医疗保险统计工作在医保管理中的作用分析

摘要：随着国家医疗卫生体制改革进程的有序推进，新时期医疗保险统计工作在医保工作中的重要性更加凸显，本文围绕医疗保险统计工作，阐述了其在医保管理中的具体作用，然后分析了医疗保险统计工作的具体内容，最后结合实际针对如何提升医疗保险统计工作水平提出了具体的建议对策，以供参考。

关键词：医疗保险;统计;医保管理;作用;措施

在医疗保险统计工作开展过程中通过对医保相关的费用收支等情况进行汇总统计和分析，进而可以及时掌握医保结算等情况，从而了解国家相关政策的实施进展及存在的问题，有助于为医保工作的完善优化提供重要的数据资源等支持。医疗保险统计工作随着医保工作的性质、范围等发生变化，也应当进行相应的方法和技术调整，才能更好地发挥其应有的功能。加强医疗保险统计工作在医保管理中的作用探析具有重要的现实意义。

一、医疗保险统计工作的作用分析

医疗保险统计工作是指对医疗保险相关的数据信息等进行采集、整理分析的管理模式。通过開展医疗保险统计工作，进而可以不断提升医保管理现代化、规范化水平，具体作用体现在以下几个方面：

（一）可以通过汇总医疗保险统计数据进而予以公示接受监督。在医疗工作管理环节，医保收治情况、医保定点医疗机构医保完成情况以及单一疾病医疗结算支出等方面的情况都可以通过医疗保险统计数据来进行反映，并在一定范围内予以公开，这样可以更好地便于相关部门和社会力量来进行监督，也提高了医保工作开展的透明度，更好地形成良好的竞争环境，为参保人员进行医疗就诊等决策等提供重要的参考引导，更好地维护他们的权益。

（二）通过实施医疗保险统计，可以更好地为医保管理工作的开展奠定基础。医保管理工作的开展需要依靠医疗保险统计数据来进行分析和研究，通常情况下医保定点医院会和医保管理部门签订相关的协议等便于划分权责，开展相关的医疗保险就诊及保险等工作。通过加强医疗保险统计，可以对医保定点医疗机构某一个时期或者最近的协议运行情况等进行全面分析和研究，进而总结医疗保险统计方面存在的问题以及具体原因，并采取有效的措施来加以纠偏和完善，不断提升医保定点机构的管理效能。此外通过对定点医疗机构医疗费用结算模式等进行公开和监控，进而有助于引导定点医疗机构加强内部管理，提升服务效能，降低违法风险。

此外，加强医疗保险统计工作也有助于更好地提升医保基金科学化管理效能，通过定期对医疗财务收支等情况进行统计，对参保人员疾病以及发病群体、发病病种、医保基金收支等指标进行动态统计和分析，有助于直观地了解医保基金的走势和变动情况，进而为医保基金管理等方面决策的制定提供信息参考，也有利于为国家医疗保险政策的完善与实施等提供有力的数据支持。

二、目前医疗保险统计工作的主要内容

在医疗保险统计工作开展过程中主要是对医保收支情况等进行统计分析，从而更好地了解医保基金的配置、使用以及变动等情况，合理控制支出，有效提升医保基金科学化、规范化管理水平。目前医疗保险统计工作主要的统计内容包含以下几个方面：

（一）医保基金收缴情况统计。主要是对参加医疗保险的人数、群体类型、缴纳基数、缴纳比例以及统账比例等进行汇总分析，从而判断医保基金是否严格按照程序和标准来进行收缴，以此分析医保基金是否存在缴纳不规范等情况以及如何促进医保基金稳定增长的具体措施。

（二）医保基金支出情况统计。主要是对参加医疗保险的人员在医保定点药店消费情况以及参加不同医保类型的群体的门诊大病费用发生情况和住院费用等指标进行汇总分析和统计，按照不同的就医类型等进行分类汇总，从而了解医保群体的诊疗情况，便于更好地制定相关决策和保障措施。

三、提升医疗保险统计工作水平的具体措施

为了进一步提升医疗保险统计工作水平，建议：

（一）加强医疗保险统计配套制度的建立。要不断完善医疗保险统计工作制度体系，结合目前医疗保险相关的政策以及最新的变化等情况，对医疗保险统计工作制度进行进一步完善，细化统计工作指标以及具体的内容、类型、周期以及相关部门的权责等，确保及时规范和全面真实地进行医疗保险统计工作，切实形成上下有序衔接的管理模式，保证医疗保险统计数据规范有效。

（二）加强医保统计人员素质和能力培训。医疗保险统计工作的开展离不开广大医保统计人员，他们需要掌握相应的医保统计技术和方法，同时还需要细致深入地研究相关的政策规范等，同时还应当加强市场调研，定期或不定期到医保定点机构等开展调研访谈等，这样才能更全面地了解医保政策的执行情况，进而发现问题提出有效的整改优化措施，所以应当加强医保统计人员的综合素质和技能培训。

（三）注重医疗保险统计工作信息化建设。随着医疗保险统计工作的深入开展，加强新时期国家医疗保险政策不断完善，统计范围不断扩大，统计业务要求等不断提高，可以借助大数据技术等，建立医疗保险统计信息化服务平台，在数据的采集、整理分析和汇总共享等方面实现自动化管理，既减轻了医保统计人员的工作负担，同时也有助于提高医疗保险统计的效率，降低误差等发生，提升自动化智能化服务水平。此外还应当加强医疗保险统计质量监督。医疗保险统计数据的生成涉及到很多的环节，只有不断加强过程数据监控，才能及时发现可能存在的问题，所以需要建立数据质量监督机制，层层审查把关，切实从源头上保证医疗保险统计数据的全面性和真实性。

总之，医疗保险统计工作在医保管理工作中发挥着重要的保障和指导功能，在具体开展过程中需要结合实际加强数据的汇总统计和分析以及质量监督，这样才能不断提高医保统计数据的科学性和有效性，更好地发挥其应有的功能。

参考文献：

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