妇产科实践教学所面临的困境与对策分析

【摘要】妇产科学是一门研究女性生殖系统及与妊娠相关的生理和病理过程的临床科学，是一门涉及面广、实践性强的学科，它不但要求学生既要掌握好基础理论知识，还要不断与临床实践相结合，故在大四、大五阶段对医学生的临床能力培训就显得尤为重要。然而，妇产科因其学科的特殊性，其服务的对象是女性，且常常涉及患者的隐私之处，往往很多病人不愿意配合示教甚至直接拒绝，因此学生动手机会减少，直接削弱了学习兴趣，这给妇产科临床实践教学带来诸多困难，直接影响了实践教学质量。

【关键词】妇产科学 临床技能培训 实践教学质量

【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）04-0229-02

临床实习是临床医学教育的重要环节，通过实习帮助医学生把医学理论知识灵活运用到临床实际工作中[1]，为将来医学生独立走上工作岗位作好铺垫。然而近年来随着生物-心理-社会医学模式的转变，新的医疗法律法规的相继出台，当前日趋紧张的医患关系，以及社会、病人、家属等对实习同学的偏见等众多因素，目前的实践教学状况并不尽人意，面临着诸多问题。为了能更好地开展临床实践教学，笔者对重庆医科大学临床专业妇产科实习教学存在的问题进行分析，并对影响因素进行干预，拟改变实习教学现状，提高学生满意度。

一、目前实践教学存在的问题

（一）患者隐私保护增强，不配合临床示教。

妇产科的疾病主要发生在女性生殖器官，病史往往涉及到婚姻史、家庭史、个人史等隐私，在医患沟通方面非常注重谈话技巧，曾经科室就碰到过实习同学去询问病史，因沟通方式不当遭到病人家属的谩骂，严重打击了学生的学习热情。再次，妇产科的盆腔检查都需要暴露其私密部位，且放置窥阴器会让患者身体不适，加之实习同学手法不熟练，更加重了病人的不适感，故很多病人都不愿意实习同学对其进行检查。因此，大多数妇产科医生为避免发生不必要的纠纷，临床上很多重要的专科检查项目往往采用模型示教或者播放光盘的形式进行，医学生参与动手操作的机会就甚少，实习同学就认为在妇产科实习就是写病历、开医嘱、送病人检查等跑腿之类的工作[2]，大部分时间就在妇产科学习室度过，“混实习”的现象比较普遍，严重阻碍了临床教学的顺利进行。

（二）医学生的实习积极性不高。

因妇产科实习的亚专科较多，而只有4周的实习时间需要完成7个亚专科的轮转，实习内容繁多，使得学生感觉妇产科的实习就如同“跑马观花”，刚刚熟练一个科室的诊治流程就又要匆匆轮到下一个亚专科，影响了实践教学的效果。

（三）带教老师教学意识不强。

医学院校的老师都属于“双师型”教师，既是一线临床医疗工作者，又是临床教师，还得忙于医学科研能力的提升。众所周知，妇产科临床工作繁重琐碎，危、急、重症患者的抢救及患者的手术治疗，占用了妇产科临床医生的大多数时间，使得临床带教时间减少，从而忽略了对学生的教学指导。

（四）实习教学活动尚缺乏规范。

以前科室的教学查房虽然一直是由高年资的老师承担，但是缺乏统一培训，查房流于形式，有的教师甚至将每天的医疗查房代替为教学查房，也有的教师甚至将教学查房变成了一次理论授课，充分体现了传统的 “灌输式”教学模式，忽视了学生的主观能动性，影响了医学生临床思维能力的培养，从而大大影响了实践教学效果。

二、规范实践教学举措

（一）规范入科培训，创造实践机会，提高学习兴趣。

每轮学生入科第一周，由住院总和教学秘书对他们讲解岗前相关知识和日常临床工作流程，并加强人文素养教育及灌输职业防护知识，使他们认识到妇产科实习的特殊性和重要性，并强调男实习医生接诊患者时，应有女性老师或者女性同学在场，避免单独接诊时可能出现的尴尬情况。其次，在带教过程中，教师应反复告诫实习同学只有自己“勤思考、多动手”，临床思维和操作技能才能提高。在诊疗过程中，老师陪同各自带习学生去询问病史时，就告知患者该实习医生是你的主管医生，接下来的很多工作都将由该医生负责管理，力争取得患者的理解与配合，给医学生创造更多实践锻炼的机会。通过这些细节上的调整，实习同学很快适应了科室环境与诊疗流程，逐渐认识到自己的主人翁地位，积极主动参与临床上各种诊疗活动，学生的积极性明显提高。

（二）建立教学微信群，规范实习教学管理。

学生入科前一周，各组组长来科室交接班时，就由教学秘书“面对面”建立一个“第 X 轮妇产科实习教学微信群”，便于师生之间学习交流。通过微信群，老师们时刻可以与同学们在线上、线下进行文字、语音的互动，老师们还可以通过微信群发送手术图片和播放手术视频，并针对图片和视频给同学进行讲解，充分体现了互动式教学的特点，实习教学效果显著。

（三）实行带教老师负责制。

针对妇产科临床工作繁琐，而实习时间短且实习内容多等特点，科室对带教工作进行了调整，即学生入科前，教学秘书就将实习同学分配到各自的带教老师，教学秘书按照实习大纲制定教学计划，同时要求学生必须严格完成老师的各项实习安排。实习出科座谈时，所有實习同学、带教老师、实习教学管理人员都必须全部参加，分别对4周的实习工作进行总结，要求每一位实习同学都必须发言，并对实习表现优秀的学生及带教认真、学生点名表扬的老师进行奖励。通过这些调整后，科室每个医生的教学意识明显增强，真正地做到了“教学相长、医教并重”。

（四）根据科室实际，修订教学计划。

妇产科学理论与技术发展日新月异，为体现全面素质教育，课程设置顺应医学模式的转换，根据实习教学计划安排，妇产科的实习时间由最初的8周减为6周再减为4周，分为妇科与产科各两周。由于每一学科实习的内容不同，所以对于实习医生来说，每一次轮转科室都需要一个适应的过程，这种情况直接影响实习生的实习效果。为了使实习生更好的掌握实习内容，我科制定了自己的教学计划。

首先，学生入科第一周首先由高年资的医生进行临床技能培训，包括穿脱手术衣与隔离衣、外科洗手、戴无菌手套、消毒铺巾、认识手术器械、缝合打结等外科基础操作和双合诊、三合诊、阴道后穹隆穿刺、产科四步触诊等专科检查项目，让学生熟悉并掌握这些临床技能，为接下来开展诊疗活动作好铺垫，通过问卷调查和出科座谈得知学生反响较好，普遍认可此次技能培训，给他们后期实习奠定了坚实的基础。

其次，带教老师对各自带习同学在入科时都需要讲解病历书写规范、常用药物的使用、专科检查的记录等知识，并通过收治一个典型病例，指导学生如何系统管理病人，使他们逐步将理论知识灵活应用到临床实际。

再次，实习中非常注重对临床思维能力和操作技能的培养，科室采取多种渠道来提高实习学生的临床技能。比如：在病房收治患者时，由实习学生独自负责所管病人，包括病史的询问、医患沟通、专科检查、医嘱的下达等项目，当然整个过程带教老师“放手不离眼”，在学生做完这一系列诊疗活动，各自带教老师都会对其进行评价与总结；在妇科、产科门诊的同学，操作的机会就更多，每天的妇科门诊量至少150人/次/天，产科门诊量至少80人/次/天，实习同学在给患者摆放体位的时候就要求去给病人做专科检查，然后带教老师再去给病人做检查核实学生是否准确；对于自己所管的患者，要求同学都必须上手术台，在病人实施麻醉后，同学都需要给患者做盆腔检查，一方面让学生了解子宫的位置便于举宫和打好镜子，另一方面通过反复检查锻炼学生的操作技能。以上教学方法的调整改革，增加了学生的临床实践操作机会，提高了学生们的满意度。

（五）规范实习教学活动，注重临床思维能力培养。

每周开展实习教学活动的主要目的是以实习大纲内容为主，巩固理论知识，训练基本技能，有机地将理论知识与临床实践相结合，因此规范完善的教学活动是提高医学生临床能力的关键要素。前期在总结了以往教学活动开展不规范的基础上，教研室主任对教学活动进行了规范，首先小讲座的内容和老师固定，并要求讲座老师全部制作PPT进行讲解，讲座后由教学秘书发放调查问卷对老师的授课进行现场评价，并在微信群里面进行公布，及时了解讲座老师的授课情况并整改，因小讲座的授课教师为科室青年师资，他们的授课技巧和能力较科室经验丰富的高年资师资相对差些，通过以上措施来不断提高并促进青年师资的教学能力。其次，教学查房均由科室多年教学经验丰富的教授和副教授担任，她们的临床经验丰富且责任心强，同时教研室主任对教学查房的老师进行了统一培训，严格按照教务科制定的教学查房规范进行，并要求查房时尽量沿用妇产科授课老师的教学优点——“互动式教学法”。这种互动式教学查房的特点是让同学提前准备，查房时师生互相交流、沟通，共同探究如何更好地诊治疾病，深受学生们欢迎。再次，对于妇产科的典型疑难病例讨论，每轮均是由教研室主任组织讨论，住院总受主任安排提前1周向学生公布下周要讨论的病例，实习同学自行抽时间多次集体讨论、查阅文献、翻阅教科书或其他书籍，制作好PPT并在讨论时由专人汇报该讨论病例，以及同学目前可以解决的问题和尚未解决的问题，汇报结束后教研室主任对学生的汇报进行评价、补充与总结，并和同学一起讨论尚待解决的问题。通过以上实习教学活动的改革，充分体现了学生的主观能动性，在前六轮的出科座谈会上和学院的教学联席会上，学生都非常认可妇产科的实习教学活动，每一周都保质保量的完成，同学们收获很大。

总之，本文通过对科室教学管理和教学方法进行改革，妇产科实习教学工作上了一个新的台阶，学生在理论知识、临床技能、临床思维能力方面都有很大的提高，受到学生的好评。

参考文献：

[1]王伟娟，李晶华，冯力民.妇产科臨床实习面临的问题与对策[J].中医学教育，2011.10，（40）10：167～168.

[2]彭芸花，冯慧琴.妇产科临床实习教学中存在的问题及应对方案的探索[J].卫生职业教育，2014，（11）：85～86.

作者简介：

李静（1986.3-）女，汉族，重庆开县人，本科，教研室秘书，研究方向：妇产科教育教学管理。

周勇（1964.11-）男，汉族，重庆永川人；本科，教务科科长，高级讲师；研究方向：医学教育管理。