经皮CT引导穿刺介入治疗肾囊肿的护理

（湖北省黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0204-01

介入放射学作为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系，具有集影像诊断与微创治疗为一体的鲜明的学科特点，得到了学术界和广大患者的认同。实践证明介入放射学的兴起正赋予传统意义上的内科诊疗学与外科诊疗学以崭新的内涵，同时也给护理工作者提出了一个新的课题，因此护理工作也要适应介入医学的发展，从新学习，更新观念。介入手术的护理配合已成为当今护理工作的一项新的课题，随着介入事业的发展，对介入护理工作要求也越来越高，越来越专业，现就经皮CT引导穿刺介入治疗肾囊肿的护理工作中的一点体会作如下介绍。

传统的方法对肾囊肿的治疗一是采取外科手术治疗，后发展到应用腔镜进行微创治疗，术中还在局部加放引流管数日后拔管，以上治疗方法时间长，费用高，病人痛苦多，而且并发症也多。CT导引下经皮肾穿刺介入治疗为肾囊肿的治疗提供了一条新的途经，并取得了满意的效果。做好肾囊肿穿刺前的护理准备以及术中、术后的护理是确保治疗完成必不可少的环节之一。

1 材料与方法

1.1 临床资料:本组13例，男性11例，女性2例。年龄26－71岁。平均年龄56岁。13例肾囊肿中左肾8例，右肾5例，单发性肾囊肿8例，多发性肾囊肿5例。多发性肾囊肿中5个以上的1例，2个以上的4例。囊肿体积，最小者直径20mmx20mm，最大者直径150mmx95mm。

13例患者中9 例无临床症状，4例表现为局部隐约胀痛不适，2例伴有食欲不振。全部病例均经B超诊断及CT平扫和增强证实。

1.2 仪器：使用GE4排螺旋CT。扫描参数层厚5－7。5mm螺距5—7。5；KV120千伏；mA260。

1.3 术前护理

术前的护理准备：

病人的心理准备：首先应热情接待，耐心地向患者介绍CT介入治疗的目的、步骤、安全性及术中术后可能发生的问题及体内对注入无水乙醇治疗后的疼痛反应。使病人对病情得以充分子了解，缓解不安的情绪及对环境的陌生感，求得患者的配合。

嘱咐病人手术治疗前4小时禁食禁水，确保空腹。

化验室检查：常规作肾功能、尿常规、血常规及出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间检查。

手术包准备：内置孔巾，治疗巾，中单等，并送供应室高温消毒后方可使用。

手术间，术前用紫外线照射不少于2小时，地面和其它物体表面用84消毒液擦拭。

准备20G、21G穿刺针各一套，不锈钢米尺一把，置入2%戊二醛消毒液浸泡，时间不少于15分钟。备试管等。

1.4 术中护理

1.4.1 根据患者病灶的位置，令病人取仰卧位、侧斜卧位或者俯卧位。告诉患者CT扫描定位时身体保持不动及配合呼吸的重要性，并认真做好呼吸训练，使呼吸状态与每次CT扫描时保持同步，以获得满意的扫描定位图像。

1.4.2 协助手术医生常规消毒皮肤，铺手术巾，应用2%利多卡因注射液局部麻醉。严格执行查对制度。

1.4.3 穿刺针刺入病变的过程中，注意观察病人的颜面有无痛苦表情以及呼吸、脉搏等生命指征的变化。认真听取患者主诉，发现异常及时通知医生，并做好记录。

1.4.4 当穿刺针插入囊肿边缘或中央后，移动扫描床至囊肿兴趣区，再次经CT扫描确定以核实针尖位置，当确认针尖到达囊肿中央时，协助医生抽取囊液，巨大肾囊肿抽吸应酌情缓慢进行，不宜一次快速抽吸囊液，以免腹压骤然下降难以适应，抽吸囊液时不宜一次完全抽净，以免穿剌针脱靶，将囊液抽出后注入无水乙醇并保留7-10分钟后抽出，再注入无水乙醇，再用同法反复两次，然后注入适量无水乙醇保留。拔针后，局部用活力碘棉签点拭，并敷创可贴包扎。再经CT扫描穿刺层面，观察有无出血等异常情况。

1.4.5 抽出的囊液送化验室做常规检查。

1.5 术后护理

1.5.1嘱患者绝对卧床休息，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，注意观察腹部有无疼痛不适，穿刺部位有无渗血、渗液等情况，患者疼痛不能忍受时，可酌情给予止痛剂，必要时作B超或CT复查排除穿剌部位有无出血。

1.5.2 根据病人情况给予止血、止疼及抗生素等对症治疗。

1.5.3 24小时后嘱咐病人活动要适当，循序渐进，防止剧烈运动，避免增加病变部位不适。

2 讨论

肾囊肿是临床常见病之一，这类疾病包括一系列发病机理不同的先天性和获得性囊性病变。目前对肾囊肿尚缺乏一种统一的分类法，所以命名较为紊乱，一般可分为肾脏发育异常、肾脏多囊性疾病、肾皮质囊肿、髓质囊肿以及肾实质外囊肿（如肾盂源囊肿），临床以单纯性肾囊肿常见，一般起源于肾皮质，可单发或多发，也可发生于两侧，小囊肿多无症状，大囊肿不仅压迫肾实质，还可以造成肾盂积水、继发感染等。过去多以手术为主。肾囊肿经皮穿剌始于1939年Dean首先报道1980年才应用于CT扫描导向穿剌，1981年Bean首先报道了29例肾囊肿穿剌硬化剂治疗经验。B超、CT和MRI对肾囊肿的诊断均具有很高的敏感性而成为肾囊肿诊断的可选择的主要检查方法。肾囊肿的CT检查具有简单而迅速明确诊断的特点，且能明确显示囊肿的大小、位置，对CT介入治疗提供准确、可靠的定位和引导信息，同时更有利于追踪观察和评价疗效。

肾囊肿穿剌硬化剂治疗的适应证：1、肾囊肿直径大于3厘米以上者；2、引起肾盂、肾盏积水扩张者；3、造成肾实质大量丧失者；4、引发临床症状，如：肾性高血压、腰痛等。

禁忌证：严重出血倾向者；肾囊肿与肾盂存在交通者。

抽吸囊液时保证针尖固定，尤其是抽液后囊腔塌陷，针尖容易移出囊腔，注入硬化剂时可造成肾实质损伤；抽液时宜缓慢，以免腹压骤降引发不适；多发性囊肿宜分次治疗；抽出液囊液与囊肿大小相符合时，应考虑分隔囊肿的可能，应改变病人体位，调整针尖方向，再次抽吸，分隔囊肿须依次穿剌，将囊液抽尽。

并发症：文献报道约6%的患者出现腰部疼痛，多可耐受。其他可能出现的并发症是肾周围出血、血尿、发热等，多为短暂性，本组13例中仅有2例术中及术后出现疼痛，患者均能忍受，应用止疼药物对症处理，两天后疼痛症状消失，其余患者均无其它并发症发生。

疗效评价：肾囊肿硬化治疗方法简单、安全、疗效满意，有效率为100%，随访复查的7例患者中行CT穿剌囊肿硬化治疗的囊腔均完全消失。

我们在对本组13例肾囊肿的CT引导介入治疗中深刻体会到CT引导肾囊肿穿剌抽吸硬化治疗是一种方便易行、安全可靠的微创介入治疗方法。与临床外科手术或腔镜下手术治疗相比较，具有疗效显著，住院时间短，治疗费用低等优势，而且还有痛苦少，免除了开刀的痛苦，同时也大大降低了原手术科室复杂的护理程序，节约了大量的药物费用。应用21G穿剌针进行肾脏穿剌抽吸治疗几乎是一种无创或微创的治疗，对于术中的护理配合无特殊要求，但确保无菌条件下操作是术中配合的关键，在本组病例中没有一例因穿剌抽吸及护理配合不当而导致的并发症发生，CT引导下肾囊肿穿剌抽吸硬化治疗是一种理想的诊断和治疗相结合的成熟技术，而且还可以重复进行。

为了确保经CT引导穿剌抽吸治疗的顺利进行，护理人员必须作好如下几点：

1、配合手术医生耐心训练病人平静呼吸和屏气，这是确保首次穿剌成功的关键；

2、配合手术医生作好穿剌器械的准备以及作好严密的器械和穿剌区域皮肤的消毒，减少并消除并发症的发生；

3、手术医生在完成穿剌抽吸及注入硬化剂治疗术后应严密观察患者各项生命体征并作好记录，为术后并发症的防治提供重要的依据；

总之，CT引导经皮穿刺肾囊肿介入治疗是一种可靠而又安全的微创介入治疗技术，对于该项手术的护理也是一门新的学科，虽然护理不甚复杂，但意义重大而不可小视，术后的严密观察和周到的护理仍然是护理学的一门值得认真学习和探讨的课题。