认知、临床经验、学术思想以及辨证论治的原始记载，蕴藏着中医理论和应用的精髓信息，更是祖国医药文献宝库的重要组成部分。正如章太炎先生所言：“中医之成绩，医案最著，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻。”[1]120天津中医药大学第一附属医院始建于1954年，为三级甲等医院、全国百佳医院、国家中医临床研究基地和全国中医文化建设示范单位、天津市中医医学中心。医院拥有各具专科特色的名老中医团队，医院的发展壮大与蜚声海内外的院士、国医大师、全国名老中医、全国传承指导老师等这些德高望重的名老中医密不可分。因此，做好名老中医医案的信息管理工作，更好地保存和应用医案资料，是中医药学传承发展的重中之重，也具有非常重要的历史意义。作者就天津中医药大学第一附属医院在名老中医医案信息管理工作中的经验和问题进行简要阐述，望可为后续研究学习提供一些参考。

一、名老中医医案的采集及应用分析

名老中医医案收集工作需要一个团队的有机结合才能更好地完成，为了保障名老中医医案高质量、高效率的采集任务，合理安排随诊工作人员，精心收集、细致梳理，保证病案的质量。

1.规范诊疗流程，保障医案采集完整。为保障名老中医的诊疗质量和医案收集的完整，采取的主要流程是从名老中医诊疗前的人员合理安排、初诊规范，到诊疗中的辨证过程收集、专家主诊，诊疗后的规范医案管理、对医案的补充说明三个阶段。其中，最重要的环节就是对名老中医临证诊疗资料的收集，尤其是反映名老中医个人辨证特色、思路和治疗过程的资料。例如针灸取穴、治疗手法，指导患者康复运动、情绪调整等方面的信息。如果仅依据文字记录，很难全面准确地还原其诊疗过程，还要工作人员的互相协作，完整地收集规范、详细的电子化信息资料，及时编辑整理，保证医案的完整。

2.医案的收集选择。名老中医在诊疗过程中的每一句问诊、每一个举动、对某个检查化验指标的特别关注以及在诊疗过程中的讲解，都是需要随诊人员细心体会和挖掘的材料。名老中医在诊疗过程中的辨证施教、辨证施治、辨证施膳和辨证施动是非常重要的收集内容。

3.医案的挖掘与应用。由于名老中医医案的非结构化、非标准化，在中医辨证论治过程中，体现了因人而治、因病异治的特性化治疗特点，这就需要在名老中医医案数据挖掘中配备中医药专业技术人员、信息管理技术人员、档案管理人员等，多方协同合作，挖掘出有价值的可利用信息。随着不断兴起的大数据挖掘技术，对名老中医医案的研究工作，在症候分析、用药规律分析、治疗取穴原则分析等方面，还需要计算机科学技术人员、数据分析师等参与，对相关数据进行一系列科学分析和精算处理[2]6，使名老中医医案的隐性知识被科学、完整地挖掘整理出来。这就意味着我们要收集名老中医医案数字信息，经过大数据处理，将其转化为中医药科学知识、教材，并将能够公开利用的信息以新的方式加以利用，指导临床、教学和科研工作。

二、名老中医医案整理过程中存在的问题

1.与其他档案应用一样，名老中医医案也存在着管理薄弱、資金匮乏、非结构化数据难以利用等问题，同时，大数据技术的应用也必将带来隐私与安全隐患、知识产权问题。避免“专方、秘方”的外流，这就需要加强对名老中医医案的管理，建立健全安全制度，落实信息安全等级保护、风险评估等保护机制，明确医案采集、整理、存储及使用的责任和要求，使名老中医医案得到有效的保护与利用。

2.由于中医医案的特殊性，名老中医在诊疗过程中难免会夹带患者个人信息和隐私，需要在病案整理期间，将患者姓名和一些信息隐藏处理，以便保护患者隐私，这需要工作人员的细心和认真态度才能得到有效保障。

三、名老中医医案的信息管理

随着国家“一带一路”建设及“大健康”战略的实施，中医药迎来了前所未有的发展战略机遇。广大人民群众健康意识增强，对名老中医的认知度和中医治疗的需求度增长。但是，名老中医的精力、体力是有限的，保护好他们、保护好他们的临床医案也是造福人民群众的一件大事。

1.名老中医医案信息管理能力。随着现代科技的发展、多媒体技术的广泛应用，名老中医医案管理程序得到了简化。工作人员将名老中医日常诊疗过程中形成的电子化医案文件，通过网络传递给医案管理人员。他们可以直接利用大数据技术自动鉴定和筛选、归类，方便快捷地对各种录音、录像、文字、图形、图表以及数据进行存储、显示和打印，有利于对医案原始资料的保存。

2.医案信息共享平台的构建。运用信息管理方法构建名老中医医案信息共享平台，让名老中医的知识信息，透过获得、创造、分享、整合、记录、存取、更新等过程，达到应用最大化和不断创新的目的。在共享平台中建立名老中医医案知识文档库、知识网络库、知识搜索引擎、知识挖掘工具、知识问答、知识共建评价等要素，通过搜集、分配、重复利用名老中医医案中已有的被编码的知识，又有利于名老中医传承工作的发展。

3.名老中医医案信息管理中的应用效果。名老中医医案信息管理，首先对医案管理人员的素质提出了更高的要求;其次名老中医医案信息管理工作不再局限于单一的文件文字传输，而是多方面地包含了图像资料、声音资料和视频传输，医案管理人员工作也实现了信息和资源的共享。

名老中医医案是名老中医学术思想和临证经验的重要承载，是实践和理论成果，也是他们的学术标识。名老中医医案的收集、研究及信息管理是促进中华传统医药发展的重要智库资源。在新的信息时代背景下，我们要抓住机遇，完善管理制度，设计名老中医医案信息学习研究平台，这将对名老中医学术的继承和发扬产生深远的影响。

参考文献

[1]杨林芬.基于大数据技术的名老中医医案价值挖掘困境及对策分析[J].中国民族民间医药，2018，11（27）.

[2]周颖，卓金武，卞月青.大数据挖掘：系统方法与实例分析[M].北京：机械工业出版社，2017.

作者简介：赵贵捷，天津中医药大学第一附属医院，馆员，本科，研究方向为档案管理。