流动人口城镇职工医疗保险水平的区域差异

通过度流动人口数据的调查研究可以看出，在城镇中参与医疗保险的流动人口比例随着所在城镇不同也呈现出不同的差异，其中流入地区经济发展水平越高其制度越完善，福利待遇水平也就越高，流动人口医疗保險的参与度越高。反之，经济发展不高的区域流动人口城镇职工医疗保险的参与度越低。

一、理论框架的假设研究

（一）流动人口医疗保险的碎片化

由于我国现行的医疗体系结构，很多地区发展不均衡，同时医疗施行属地管理的方式，造成了很多地区在医疗保险上的缴费和报销上有很大的不同，分段报销以及按比例报销的准则各不相同，另外在不同地区的医疗结构其支付方式和支付手段也存在很大的差异。在经济较发达的地区，其经济水平较高，财政支出有结余，在很大程度上能够提供较高的社会福利水平，但是在经济水平不高欠发达的地区，其政府财政支出不足，并不能提供良好的福利待遇水平，因此造成了不同区域社会福利水平的不平等，也就造成了流动人口医疗保险的碎片化。

（二）流动范围与流动人口的医疗保险

社会保障机构是在户籍以及地域和单位属性共同作用下的一个福利保证性机构，流动范围对于流动人口参与医疗保险的程度有很高的影响，其中跨省的流动医疗保险参与程度明显低于省内的参与程度，这就说明了，流动人口的医疗保险水平在很大程度上存在圈层结构的特点，即流动人口区域流动范围越大，流动人口的医疗保险参与水平越低，因此流动人口的社会福利也会下降，难以享受到更好的医疗保障，在很多城市的统筹医疗保险层次不同的情况下，跨省的流动人口很难具有更好的医疗保险。

（三）流入地区和流动范围的交互与流动人口的医疗保险

流动人口一般都是有农村转移到城市，或者是由欠发达地区转移到较为发达的城镇发展，但是经济发展越好的地区其流动人口越多。流入区域与流出区域之间存在着一定的相互作用体系，两者对医疗保险的认知不同、对医疗保险的政策制度也不相同，但是其对流动人口的影响却不是独立存在的。在一些地区无论是跨省流动还是省内流动，医疗保险的参与概率均较低。流动范围的作用还取决于流入地区的不同，因此流动人口的医疗保险参与水平受到流入地区与流动范围的双向调节作用。

二、流动人口城镇职工医疗保险水平的影响因素

（一）流入区域不同的影响因素

医疗保险具有属地化的原则，而一些经济较为发达的地区所参与的医疗保险能够在当地就医，也就有更好的医疗水平，但是在经济不发达的地区其医疗水平也相对较差，即使流动人口参与了医疗保险，但是也并不能保证能够及时更好的医疗水平诊治。流动人口参与医疗保险的区域差异实际上是由于各地产业结构不同造成的，不同地区所吸纳接受的产业不同，所以具有行业的差别，不同行业具有不同的行业特点，其对医疗保险的要求也不同。在东部地区大多为加工制造业，而中西部地区则是以零售批发为主，相对比而言，制造业产业规模大，经营水平较高，能够很好的落实各类政策，也就可以很多大程度上为流动人口申请参加医疗保险，中小型的企业则是在这一方面认识不高，因此，在这类企业中从业的流动人口，医疗保险往往难以得到保障。

（二）流动人口所跨越区域不同的影响因素

流动人口参与医疗保险的水平不同不但与流入区域有关，同时也跟所跨越的行政区划不同有关，一般来说跨市县的流动人口对于当地的医疗保险水平相对有一些了解，能够有意识的接受当地的医疗保险范围，在移交转接的过程中不会有太大的问题，但是跨省的区域调转则会有很大的不同，由于各地政策的不同，造成了医疗保险内容和报销范围、报销额度等的差别，因此很多调转过程中会遇到较大的障碍。

（三）流入区域与流动范围的影响因素

流入区域与流动范围之间的相互作用也能够对流动人口参与城镇职工医疗保险的差异产生影响，由于不同区域的政策不同，其中同一个省内的流动人口参与率明显低于跨省流动人口的参与率。这就表明了，在流入城市与流动范围的相互作用下，我国的医疗保险水平有很大的不同。我国医疗保险由于是地方统筹，不同地区之间医疗保险水平差异甚大。在流动人口医疗保险参与水平的提升方面，从短期来看，要加大落实医疗保险的转移续接，简化相关手续，而从长远来看，要提高社会保险的统筹层次，提高政策的统一性。

三、结语

医疗保险是社会保险的核心，较好的医疗保险水平能够有效降低流动人口的健康风险，同时增加其健康福利的持有程度提升，有利于流动人口更好的融入到城市的全面发展当中。（作者单位为辽宁鞍山海城人力资源和社会保障局）