妇产科临床实践教学面临的困境与对策

[摘 要]妇产科学是一门实践性较强的临床二级学科。临床实践教学既是全面巩固医学生基础理论知识的重要环节，又是医学生顺利转变成为一名合格临床医师、全科医师的关键阶段，在培养医学生临床思维模式方面发挥着重要作用。但因妇产科临床操作常常涉及患者隐私，加之医患矛盾日趋激烈，迫使妇产科的实习教学工作难以达到预期目的。

[关键词]妇产科学 临床实习 困境 对策

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）09-0123-02

随着医疗体制改革的深入，医患关系发生了根本性的变化，而妇产科教学由于涉及病人的隐私，假如处理不当随时可能引起医疗纠纷。如何避免此类矛盾的发生，同时又能让学生掌握所学知识，是我们妇产科教学有待解决的问题。本文就我院妇产科临床实习教学中的一些问题及体会进行探讨，以寻求更加适应现代医学教育发展要求的教学模式。

一、当前妇产科实习教学面临的困境

（一）妇产科教学的特殊性

1.随着网络技术的发达以及公众法律意识的普遍提高，部分患者通过网络对自己所患疾病有了一定的认识和了解。我科几乎所有患者都需要做妇科检查，而做检查往往要暴露患者隐私，几乎所有的患者都不愿意将自己的隐私作为教学内容来展示。在我科妇科门诊就经常发生此类事情，就诊患者一眼看出是实习学生后，拒绝接受任何检查，指定要临床医生才做妇科检查。

2.几乎所有患者都惧怕妇科检查，因为妇产科的盆腔检查，不仅要暴露患者私密之处，还会让患者很难堪，同时这些检查还可能给她们带来不舒服的感觉。然而医学生的初次临床诊疗操作相对不熟练，手法生硬，往往会加重其不适感，更加难以取得患者的配合。

（二）学生对妇产科实习的积极性不高

1.从医疗界长期流行的顺口溜“金眼科，银外科，最脏最累妇产科”，以及最新国内权威机构公布的数据——妇产科医生的劳动强度是内科医生的21倍，是儿科医生的13倍，是外科医生的1.2倍来看，几乎所有实习学生都一致认为妇产科的实习工作是最累的，有些学生可能根本没有接触到妇产科实习工作就已经退缩了，从而丧失学习的积极性。

2.从实习学生性别组成来看，大部分女生对妇产科实习热情度较高。从我院近5年实习学生签订的就业协议书来看，每年的实习女学生中有30%-40%的女生从事妇产科医疗专业，这也进一步解释了女同学在妇产科实习工作中积极性、主动性较高的原因。而多数男学生对妇产科实习工作几乎不感兴趣，不太愿意从事妇产科工作，甚至有个别学生抱有在妇产科混实习的思想。

3.从我院实习学生的专业构成来看，主要包括临床医学（含临床全科、妇幼、生殖方向）、检验医学、法医、基础医学等。经过近5年的实践教学观察分析，临床专业学生对妇产科实习工作的积极性最高。可能是由于他们考虑到今后要从事临床工作，现在需要对各个科室的疾病有初步的熟悉和了解，为今后独自走上工作岗位打下坚实的基础。

4.从我院实习学生的精力分布来看，临床专业的实习学生在我科实习时间为8周，而非临床专业的学生实习时间仅为4周，需要轮转妇科、产科病房、计划生育科以及妇科、产科门诊等亚临床科室。在临床实践期间，学生既要忙于紧张的实习教学工作，还要参加各地的双选会、公招考试，部分学生还要复习备战考研，个别学生还要参加英语四六级考试等，往往在实习期间出现较多请假现象，这在双选会和考研假期间最为明显。有时科室实习学生仅有1～2位，根本无法开展实习教学活动。这些客观因素都会分散学生的精力，使学生无法完成我科实习任务，对临床实践产生一定的负面影响。

（三）临床教学资源相对匮乏

近年来，全国各大医学院校大力扩招，使得医学生人数急剧猛增，虽然教学医院的规模也在逐渐扩大，教学条件也在不断改善，但还是远远不能满足医学生的教学资源需要，这给临床教学工作带来了巨大的压力。目前，虽然我院实习教学基地不断扩展，医疗资源也在不断增加，但是由于近年来我校招生规模的急剧扩大，教学资源的增加远远不能满足医学生临床实践教学所用。[1]

（四）缺乏有效的约束机制

1.缺乏教师考核约束机制。我校作为医科大学的附属医院，一直再三强调医、教、研并重。带教教师由于临床工作繁忙，因此放在实习学生身上的精力有限，而临床带教费时、费力、责任大、风险高，稍有疏忽就可能发生医疗差错事故。[2]由于实习学生在临床实践教学期间，从事任何医疗活动都不需承担法律责任，这就造成有的带教教师忽视实习生的需求，减少实习生的操作机会，从而导致实习生分析问题、解决问题以及临床常规诊疗操作能力得不到有效提高。此外，个别医生的带教意识不高，且经常抱怨实习学生基础知识差。同时，个别带教教师不重视举办教学查房、典型疑难病例讨论以及专科知识讲座等实习教学活动，因此实习学生收获不大。

2.缺乏有效的实习学生约束机制。从我院多年的实践教学分析来看，学生一旦进入临床实习阶段，基本上缺乏严格的监督管理，纪律上主要依靠学生的自觉。尽管我院在实习学生进入临床工作前，给每位学生都颁发了一本临床实习学生手册，但据调查，实习学生都不太重视这本册子，分发下来后根本没有认真去学习、领会，漠视相应的规章制度，以致出现很多违纪现象。

二、提高妇产科实习教学质量的对策

（一）加强医患沟通，取得患者对教学的支持与理解

1.随着生物-心理-社会医学模式的转变，以及“以病人为中心”医疗服务理念的升华，医患沟通越来越成为医疗活动中必不可少的重要工作环节，同时也成为临床教学的主要内容。带教教师在进行教学活动前应关心患者，体贴患者，与患者进行真心的沟通、交流，说明教学的目的，努力争取得到患者的配合，若患者仍坚持拒绝实习学生操作盆腔检查，则应遵从患者的意愿。

2.同时，教学医院可以通过各种媒体，明确告知病人，教学医院有从事培养医学人才的任务和义务，使患者知晓来医院就诊的同时需要承担作为医学生教学对象的可能性。[3]患者及其家属需要理解、配合与支持，从而减少非技术事故的医疗纠纷事故。

3.其次，妇产科教学涉及患者隐私，如果在教学活动中学生没有用适当的方法及语态交流，可能会产生医患矛盾。应注重培养学生良好的医德医风和职业素养，使学生养成关心、爱护患者的好习惯，以及良好的人际沟通能力。

（二）采用多种教学方法，提高学生诊疗操作水平

1.传统教具与现代化电教模型相结合。妇产科的临床教学与其他学科不一样，学生需要用手来感受其大小、质地、性状等，对于之前从未做过妇科检查的学生来说，单独面对临床上真实的病人往往会出现很多疑惑，比如说子宫的位置无法扪及、附件区包块的大小无法满意扪及等。所以传统教具在妇产科的临床教学中必不可少，可进行双合诊、三合诊等常规检查，以帮助学生掌握正确的手法。

2.改进教学方法。如目前全国各大医学院校大力推广PBL、CBL、TBL等新型教学方法，主要强调的是以学生为中心，以问题为导向，以提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力为宗旨，培养学生的批判性思维，鼓励学生多观察、多询问、多动手、多思考，启发学生的临床思维。

（三）转变思想认识，提高学生积极性

首先，带教教师对每轮实习学生开展入科教育，讲明实习工作的重要性以及妇产科实习工作流程，重点强调纪律性，在思想上引起学生的高度重视，为学生接下来各自走上临床工作岗位打下坚实的基础。

其次，针对个别对妇产科不太感兴趣的实习学生，由我科全权负责实践教学管理的教师进行私底下沟通、交流，了解学生的思想、观点，剖析个别学生不正确的想法，并举例告知身边不认真实习学生所带来的后果及影响，正面引导所有实习学生全面发展。

再次，带教教师根据我院实习教学大纲要求，并结合我科实际工作流程，从病史采集、专科检查、病历书写、病例分析入手，逐步培养学生的临床思维能力。

（四）强化教学意识，提高教师待遇

带教教师的综合素质直接影响教学质量，因此带教教师必须强化教学意识，做好实习学生的好榜样。目前，我院部分带教教师教学意识不强，主要原因有以下几方面：1.医务人员紧缺，临床工作相对较繁忙，无暇顾及实习学生的要求；2.我院对于带教教师的激励机制尚不尽如人意；3.实习带教对于教职员工职称晋升和岗位聘任无任何挂钩。在此，希望教学管理部门严格按照学院规章制度管理好学生、教师，并尽可能提高带教教师的薪资。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 吕娅.妇产科临床实习教学现状分析及对策[J].农垦医学，2011，12（33）：564-566.

[2] 孙江川.妇产科临床教学面临的困境与对策[J].医学教育探索，2008，（7）：29-30.

[3] 李莉，牛战琴.妇产科临床实践教学现状与对策探讨[J].基础医学教育，2011，9（11）：858-860.

[责任编辑：陈 明]