2010中国大型医院电子病历应用状况调研报告(公众版)

计划建设。这说明我国的医院绝大多数的已经将电子病历作为医院的信息化建设的主要支持框架来建设，是医院信息化建设中的重要环节。

3.1.4 医院对于电子病历系统品牌认知度

本次调查对于电子病历厂商品牌在参与调查医院的认知度进行了调查，并评选出国内10大电子病历认知品牌。他们是：嘉和美康、北京安博维、南京海泰、北京天健、东软、杭州创业、东华合创、浙江联众、浙大中控、无锡曼陀罗（注：排名不分先后，不代表产品的市场占有率）。

3.1.5 医院在电子病历系统投入状况 （见图3）

本次调查结果显示，参与调查医院在电子病历系统软件的投入方面，13.56%的医院投入在10万~50万元之间，33.80%的医院投入在50万~100万元之间，29.11%的医院投入在100万~200万元之间。另外，投入200万~500万的医院占医院总数20.59%，投入500万以上的医院仅占医院总数的2.94%。

随着电子病历应用的不断深入，临床路径、知识系统、临床决策、临床科研等功能的实现，以及国家在医疗信息化方面投入的增大，电子病历系统在软件方面的投入还将增大。对于三级甲等医院及大型二甲医院，投入200万~500万元于电子病历软件系统将成为主流和趋势。

3.1.7 医院电子病历系统的录入方式 （见图4）

参与调查的医院中，46.33%的电子病历系统采用结构化录入方式，50.75%的电子病历系统采用半结构化录入方式，仅有2.92%的电子病历采用非结构化，纯文本自由录入的方式输入。调查表明，已经建立电子病历的医院除极少的一部分使用非结构化纯文本录入方式外，绝大多数电子病历都采用结构化和半结构化的录入方式。

3.1.9 临床医护人员对于电子病历系统使用的认可程度 （见图5）

调查显示，84.32%的临床医护人员对目前使用电子病历系统的评价是基本满意，但还需完善。在参与调查的临床医护人员中，对电子病历系统评价非常满意的仅有9.48%，同时有6.20%的医护人员表示使用电子病历会给他们带来麻烦，但由于医院要求而不得不做。这说明，目前各医院使用的电子病历产品能够基本满足医护人员的需求，但也确实存在着一些问题，需要不断的改进。调查还发现内科大夫比外科大夫对电子病历的认可和满意程度更高。

3.2 电子病历系统与其他系统的整合性状况

3.2.2 医院电子病历系统无缝整合导入的其他临床信息系统的状况 （见图6）

本次调查显示：绝大多数电子病历系统可以与医院HIS系统实现无缝整合和导入，其他被导入系统的状况依次为病区医生工作站、LIS、门急诊医生工作站、PACS、住院护士工作站、RIS、超声影像系统、内窥镜影像系统、药物管理系统、手术麻醉系统、病理系统、护理系统、重症监护系统、心电图系统及临床决策系统等。这个结果也反映了中国医院信息化建设的轨迹，显示了国内医院电子病历系统从HIS系统发展分离而来的缘起。也反映了国内医院的HIS系统基本普及后，临床对于电子病历系统整合其他临床信息系统所产生信息需求的迫切性。

3.2.3 医院电子病历系统包含16类医疗服务业务活动记录与信息的状况 （见图7）

按照卫生部《电子病历基本架构与数据标准》的规定，电子病历应该包含病历概要、门(急)诊病历、门(急)诊处方、检查检验记录、治疗处置记录、护理记录、知情告知信息、住院病案首页、住院志、住院病程记录、住院医嘱、出院记录、转诊（院）记录、医疗机构信息、健康体检记录及法定医学证明及报告等16类医疗服务业务活动记录与信息。从调研的数据结果来看，除了法定医学证明及报告及健康体检记录的包含率没有超过50%以外，其他的14类医疗服务业务活动记录与信息在电子病历系统的包含率都超过60%，这说明医院电子病历系统绝大多数达到了《电子病历基本架构与数据标准》的要求，但是离标准的最终内容还是有一定距离。

3.2.4 医院电子病历应该具备的功能（见图8）

调查显示，医院认为电子病历系统应该具备的功能主要是药品信息、临床知识库、临床路径、质量控制、临床决策支持、以及一些更加人性化的功能需求，如随访系统、现场支持医疗质量评价等等（注：本结果产生于卫生部颁布《电子病历系统功能规范》之前）。

3.3 医院电子病历系统使用的术语、编码及规范状况 （见图9）

在卫生部颁布的《电子病历基本规范（试行）》中，对于电子病历使用的术语、编码及标准规范做出了相关的要求。从调研结果上看，ICD10、DICOM 3.0和HL7 CDA临床文档架构在医院中应用广泛，这三种标准在医院的使用率均超过50%，分别为86.67%、63.33%和55.00%。ICD9、SNOMED、LONIC、DRGs等标准的使用相对较少。由于本调查所涉及的医院主要为西医医院，对于中医医院和区域社区卫生机构没有单独统计和分析，故影响了中医病证分类与代码（TCD）及ICPC标准的使用率结果。

3.5 电子病历相关硬件状况

3.5.1 医院电子病历系统部署的服务器设备品牌状况 （见图10）

2010年，参与调查医院所建设和应用的电子病历系统中，服务器产品的主要设备厂商为IBM、HP、DELL、联想、SUN、方正等。调查结果显示，市场份额最大的是IBM，占35.46%。第二是惠普，占31.38%。第三是戴尔，占17.20%。其他品牌为联想7.81%、SUN6.53%、方正1.62%。

3.5.2 医院电子病历系统部署的存储设备品牌状况 （见图11）

2010年，参与调查医院所建设和应用的电子病历系统中，存储产品的主要设备厂商为IBM、HP、EMC、SUN、NetApp、富士通、思科等。调查结果显示，市场份额最大的是IBM，占37.62%，第二是惠普，占32.29%。第三是EMC，占19.31%。其他品牌为SUN5.26%，NetApp、富士通和思科均为1.84%。

3.6 医院在电子病历应用过程中所存在的问题 （见图12）

可能导致病历内容简单粘贴，致使责任心不强和职业道德观念淡薄的单位和个人篡改病历等非法行为；定制的模板，忽略了病人个体和疾病的差异；忽略了医生独立逻辑思考、推理和判断的过程，致使业务水平下降；注重结构化的同时，牺牲了语句的通顺和医学表达习惯和逻辑等问题，是电子病历系统在应用过程中有可能遇到的问题。

现有的电子病历系统缺乏知识库系统和临床决策支持系统，整体计划能力差；增加了医务人员的工作量是临床医生反映出的主要问题。

目前，国家在电子病历的规划和建设方面，缺乏相应的指南、功能规范和技术实施方案，医院各自为政，可能形成新的孤岛；缺乏权威的电子病历系统第三方认证和评估机构等问题，是医院较为关注的建设规划标准及系统认证方面的问题。

电子病历的法律地位不明确，一旦出现纠纷，医患双方的权益都难以保证；电子病历的安全性和患者的隐私难以保障等问题，是医院主要关注的法律和安全方面的问题。

电子病历的前期投入和后期维护费用较高；以及电子病历实施过程中医院领导的领导力、执行力、协调力和沟通能力等方面的问题，是医院在电子病历建设方面所反映出的问题。

厂商对于医院的医疗业务、流程和管理了解不透彻，不能为医院提供满意的产品，致使电子病历系统目前仅仅起到了替代纸质病历的作用，在医院不同临床专业领域还存在着应用深度、广度和专业性不够等问题，是医院反映的电子病历厂商方面的问题。

3.7 医院护理信息系统建设相关状况

3.7.1 医院在护理方面采用信息技术的状况 （见图13）

随着医疗卫生领域信息技术应用的日益广泛与深入，实现护理信息化将是必然的趋势。本次调查关于医院护理信息技术应用的部分显示，有49.53%的参与调查医院使用了条形码检验标本管理，26.67%的医院使用了条形码腕带，使用条形码药物管理、RFID技术、床头信息显示屏等信息技术的医院还相对较低，而目前还没有使用指纹识别系统的医院。

3.9 电子病历的最终目的和作用

本次调查问卷设计了两个主观回答问题，其中一个是“电子病历的最终目的和作用是什么”。对于这个问题，不同的参与者给出了不同的答案。综合各种答案：

1） 电子病历还是病历，是纸质病历电子化和计算机打印病历的替代品，是医院医疗过程的记录和法律依据；

2） 电子病历可以对医生的诊断决策和医疗全过程的规划提供支持；

3） 电子病历是医院临床管理的核心，是对医疗事物全过程的监督、管理和控制平台；

4） 电子病历可以为医院临床科研积累原始数据，为建设随访平台提供实施基础；

5） 电子病历可以帮助正确的医疗人员（包括管理者），在正确的时间（及时），获得正确的医疗信息，为医疗行为提供全方位的应用支持；

6） 电子病历是医疗过程的全面信息化，它不仅是患者历次就诊信息的全面记录，也是患者健康档案相关信息的采集、存储、处理、查询、统计的多功能综合系统，是动态的智能的信息源；

7） 电子病历不仅能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，也应为医院加强环节管理服务。作为患者信息的采集、阅读、查询和科研的医生工作站，可以支持患者信息的异地共享，实现个人健康记录。为宏观医疗管理服务，为广大的医务人员科研、教学提供方便服务。

综上所述，电子病历系统是一个多层面、多目的的系统，是医院医疗和管理的核心，是对临床事物（Clinical Affairs）全面规划、决策、实施、记录和评价的平台，以及对医疗全过程（Full Medical Processes）的规范、监督、控制、管理和分析统计的平台。

3.10 医院成功实施电子病历最重要和最关键的因素

本次调查问卷设计的另一个主观回答问题是：“医院成功实施电子病历最重要和最关键的因素是什么”。调查结果显示，在电子病历实施和应用过程中：

1）政府部门的强力支持，卫生行政主管部门的强制推行，以及足够的资金投入是电子病历实施和应用的外部关键因素；

2）电子病历的法律地位的确立，以及法律效力和采信问题的解决是电子病历广泛实施和应用的基础；

3）医院院长必须具有很强的决策力、领导力、执行力和控制力，是电子病历实施阶段和初步应用阶段的内部关键因素；

4）医院临床业务科室和医护人员对于电子病历强烈的内在需求是其实施和应用驱动力，而对于临床人员长期、多次、反复的培训是电子病历应用的有力保证；

5）电子病历产品必须既要符合国家和地方相关医政管理的法规规范，又要符合医院内部临床需求、流程和习惯，还要符合相关国际技术和临床规范标准；

6）方便临床医护人员使用，节省录入时间，支持临床路径管理，保证病历质量，是临床人员在电子病历在使用过程中的最关注的问题，也是电子病历是否可以长期应用的关键因素；

7）对于临床诊疗决策的支持和对临床科研的支持，是电子病历深度应用的需求，是使用电子病历真正提升医疗质量的目的所在。

4中国医院电子病历应用的发展对策及趋势

4.3 医院电子病历应用的发展趋势

4.3.1 2009年中国医疗卫生机构与床位状况

根据2010年10月8日卫生部发布的《2010中国卫生统计年鉴》，截止至2009年12月31日，中国卫生机构总数96.66万个，床位总数441.66万张。

4.3.2 电子病历的市场前景

据统计，2010年全国医院经过政府采购的电子病历建设实施项目，软件实际签约额在1亿~1.5亿元之间。

预计：

1）2011年全国医院电子病历软件市场在2010年的基础上，保守的估计将增长50%，乐观的估计将可能翻一翻或者更高。

2）2011年电子病历软件市场总量至少在1.5亿~2.5亿元，还有可能更高。

3）未来2~3年，电子病历软件方面的投入将有较大增加，大型三甲医院在电子病历软件投入300~500万，三级医院在电子病历软件投入200~300万，二级医院在电子病历软件投入100~200万将成为主流。电子病历投入超过500万，甚至1000万的医院比例将有所增加。

4）北京、上海、广州及东部沿海经济发达地区，大部分三级医院已经建立或正在建立电子病历系统，这部分医院在未来1~2年将呈现继续进行系统完善，并向临床路径、知识系统、临床决策支持、临床科研等深度应用发展的趋势，这部分投入可能比前期投入资金更大。另外，这些地区将呈现出二级医院积极推动电子病历建立和使用的特点。

5）在国内中、东部地区、以及西部经济较发达地区，将迎来电子病历建设和应用的热潮。这些地区的医院将汲取前期已经部署电子病历系统医院的经验和教训，采用更适合自己的系统和流程，电子病历的实施和应用将呈现后来居上的特点。

6）中国电子病历高速发展将持续至少5年，即至少到2015前年中国医院电子病历市场都将呈高速发展的趋势。

7）在未来5年，中国电子病历相关服务器、存储、交换机、工作站等硬件及系统软件的市场将有巨大发展，其市场总量将超过35亿元人民币。

8）电子病历厂商要抓住机遇，不断完善现有的系统。要与临床一线的医护人员紧密结合，一方面针对大型三甲医院，在电子病历应用的深度、广度、与其他信息系统的整合性、以及满足不同临床科室专业化需求方面下大工夫。另一方面要紧贴临床管理和诊疗流程，使自己的产品更加适应医院的需要。要注重国家和地方法规、规范和政策导向，注重标准和规范的应用，使系统满足互操作性，以适应未来区域卫生信息共享以及居民电子健康档案建立的趋势。

9）未来电子病历市场的竞争将更加激烈，特别是面对即将到来的大量二甲医院电子病历实施和应用热潮。相关软硬件厂商除了技术和产品成熟度以外，还要做好充足的人力、物力、财务、技术、培训等方面的准备。要加强服务能力、快速反应能力、现场支持能力以及项目管理能力，以免市场突然增大，项目突然增多，导致厂商战线过长，疲于奔命，不能应付，以至于拖累公司的现象发生。

完整版目录

1研究概述

1.1研究背景

1.1.1研究项目的目的

1.1.2调查研究的内容

1.1.3调查研究的方法和对象

1.1.4特别声明

1.2电子病历相关概念

1.2.1电子病历的概念

1.2.2电子病历系统

1.2.3电子病历与电子病历系统

1.2.4电子病历系统与医院信息系统的关系

1.2.5电子病历与电子健康记录的关系

1.3电子病历的功能

1.3.1电子病历系统的基础功能

1.3.2电子病历系统的主要功能

1.3.3电子病历系统的扩展功能

1.4电子病历的历史发展进程

1.5电子病历的特点

2中国电子病历系统发展现状分析

2.1中国电子病历发展状况

2.1.1建设和应用电子病历的意义

2.1.2电子病历的作用

2.1.3中国电子病历跨越式发展

2.2中国电子病历相关规范

2.2.1中国颁布的电子病历相关规范

2.2.2其他电子病历相关规范标准

2.3中国电子病历发展环境分析

2.3.1政策环境分析

2.3.2社会环境分析

2.3.3研发环境分析

3中国医院电子病历应用现状分析

3.1医院电子病历系统的建设和应用状况

3.1.1医院信息化建设长期发展战略规划的制定状况

3.1.2医院电子病历系统建设部署状况

3.1.3医院部署的电子病历系统的来源

3.1.4医院对于电子病历系统品牌认知度

3.1.5医院电子病历系统投入状况

3.1.6医院电子病历的使用率

3.1.7医院电子病历系统的录入方式

3.1.8医院电子病历系统编辑模板的制作状况

3.1.9临床医护人员对于电子病历系统使用的认可程度

3.2电子病历系统与其他系统的整合性情况

3.2.1医院其他信息系统产生的数据、信息、图像导入电子病历系统的状况

3.2.2医院电子病历系统无缝整合导入的其他临床信息系统的状况

3.2.3医院电子病历系统包含16类医疗服务业务活动记录与信息的状况

3.2.4医院电子病历应具备的功能

3.2.5医院使用电子病历系统具有临床数据仓库（CDR）的状况

3.2.6医院电子病历系统使用的数据库产品状况

3.2.7医院电子病历系统具备临床决策支持功能及临床人员的满意状况

3.2.8医院电子病历系统支持临床路径应用及临床人员满意状况

3.3电子病历系统所使用的术语、编码及规范状况

3.4电子病历使用数字签名的状况

3.5电子病历相关硬件状况

3.5.1医院电子病历系统部署的服务器设备品牌状况

3.5.2医院电子病历系统部署的存储设备品牌状况

3.6电子病历存在的问题

3.7医院护理信息系统建设相关状况

3.7.1医院在护理方面采用信息技术的状况

3.7.2医院使用住院患者腕带标识状况

3.7.3医院移动或手持设备应用状况

3.7.4医院应用条码对静脉输液的液体进行扫描查对状况

3.7.5医院未来2年在护理信息化方面的投入状况

3.8.区域医疗信息化建设相关状况

3.8.1医院在分院或社区卫生机构实现电子病历与临床信息共享的状况

3.8.2医院对于区域医疗信息系统及电子健康档案共享的关注情况

3.9电子病历的最终目的和作用

3.10医院成功实施电子病历最重要和最关键的因素

4中国医院电子病历应用的发展对策及趋势

4.1对电子病历在医院应用建设建议

4.2医院电子病历应用的发展趋势

4.2.1电子病历的技术发展方向

4.2.2电子病历的功能拓展空间

4.3医院电子病历应用的发展趋势

4.3.12009年中国医疗卫生机构与床位状况

4.3.2电子病历的市场前景

5中国“十二五”（2010~2015）卫生信息化目标

5.1“十二五”卫生信息化建设规划初步确立

5.1.1“十二五”其间卫生信息化指导思想

5.1.2“十二五”其间卫生信息化总体思路

5.1.3“十二五”其间卫生信息化发展目标

5.2“十二五”卫生信息化总体架构和重点任务

5.2.1加强三级平台建设

5.2.2完善基于平台的重点业务信息系统建设

5.2.3推进电子健康档案和电子病历数据资源建设

5.2.4国家卫生信息专网

5.2.5加强标准化建设

5.2.6加强安全体系建设

5.2.7推进步骤

5.3下一步工作重点

5.3.1支持基层医疗卫生机构信息平台建设试点工作

5.3.2开展5省（区、市）卫生信息平台建设试点工作

5.3.3县医院信息化建设工作

5.3.4支持远程会诊系统建设

5.3.5支持16个公立医院改革试点城市的信息化建设