临床路径的变异研究进展

【摘要】  目的总结临床路径变异的最新研究进展,以指导临床工作。方法分析临床路径的基本概念、临床路径变异的定义及分类、变异分析的处理及意义进行讨论与研究,总结相关经验。结果临床路径的应用过程中应注意临床路径的变异情况,并对变异结果进行及时有效地分析和处理,以实现医院服务质量的持续性改进和医疗费用的有效控制。临床路径的应用还不成熟,其变异情况有待进一步细化和深入的研究。

【关键词】 临床路径变异概念分类实施研究进展

【中图分类号】 R197.323【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0191-02

1临床路径的基本概念

临床路径是医护人员根据某种疾病或手术过程制定的一种治疗或护理模式,使病人的入院、诊断、治疗、护理等活动都按照临床路径表预先制定的标准化流程进行[1]。这是一种全程的、持续性的服务,它规定了每一项诊疗措施的过程步骤及所需的检查项目,降低医疗资源消耗和病人的不必要支出,实现医院与患者的共赢[2]。

2临床路径变异产生的原因及概念

临床路径是一种人为设置并预先安排的医疗服务程序,但是,病人的个体情况不一样,对疾病的反应也会千变万化,很难按照预定的程序接受诊疗和护理,这就需要对临床路径的变异情况进行研究和分析。临床路径的变异是指在临床路径的实际应用中,病人的规范、费用、目标或期望等出现偏差的情况[3]。

3临床变异的分类[3]

3.1按照变异的性质分类

按照变异的性质分为正变异和负变异,正变异是指临床路径的过程提前完成,负变异是指临床路径的过程推迟完成。

3.2按照变异的原因分类(表1)

3.2.1与病人相关的变异病人的需求、个体差异、心理状态、病情的严重程度等的差异可以引起变异。例如,病人心理状态不同,其治疗效果会有差异。

3.2.2与医务人员相关的变异医务人员的诊疗技术水平、工作态度、沟通技巧等不同,就会使临床路径产生变异。例如医护人员忽视病情的变化或不能对变化的病情采取有效的措施,则使治疗效果与预期效果相反。

3.2.3与医院系统相关的变异医院的各部门之间沟通、协调不足,或者检查设备落后或出现障碍等,不能正确反映检查结果,影响了诊疗过程的进行。

对A院56例脑梗死患者的临床变异情况进行统计,变异原因分布见表1。

4变异管理的步骤

变异实施的步骤包括收集、记录和分析变异④。

4.1数据收集

由护士收集和记录变异,并且在护士长的领导下组成负责日常变异收集的小组。不同的疾病数据收集的内容和数量以及类型会相差很多,例如,进行乳房切除和经阴道正常分娩的护理程序会相差很大,应根据疾病的具体情况制定临床路径并搜集患者在治疗、护理、心理状态等方面的变异情况。

4.2变异记录

建立专门的变异记录单,应包括标题、病种、变异发生的时间、原因、内容及对住院天数的影响等,对变异进行编号,及时录入计算机。变异的记录要真实、准确、简明。

4.3变异分析

变异分析不是简单的统计分析,还应对数据进行分类和解释,将记录的变异报表与预期的临床路径成果进行对比,找出变异发生的原因,并随时对变异进行调整和修改。如脑梗死患者进行功能训练时,如果大多数患者都不能完成训练计划,则应考虑训练计划的制定是否过高过难,患者难以完成。可调整训练难易度,保证大多数患者能够完成。因此,临床路径并不是一成不变、固定的、单一模式、强制性的实施的,而是要求医护人员及时发现变异。

4.4数据报告

变异的数据报告是一项艰巨的工作。变异报告系统需要与其他医院的数据库进行连接。应形成标准化的格式,否则格式的不一致会对数据的分析和报告带来很多细节上的麻烦。例如经济报告可以用箱式图来反映实际与预算的差异;住院日和总费用的控制可以用散点图来表示。变异报告要每半年更新一次。可以选择用统计控制图表或者回归分析来作持续的质量报告。

5结语

5.1实施临床路径的意义

临床路径的实施需要全科医护人员在专家的指导下遵守严格的时刻表共同参与实施,使医护人员的工作有一定的预见性,帮助医护人员及时发现病情变化或转归,进行预见性的诊断和治疗,使病人得到有目的性的、最适合病情的医疗服务⑤。病人能事先了解自己的康复目标,能够更积极地参与到治疗和康复计划中来,加强了医患、护患之间的配合,提高病人的满意度。

5.2临床路径变异应用进展及展望

基于以上特点,临床路径在临床上有很好的应用前景,但是病人的个体情况不同,决定了就医过程不可能按照预先的、固定的流程进行,所以需要对临床路径的变异情况进行研究和探讨,并对变异结果进行分析处理,以实现医院服务质量的持续性改进和医疗费用的有效控制。

(1)通过对变异的结果进行分析,能够及早发现患者病情的变化趋势,对分析结果进行不断修改,具体情况具体分析,不断完善临床路径,使病人得到合理的用药和检查,降低医疗费用。

(2)根据变异分析的数据,可以不断改良和优化现有的诊疗护理措施,不断积累经验。实施临床路径,在收集与分析变异资料的过程中,医务人员能够发现许多科研问题,为临床科学研究提供大量的资料和事实依据,促进医学事业不断发展。

临床路径及其变异在中国还是一个比较新的概念,还有待继续推广和改进,需要医院领导的重视、各部门间的配合协作以及医院的硬件保证。但是随着应用的不断深入,理论体系的不断完善,临床路径及变异会为临床工作者及病人提供更好的理论服务体系。

参考文献

[1]李亚平.临床路径中的变异研究[J].中华护理杂志,2004,39(11):859～860.

[2]任长乐,张春娜,侯旭,等.临床路径应用及展望[J].医院管理论坛,2008,2(25):21～22.

[3]马丽和,刘晓英.临床路径的变异研究进展[J].护理研究,2006,20(5):1142～1144.

[4]董叶丽.新加坡樟宜综合医院的临床路径[J].中华护理杂志,2002,37(7):560.

[5]张娅,袁秀群.临床路径的实施及效果展望[J].中外医疗, 2009,28(8):156～157.

【收稿日期】 2010-12-01